Инфекционные заболевания / болезни – это расстройства здоровья людей, животных, растений в виде болезни. Их вызывают возбудители – вирусы, различные бактерии, простейшие, паразитические грибы, гельминты, продукты их жизнедеятельности (экзотоксины, эндотоксины), патогенные белки – прионы, они способны передаваться от зараженных организмов к здоровым и склонны к массовому распространению.
Поэтому в странах развитой медицины предметом человеческой инфектологии являются, прежде всего, так называемые заразные, коммуникативные болезни (англ. Communicable diseases), то есть те, которые могут быть переданы здоровым лицам.
Но в широком смысле инфекционные заболевания – это расстройства, которые вызывают возбудители, в частности, очаговые поражения органов (абсцессы, гнойники, гнойный аппендицит, фурункулы, бактериальная пневмония, др.). Их изучают, диагностируют и лечат в составе тех медицинских специальностей, которые занимаются теми или иными органами или системами.
Выделяют понятие инфекция или заражение болезнью (от англ. Infection-проникновение в организм болезнетворных микробов; заражение) – состояние, когда в организм попадает чужеродный агент-патоген, который размножается и может производить болезнетворный эффект.
С позиций патологической физиологии выделяют инфекционный процесс – комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на инфекцию, на укоренение и размножение патогена в макроорганизме, направленный на восстановление нарушений гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. Включает взаимодействие возбудителя, макроорганизма и окружающей среды.
Это состояние может ничем клинически не проявляться из-за преобладания компенсаторных процессов патологическими реакциями. Тогда инфекционная болезнь – крайняя степень выраженности инфекционного процесса, когда все же возникают нарушения гомеостаза в результате преобладания патологических реакций над компенсаторными.
Инфекционные болезни у людей
Инфекционная болезнь может протекать в манифестной и субклинической форме, когда клинические проявления болезни отсутствуют, но при обследовании в организме выявляют морфологические изменения, биохимические и иммунологические сдвиги, которые со временем могут привести к тяжелым негативным последствиям.
По течению болезни выделяют типичные и атипичные формы. Результатом инфекционной болезни может быть или полное выздоровление, смерть, формирование носительства и, наконец, развитие хронического течения заболевания.
Инфекционные болезни в целом характеризуются:
определенной этиологией (патоген или его токсины);
заразительностью, нередко — склонностью к широкому эпидемическому распространению;
цикличностью течения;
формированием иммунитета.
Важнейшей особенностью инфекционных болезней является то, что непосредственной причиной их возникновения является попадание макроорганизма к патогенным микроорганизмам.
В 1884 году выдающийся немецкий микробиолог Роберт Кох на основе сформированных к этому времени определенных положений немецкого патолога Фридриха Густава Якоба Генле впервые сформулировал триаду утверждений, не требующих доказательств (постулаты Коха-Генле), благодаря которым можно было бы установить роль того или иного микроорганизма в возникновении заболевания. Специфичность возбудителя может быть доказана лишь тогда, когда:
Микроорганизм должен постоянно присутствовать у больных людей (или животных), выделяться при всех формах данного заболевания.
Микроорганизм можно выделить от больного (или животного) и вырастить в чистой культуре.
Чистая культура возбудителя в эксперименте вызывает заболевание, которое имеет сходные клинические признаки.
Микроорганизм должен быть повторно выделен от экспериментально зараженных животных или людей (этот четвертый постулат был добавлен позже).
Понятно, что при определенных болезнях отдельные постулаты не срабатывают, но в целом они являются приемлемыми для оценки роли возбудителя в вызванной инфекционной болезни. Постулаты Коха-Генле и до сего дня не утратили своей значимости и остаются основополагающими постулатами микробиологии и инфектологии, соответствие которым является необходимым условием обоснования гипотезы инфекционной этиологии любого заболевания. В дальнейшем были предприняты попытки модернизировать эти постулаты.
