Нарушение концентрации внимания, проблемы с речью, тревога, бессонница и даже панические атаки… чем дольше коронавирус живет на планете, тем о более пагубных последствиях для здоровья говорят врачи и ученые.
Неврологические и психические проблемы, как часть явления Long COVID, появляются независимо от степени тяжести перенесенного заболевания. Часто на тяжесть возвращения к умственному труду жалуются даже те, кому не нужна была госпитализация во время борьбы с COVID-19 и те, кто никогда не имели неврологических проблем.
Иногда неврологи замечают тревожные симптомы негативизма и нарушение концентрации внимания еще в COVID-отделениях, но часто неврология дает о себе знать уже тогда, когда человек «официально» здоров и должен был возвращаться в семью и на работу в привычном формате.
«Украинская правда. Жизнь» разбирала тему с:
заведующей неврологическим отделением Киевской городской больницы №4 Аллой Влашук, чье отделение во время пандемии перепрофилировали на COVID-отделение;
врачом-невропатологом госпиталя имени Митрополита Шептицкого в Львове Галиной Ореховской, где действует программа реабилитации постковидных пациентов.
«Я банкрот – я забыл, как чертить! – говорит молодой архитектор, который недавно перенес COVID-19 в кабинете врача Галины Сергеевны в госпитале, – после отрицательного теста ПЦР, я по привычке взялся за новые проекты, но должен от них отказываться».
В кабинет врача-невропатолога напротив собора св. Юра во время пандемии начали приходить люди, которые, возможно, никогда бы туда не пришли, если бы не коронавирус. Например, учительница, вернувшаяся на работу после инфицирования, пришла сюда после того, как не явилась на важный педсовет. Когда в школе ее спросили, почему, то она просто забыла причину своего отсутствия.
«Самое страшное, что я видела, это психоз. Это случается не часто, но такое также есть, – рассказывает Галина Ореховская. – Обычно, он появляется еще во время коронавируса. Это мании, преследования, суицидальные настроения, бессонница. Слава Богу, что теперь мы имеем этому объективные научные объяснения, но в начале пандемии было очень страшно, потому что очень сложно связать эти причины и последствия».
Что удалось исследовать ученым на тему неврологии и COVID-19?
Первые сообщения о болезни в китайском Ухане, где год назад зафиксировали первую смерть от коронавируса, уже свидетельствовали о том, что коронавирус может влиять на неврологическую систему человека. Из 214 пациентов, чьи истории болезней были разработаны китайскими специалистами, неврологические симптомы наблюдались у 36,4% пациентов, тогда как среди тяжелых больных эта доля росла почти до половины (45,5%) пациентов. Причем у некоторых это доходило до нарушения кровообращения мозга, потери сознания или травм мышц.
Исследователи из king’s College London проанализировали данные когнитивных тестов от более 84 тысяч участников и обнаружили, что значительная часть тех, кто заявлял о подозрении или подтверждении COVID-19 имели снижение памяти, умственной работоспособности и другие нарушения функции восприятия и обработки информации.
Такой когнитивный дефицит демонстрировали как те участники, которые были госпитализированы, так и те, что находились на лечении дома и не имели проблем с дыханием. Результаты еще требуют дополнительного рецензирования, но предварительные выводы неутешительны.
Сложно сказать пока насколько системными являются неврологические последствия от коронавируса. Например, среди 4491 пациента с COVID-19, госпитализированных в Нью-Йорке, в 606 (13,5%) развивалось новое неврологическое расстройство в среднем через 2 дня с момента появления первых симптомов COVID-19. Это чаще всего была токсическая или метаболическая энцефалопатия, судороги, а у некоторых пациентов даже случился инсульт.
Пациентами с неврологическими расстройствами чаще всего были пожилые люди, мужчины, склонные к гипертонической болезни или диабету.
С жалобами приходят даже те, кто никогда не имел неврологических проблем.
Новые ли это последствия для болезней такого типа?
Нет.
Это можно отследить на вирусе SARS-CoV, «родном брате» нынешнего SARS-CoV-2, вспышка, которого была в 2003 году. Тогда у некоторых людей, которые были госпитализированы с диагнозом «атипичная пневмония», позже развилось посттравматическое стрессовое расстройство. Четырехлетнее исследование 70 пациентов, которые вылечились от SARS-CoV, показало, что у 44% людей развивался ПТСР. Даже после выздоровления 82% этих людей жили с этим расстройством еще много лет.
Симптомы ПТСР, как правило, были более серьезными у людей, которые имели высокий риск смерти и малую социальную поддержку, а также близких родственников, которые пострадали, или умерли от SARS.
Однако, нынешний вирус, хоть и похож на предшественника, но не является тем самым. К примеру, предыдущий SARS не вызвал потерю обоняния и вкуса так системно, как SARS-CoV-2.
Впрочем, исследователи из Гарвардской медицинской школы обнаружили, что коронавирус не повреждает сенсорные нейроны, которые обнаруживают и передают обоняние в мозг, а влияет на функцию поддерживающих клеток в тканях внутренней части носа. Это хорошая новость. Поскольку потеря обоняния имеет временный характер, со временем восстановится, и поэтому в большинстве это не может быть причиной депрессивных состояний.
«В принципе любая инфекция, любая интоксикация имеет влияние на мозг, на нервную систему организма человека, – объясняет врач-невролог с ковидного отделения Алла Влащук. — Но ковид за счет массивного поражения легочной ткани, сердечнососудистой системы, нервной системы дает более выраженные изменения нервной системы, как психические, так и органические».