Возбудители способны попадать в здоровый организм различными механизмами и путями. Место первичного попадания микроба в макроорганизме называют входными воротами (иногда на таком месте образуется первичный аффект). Однако одного этого фактора обычно недостаточно, чтобы развилась инфекционная болезнь. Организм человека должен быть восприимчивым к данной инфекции, он должен отвечать на инфицирование особой патофизиологичной и морфологической реакцией, определяющей клиническую картину болезни и все другие ее проявления.
При некоторых инфекционных заболеваниях патогенный микроб может иметь только одни входные ворота (например, при шигельозы – пищеварительная система), при некоторых других – несколько входных ворот (например, при туляремии – кожа, миндалины, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, пищеварительная система).
Признаки инфекционных болезней
Характерной особенностью инфекционных болезней является их цикличность, то есть наличие:
инкубационного периода (скрытый, латентный);
продромального;
периода активных проявлений болезни (разгар заболевания);
реконвалесценции (период выздоровления).
Инкубационный период
Длится с момента внедрения патогенного микроба в организм до появления первых клинических признаков заболевания. С учетом эпидемиологических данных и продолжительности инкубационного периода решается ряд вопросов по установлению карантинов, диагностике внутрибольничных инфекций и тому подобное.
Продолжительность инкубационного периода варьирует в значительных пределах – от нескольких часов (ботулизм, некоторые бактериальные пищевые отравления) до нескольких недель и даже месяцев (бешенство, ВИЧ-инфекция, прионовые болезни и тому подобное). Обычно наибольшее количество возбудителя выделяется в окружающую среду в конце инкубационного периода и в начале клинических проявлений заболевания (грипп, ОРВИ, большинство кишечных инфекционных болезней).
Но есть и исключения, например, больной брюшным тифом наиболее заразен еще и на 2-3-й неделе болезни вследствие особенностей патогенеза заболевания.
Продромальный период
Именно тогда выявляют первые признаки болезни. Чаще всего они неспецифичны: головная боль, недомогание, незначительное повышение температуры и тому подобное. Однако при некоторых инфекционных заболеваниях уже в продромальном периоде могут проявиться характерные признаки болезни. Например, в продромальном периоде кори на слизистой оболочке рта можно обнаружить пятна Коплика, которые являются патогномоническим симптомом этой болезни.
Период активных проявлений болезни
Разгар болезни продолжается с нескольких дней (кишечные инфекции, ОРВИ) до нескольких недель и даже месяцев (острые вирусные гепатиты), может иметь волнообразное течение с чередованием периодов ухудшения и улучшения состояния.
Знать период болезни важно как для установки диагноза по клиническим признакам, так и с целью выделения от больного микроба-возбудителя при лабораторных исследованиях. Например, из крови больного брюшным тифом можно выделить возбудителя в течение всего лихорадочного периода, но чаще всего это удается в ранние сроки болезни.
Реконвалесценция (выздоровление)
Стихают либо постепенно, либо (реже) ускоренно симптомы, бывшие в разгаре болезни. Формируется иммунитет.
Завершение болезни
Может быть разным – полное и неполное выздоровление, рецидив, осложнение, переход в хроническую форму, смерть.
Болезнь заканчивается полным выздоровлением, когда механизмы борьбы с патогеном способны компенсировать повреждение, причиненное организму патогенным фактором. Механизмы выздоровления активируются сразу же, как только начинается болезнь, и продолжают функционировать до ее окончания.
Неполное выздоровление характеризуется наличием стойких анатомических и функциональных дефектов (резидуальные явления), которые сформировались во время болезни и сохранились после ее окончания (в частности ограничения подвижности сустава, после бруцеллезного артрита, нарушение двигательной функции вследствие перенесенного энцефалита, и тому подобное).
Классификация инфекционных болезней
Вследствие большого количества микроорганизмов, которые вызывают заболевание, разнообразия механизмов и путей передачи инфекции существуют определенные трудности в классификации инфекционных болезней, которая бы полностью удовлетворила клиницистов (инфекционистов, семейных врачей, терапевтов, хирургов, и т.п.), микробиологов, эпидемиологов и организаторов здравоохранения.
Классификация согласно среде обитания возбудителя
На сегодня все инфекционные болезни разделяют на три класса:
Антропонозы – группа инфекционных и паразитарных заболеваний, возбудители которых способны паразитировать в естественных условиях только в организме человека, которая в природе является единственным источником инфекции (корь, ветряная оспа и др.).
Зоонозы – группа инфекционных и паразитарных заболеваний, возбудители которых обычно паразитируют в организме некоторых животных, когда животные являются природным резервуаром, причем источником инфекции/инвазии для человека являются также животные (туляремия, ящур, и тому подобное).
Сапронозы – группа инфекционных заболеваний, для возбудителей которых основным природным резервуаром являются абиотические (неживые) объекты окружающей среды (легионеллез, столбняк, и т.п.).
Этиологическая классификация
Во всех классах каждую группу разделяют на инфекционные болезни, которые оказывают:
вирусы;
разнообразные бактерии;
грибки;
простейшие;
гельминты (инвазии);
членистоногие (инфестации);
прионы.
Очень часто в мировой практике приводят классификацию инфекционных болезней именно по этиологическим факторам, что показывает отсутствие мирового консенсуса по классификации инфекционных заболеваний. Такое положение не может удовлетворить клиницистов из-за того, что различные по проявлениям болезни попадают в группы только по этиологическому фактору, а не по патогенетическим и клиническим проявлениям, что вызывает путаницу.
Другие классификации
Существуют и классификации, основанные на органном принципе (инфекционные болезни кожи, глаз, легких и т.д.) или синдромальном (инфекционные заболевания, протекающие с желтухой, диарейным синдромом и т.д.).
Но достаточное количество возбудителей инфекционных болезней может вызывать сложные генерализованные поражения (например, брюшной тиф) поэтому их трудно отнести к тем или иным «органным» классификациям.
Классификация, основанная на клинических и эпидемиологических факторах
Поэтому в 1947 году выдающийся советский и украинский эпидемиолог Лев Васильевич Громашевский предложил классификацию инфекционных болезней, которая основывается на клинико-эпидемиологических принципах: месте первичной локализации в организме и механизмах, путях передачи инфекции от источника к здоровому организму.
Согласно этой классификации выделяют:
кишечные инфекционные болезни (фекально-оральный механизм передачи, место первичной локализации – пищеварительная система) – шигеллез, холера, сальмонеллез, вирусные гастроэнтериты (ротавирусы, Норфолк-вирусы), амебиаз, т.д.;
инфекционные болезни дыхательных путей (воздушно-капельный механизм передачи, место первичной локализации – респираторный тракт) – грипп, ОРВИ, менингококковая инфекция, дифтерия, и т.п.;
кровяные инфекционные заболевания (трансмиссивный механизм передачи, место первичной локализации – система кровообращения и кровяные элементы) – малярия, болезнь Лайма, эпидемический сыпной тиф, сонная болезнь, пр.;
инфекционные заболевания наружных покровов (контактный механизм передачи, место первичной локализации – кожа и подкожная основа) – лептоспироз, бешенство, столбняк, рожа, и т.п.;
В дальнейшем стали выделять также:
инфекционные болезни со многими механизмами передачи (и, соответственно, с конкретным механизмом передачи) – чума, туляремия, сибирская язва и др.;
инфекционные заболевания с вертикальным механизмом (от матери к ребенку, в том числе, и трансплацентарно) – Torch-инфекции;
гемоконтактные инфекционные болезни (вследствие искусственного медицинского и немедицинского парентерального вмешательства) – вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, и тому подобное.
Эта классификация тоже имеет определенные недостатки, но является таковой, что позволяет выделить группы различных по этиологии болезней, имеющие общие патогенетические и клинические черты.
По продолжительности течения инфекционных болезней
По длительности течения инфекционные болезни разделяют на:
острые – такие, которые начинаются внезапно, протекают циклично, остро с достаточно выраженными периодами и клиническими проявлениями.
хронические – начинаются остро или постепенно, или даже бессимптомно, но имеют прогредиентную длительную (более 6-ти месяцев) клинику и могут время от времени перебегать с чередованием фаз обострения и ремиссии, или продолжаться непрерывно.