Почему возникают неврологические последствия COVID-19?
Каждый из неврологических последствий коронавируса ученые объясняют по-разному. Например, исследователи обнаружили, что инсульт случается тогда, когда коронавирус атакует внутренние стенки кровеносных сосудов и способствует образованию небольших сгустков крови. Если они попадают в мозг, то могут блокировать более мелкие ветви кровеносной системы, и как следствие происходит инсульт.
Но ответить, что именно происходит в мозгу, когда его атакует коронавирус, сложнее. Давно известно, что некоторые патогены, среди которых и коронавирусы, могут мигрировать в центральную нервную систему. Там они вызывают гиперактивацию иммунной системы, частично участвуя в возбуждении антигенов, которые связаны с запуском аутоиммунных заболеваний, когда организм мобилизуется не против вируса, а атакует клетки и ткани собственного организма.
Поэтому вполне возможно, что нынешний коронавирус также попадает в мозг человека и повреждает там важные нервные клетки.
Патологоанатомы из Гамбургской университетской клиники, которые провели вскрытие 43 тел жертв COVID-19, нашли повреждения практически в каждом мозге. В выводах они пишут, что нет прямых доказательств, что эти повреждения центральной нервной системы вызваны именно SARS-CoV-2, однако в 4 из 5 образцов тканей головного мозга, активированные иммунные или воспалительные клетки можно найти почти везде, даже там где нет вируса.
По их мнению, это означает, что иммунная система при попадании вируса в организм выполняет свою работу и это может привести к смерти важных нервных клеток.
Проблемы со сном в дополнение
Чтобы узнать, как часто инфицированным COVID-19 в течение трех месяцев после положительного теста диагностируют психиатрическое заболевание, такие как тревожность, бессонницу или деменцию, американские исследователи проанализировали анонимные истории болезней более 60 тысяч ковидных пациентов.
Частота психического диагноза в течение 14-90 дней после поставленного диагноза COVID-19 составляет 18%. 5,8% экс-пациентов имели такие симптомы впервые в своей жизни.
«Ко мне приходят люди, которые не умирают, потому что это кабинет амбулаторного отделения, поэтому я пока не видела летальных случаев. Однако значительно страдает само качество жизни, работоспособность. Эти люди истощены. Им трудно сосредоточиться, а 6-8 часов рабочего времени вообще выглядят мукой. Им нужен больничный, потому что объективно работоспособность не является той же, что до инфицирования COVID-19», — объясняет врач-невропатолог Галина Ореховская.
В ковидный стационар к Алле Влащук, заведующей отделением Киевской городской клинической больницы, кроме обычных ковидных пациентов часто направляют тех, у кого есть неврологические симптомы, или у них есть перенесенные такие болезни в анамнезе. Она говорит, что «лечение таких больных происходит седативными препаратами, то есть такими, которые могут потушить определенное возбуждение нервной системы».
«Если есть уже какие-то органические изменения нервной системы, например, пареза, параличи, не дай Бог, инсульт, тогда уже используется специфическая терапия, – объясняет врач. – Но другие астенические состояния неплохо поддаются коррекции седативными препаратами или легкими антидепрасантами».
В этом COVID-отделении также работает психолог, который общается с пациентами в изоляции стационара и консультирует коллег врачей. Иногда первые симптомы неврологии, такие как тревожность или бессонница, появляются уже после выписки из больницы и после отрицательного ПЦР-теста.
«Мы разрабатываем план лечения под каждого пациента в зависимости от того, как разрушается его качество жизни, – замечает врач-невропатолог из львовского госпиталя Шептицкого Галина Ореховская. — Однако, моя личная тактика такова, что стараюсь не прописывать агрессивно действующих медикаментов, поскольку мы на самом деле еще не до конца знаем эту коронавирусную инфекцию и я уверена, что даже через месяц наука даст об этом еще больше данных. Но пока это лечение обычно симптоматическое».
Рекомендации для тех, кто перенес COVID-19 и имеет или подозревает у себя неврологические последствия
«Не затягивайте обращение к врачу, – просит Алла Влащук, которая руководит неврологическим COVID-отделением. В интернете много схем лечения коронавируса, которые люди пытаются самостоятельно на себе испытывать, а потом попадают к нам уже со многими побочными симптомами, в том числе неврологии».
После отрицательного ПЦР-теста люди также не спешат обращаться к врачу, потому что сложно просить таблетку от того, что стало труднее думать. Однако врачи советуют не медлить с обращением, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о других системных изменениях в организме.
«Понимаете, диагностика происходит по методу исключения. Значит, когда ко мне обращается человек, который жалуется на, например, бессонницу или проблемы с памятью, прежде чем назвать коронавирус первопричиной, я должна исключить другие причины, – объясняет врач отделения реабилитации постковидных пациентов Галина Ореховская. – Рекомендации для реабилитации с одной стороны общие – это здоровое питание, достаточная физическая активность, а с другой специфические, потому что очень часто даже после перенесенного коронавируса люди нуждаются в психологе, и не стоит эту потребность игнорировать».
Стоит дать возможность организму для определенной спячки, потому что первые 2-3 месяца после перенесенного заболевания должны быть направлены на то, чтобы повысить резистентность организма к стрессам.
Автор: София Кочмар-Тимошенко
Источник: «УП. Жизнь»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.