Общие принципы диагностики инфекционных болезней
Диагностика инфекционных болезней использует все клинические диагностические приемы и способы, которые применяют во внутренней медицине, однако существуют определенные особенности. Так в отделениях инфекционных болезней при обследовании больного дополнительно к другим видам анамнеза собирают эпидемиологический анамнез – сведения о возможности передачи инфекции от источника инфекции к заболевшему лицу, о вероятных факторах (путях) передачи возбудителя, длительности потенциального инкубационного периода.
Наличие выявленных факторов эпидемиологического анамнеза позволяет в подозреваемых случаях отдельных инфекционных болезней (ботулизм, столбняк, бешенство, т.д.) выносить диагностическое (часто окончательное) суждение о наличии такой инфекционной болезни согласно клинико-эпидемиологическим факторам (клинико-эпидемиологической диагностики).
В частности, у пациента с вероятным случаем ботулизма при наличии типичных клинических признаков (нарушение глотания, зрительные повреждения, миоплегия, запор, и т.п.) установление факта употребления пациентом продукта, в котором мог образоваться ботулотоксин (эпидемиологический фактор), вполне достаточно для перевода вероятного случая в градацию подтвержденного случая без дополнительных лабораторных исследований.
Методы лабораторной и инструментальной диагностики в целом являются общими с теми, что используют в других разделах (областях) медицины. Но инфекционную болезнь вызывает определенный возбудитель, что дает возможность выявления его, или его частиц (антигенов, эндо — и экзотоксинов, и т.д.), или иммунологических реакций в ответ на его попадание в организм (выработка антител, реакции гиперчувствительности, и т.д.).
В клинике инфекционных болезней применяют следующие методы специфической диагностики:
Для выявления самого возбудителя:
микроскопический (прямая и косвенная световая микроскопия, электронная микроскопия; бактериоскопия, паразитоскопия, в том числе, ово — и гельминтоскопия, вирусоскопия);
бактериологический (посевы крови, фекалий, мочи, мокроты и других жидкостей организма на искусственные питательные среды, заражение культуры клеток или тканей);
вирусологический (заражение куриных и других эмбрионов, культуры клеток или тканей);
биологический (введение в организм лабораторных животных различных жидкостей от больного с целью вызвать в них развитие инфекционной болезни, выделить возбудителя в большом количестве с целью его идентификации и изучения его свойств);
Для выявления антител, антигенов, геномов возбудителя, его побочных продуктов жизнедеятельности:
серологическое — выявление антител в реакциях агглютинации (РА), связывание комплемента (РЗК), реакции гемагглютинации (РГА), непрямой гемагглютинации (РНГА), торможение гемагглютинации (РГГА), в радиоиммунном анализе (РИА), иммуноферментном анализе (ИФА) и т.д.;
выявление антигенов, нуклеиновых кислот в реакции иммунофлюоресценции (РИФ), ИФА, РИА, полимеразной цепной реакции (ПЦР), молекулярное клонирование, и т.п.;
газовая хроматография;
иммунохроматографические тесты (экспресс-диагностика);
реакции гиперчувствительности замедленного типа (внутрикожные пробы при туляремии, бруцеллезе, и тому подобное);
реакция нейтрализации некоторых токсинов (в частности, токсина при ботулизме), которую проводят на лабораторных животных.
Непосредственное обнаружение самого возбудителя
Микроскопический метод
Световая микроскопия жидкостей, экссудатов и тканей является одновременно самым простым и одним из наиболее информативных лабораторных методов, что применяют в диагностике инфекционных болезней. В некоторых случаях это исследование позволяет провести точную, высокоспецифичную идентификацию этиологического агента. Так при протозойных инфекциях паразитоскопия — вообще нередко основной метод подтверждения диагноза.
При малярии, например, до назначения противомалярийных препаратов на высоте приступа лихорадки берут на исследование крови тонкий мазок и толстую каплю, при амебиазе – исследуют под микроскопом свежие фекалии, при лямблиозе – через дуоденальное содержимое можно обнаружить вегетативные формы лимблий и фекалии (можно найти цисты).
При подозрении на гельминтозы объектом исследования могут быть фекалии (можно обнаружить яйца гельминтов, проглоттиды и другие части тела гельминта), дуоденальное содержимое (яйца), кровь (личинки при миграционной стадии гельминтозов).
При прямой микроскопии используют множество методик. Если микроорганизм имеет большие размеры или характерную морфологию, из исследуемого материала можно приготовить неокрашенные нативные препараты и исследовать в светлом поле, в темном поле или с помощью фазово-контрастной микроскопии. Гораздо чаще для прямой микроскопии приготавливают высушенные мазки – это позволяет применить разнообразное окрашивание, которое облегчает обнаружение и идентификацию микроорганизма.
Нативные препараты часто используют для диагностики грибковых и паразитарных инфекций. Примерами являются криптококковый менингит, который диагностируют при выявлении инкапсулированного микроорганизма в препарате цереброспинальной жидкости, окрашенном индийскими чернилами, и кокцидиомикоз, который идентифицируют по наличию в мокроте больного характерных сферул.
Исследование нативных препаратов фекалий или дуоденального содержимого также является начальным этапом в установлении диагноза кишечных паразитарных инфекций, таких как амебиаз и криптоспоридиоз, кишечных гельминтозов (ово-, микроскопия тел или фрагментов самих гельминтов). На основании выявления характерных движений микрофилярий и трипаносом в крови и других жидкостях организма могут быть распознаны филяриидозы и трипаносомоз.
Окраска по Граму остается и после больше чем века его применения наилучшим и единственным широкодоступным методом быстрой диагностики бактериальных инфекций с использованием светового микроскопа. Его используют при исследовании фактически всех видов клинических материалов, причем наибольшую ценность этот метод имеет при исследовании экссудатов, аспирантов и тканевых жидкостей, включая цереброспинальную жидкость и мочу.
Бактерии оказываются или темно-синие (грамположительные), либо как розовые (грамотрицательные) тела. Их окраска и морфологические особенности часто позволяют производить предварительную идентификацию рода, а иногда и вида микроорганизма. Ряд специфических микроорганизмов может быть выявлен при окраске по другим методикам (по Романовскому–Гимзой, по Цилем – Нельсоном, и тому подобное).
Электронно-микроскопическое исследование используют преимущественно для идентификации тех вирусов, которым не присущ цитопатичний эффект в культуре клеток. Это исследование особенно ценно для обнаружения ротавирусов в фекалиях младенцев и детей раннего возраста, страдающих гастроэнтеритами. Большое количество и характерные морфологические черты этих вирусных частиц позволяют провести их специфическую идентификацию на основании одних только этих признаков. Электронная микроскопия может быть использована также для диагностики болезней, вызванных вирусами Норфолк (англ. Norwalk).
Бактериологический метод
Несмотря на определенную сложность выполнения и необходимость иногда достаточно длительного времени для получения результата, выделение этиологического агента с помощью культивирования на искусственных питательных средах, как и в культурах ткани или в экспериментах на животных, обычно является наиболее достоверным методом.
Однако диагностическая ценность исследуемого методом посева материала в большой степени зависит от того, не был ли он загрязнен при сборе сопутствующей микробной флорой и был ли доставлен в лабораторию с соблюдением условий, гарантирующих выживание соответствующих, иногда очень прихотливых микроорганизмов. Чувствительность бактериологического метода зависит и от объема изучаемого материала.
Так для вызревания брюшнотифозной сальмонеллы нужно брать кровь от больного и жидкую питательную среду (10% желчный бульон) в соотношении 1:10. Для выделения того или иного возбудителя могут быть использованы дифференциально-диагностические питательные среды (телуртовая – для выявления коринебактерий, 1% щелочная пептона, вода – для культивирования вибрионов холере, и тому подобное).
Иногда для выделения определенных возбудителей нужны особые условия культивирования. Так для выделения ерсиний необходимо применение так называемого холодового проращивания — выдерживание питательной среды, зараженной этими возбудителями при температуре термостата 4°С в течение 2-3 суток. Низкая температура подавляет рост других микробов, но вызывает бурное развитие ерсиний с образованием видимых больших колоний.
Иногда требуется длительное ожидание из-за медленного роста возбудителей – так бруцеллы вырастают до заметных колоний на яичной питательной среде только через 1 месяц культивирования.
Вирусологический метод
Выбор материала для диагностики вирусных болезней зависит как от стадии самой болезни, так и от ее клинических проявлений. Если больного обследуют на ранних стадиях заболевания, то часто существует возможность обнаружить вирус, используя вирусологический метод. Характер материала, подлежащего вирусологическому исследованию, и метод его транспортировки в лабораторию в определенной степени зависят от преимущественного места поражения.
Так при диагностике большинства вирусных инфекций дыхательных путей достаточно информативными являются мазки из глотки. В связи с чрезвычайной лабильностью респираторных вирусов мазки помещают в буферные транспортные среды с высоким содержанием протеинов и антибиотиками. Если материал подлежит транспортировке в другое учреждение, его следует сохранять при температуре -60°С и перевозить в контейнере с сухим льдом.
У больных ветряной оспой жидкость, полученная из везикул, содержит значительное количество вируса и вирусного антигена. Вирусологический метод редко является эффективным для выделения вирусов из крови, за исключением арбовирусных инфекций.
Биологический метод
Иногда не является возможным выделение возбудителя с помощью питательных сред или клеточных или тканевых культур. Тогда довольно часто проводят заражение различных лабораторных животных. В частности для выделения возбудителя лепры (крайне привередливого при культивировании возбудителя) заражают броненосцев. Для выделения шигел проводят подконъюнктивальное заражение глаза кролика. При биологическом выделении возбудителей, в возможном росте их в различных органах в зависимости от способа заражения и дальнейшей его биохимической, морфологической и другой идентификации.
Выявление антител, антигенов, геномов возбудителя, их побочных продуктов жизнедеятельности
Серологические исследования
Для выявления специфического для инфекционной болезни результата контактирования человека с микроорганизмом, что приводит к иммунному ответу и выработке антител, применяют серологический метод. Обычно антитела появляются на 2-й неделе болезни, но при некоторых заболеваниях могут появляться поздно.
С опозданием появляются антитела у старых, ослабленных людей. Но обнаружение в сыворотке крови больного антител, реагирующих с определенным антигеном, указывает лишь на то, что данный пациент имел контакт с антигеном. Поэтому клиническая интерпретация серологических тестов за редким исключением зависит от результатов нескольких – серийных определений.
Если титр антител значительно повышается или, наоборот, снижается, ответную реакцию можно расценивать как результат свежего контакта с антигеном. Но так как серологические реакции могут быть позитивными из-за наличия перекрестных антител к возбудителям одного рода или семьи, или вывести контакт с данным возбудителем в прошлом (так называемые анамнестические антитела), то результат считают достоверным, только если при повторном исследовании отмечено нарастание титра антител не менее чем в 4 раза.
У любого больного с неясным заболеванием взятую в начале исследования стерильную пробу сыворотки следует хранить в замороженном состоянии с тем, чтобы при необходимости иметь возможность сравнить ее с той сывороткой, полученной в более позднем периоде (так называемые парные сыворотки).
Контакт с антигеном может возникать в результате предыдущей вакцинации или не проявленной иммунизации из-за перенесенной ранее болезни в стертой форме, что нередко затрудняет интерпретацию титров сывороточных антител. Так называемая анамнестичная реакция, неспецифическая стимуляция антител к другим возбудителям при той или другой инфекции происходит только в случае антигенного сходства возбудителей, может вызывать определенные диагностические ошибки, поэтому и нужно проводить исследование в парных сыворотках для выявления нарастания титра антител к антигену настоящего возбудителя.
Анамнестическая реакция будет характеризоваться либо монотонным титром, либо его снижением. Результаты серологических тестов следует интерпретировать в свете дополнительной информации о больном, включая такие факторы, как предварительная иммунизация, перенесенные заболевания, возможность воздействия химических, но этиологически чужих антигенов, наличие изменчивого титра при постановке серийных реакций в противоположность однократному результату.
Против возбудителя организм вырабатывает различные группы антител (агглютининов, опсонины, комплементсвязывающего, гемагглютинины, и тому подобное), которые в соответствии обнаруживают в РА, РСК, РГА, РНГА, и тому подобное. К сожалению, при проведении этих реакций возможны ложноположительные результаты. На сегодня широко используют ИФА, что дает возможность разделить антитела к антигенам возбудителя по классам – IgM, IgG, и тому подобное.
Именно наличие IgM или IgG позволяет эффективно проводить диагностику, при остром процессе преобладают IgM, что позволяет отличить от результатов вакцинации; при хроническом течении инфекционной болезни, после удачной вакцинации преобладают IgG. Если в крови выявлены только антитела класса IgM, то в этих случаях исследование парных сывороток можно не проводить.
Выявление антигенов и антител
В диагностическом процессе выявления инфекционных болезней применяют ряд технических приемов, которые направлены на выявление микробных антигенов, геномов, побочных продуктов возбудителей:
РИФ. При использовании имунофлюоресцентной техники (РИФ) мазки, которые потенциально содержат микроорганизмы, окрашиваются с помощью препаратов, включающих готовые специфические моноклональные антитела, меченные флуоресцентными красителями, и исследуют в люминесцентном микроскопе. Прямая флюоресцентная окраска мазков-отпечатков из эпителия носовых ходов может быть использована для быстрой диагностики гриппа, ОРВИ.
Встречный иммуноэлектрофорез. Наиболее широко применяемый метод выявления антигенов. В этом варианте диффузии в агаровом геле материал, исследуемый на наличие антигена, помещается в канавку (лунку), сделанную в агаре, а специфическая антисыворотка – в другую (прилегающую) канавку. Потом через агар пропускают электрический ток, в результате чего происходит быстрое, в течение нескольких минут сближение антигена и антител, их слияние с образованием преципитата.
Реакцию агглютинации частиц используют в тех же целях, что и встречный иммуноэлектрофорез, но его характеризует большая чувствительность, хотя могут иметь место ложноположительные результаты, обусловленные термолабильными компонентами сыворотки и ревматоидным фактором.
ИФА. Можно применять кроме выявления антител, еще и для визуального или спектрофотометричного выявления микробных антигенов. ELISA, как вариант ИФА, основан на том, что специфические моноклональные антитела реагируют с Меченым ферментом антивидовым конъюгантом. После обработки соответствующим субстратом появляется изменение окраски, которое можно уловить под обычным световым микроскопом.
РИА. Является высокочувствительным, и результаты могут быть получены в течение нескольких часов. При этом методе тестовый антиген, меченный радиоизотопом, конкурирует с антигеном в сыворотке больного за специфические антитела в тест-смеси. Свободные и связанные антитела удаляют отмыванием. Затем с помощью гамма-счетчика анализируется реактивность комплекса антиген – антитело.
ПЦР и молекулярное клонирование. Применение рекомбинантных ДНК-методов амплификации позволило выделение, репродукцию и маркировку микроорганизмов со строго определенным уникальным расположением нуклеотидов в геноме, представляющих штамм, вид, род или группу.
В ПЦР меченые фрагменты ДНК добавляют к тканевым жидкостям, экссудату или тканям, которые допустимо содержат патогенный агент. Из смеси, которую обработали нагреванием или химикалиями, выделяют ДНК соответствующего уникального состава. После обработки фрагменты ДНК нагревают повторно.
Эта реассоциация или гибридизация, высокоспецифическая и происходит только между фрагментами, несущими взаимодополняющие друг друга нуклеотиды. Если материал содержит нуклеотид, последовательно дополняющий те, которые находятся в пробе, они будут гибридизированы и маркированы.
При молекулярном клонировании происходит изоляция определенной последовательности ДНК и получение многих копий этой последовательности in vivo. Клонирование часто используют для амплификации фрагмента ДНК, содержащего гены, но может использоваться и для амплификации любой последовательности ДНК, например промоторов, не кодирующих последовательностей и случайных фрагментов ДНК.
Преимущество рекомбинантных ДНК-методов амплификации состоит в их уникальной специфичности, способности выявлять единственный патоген среди множества других и, наконец, идентифицировать микроорганизмы, которые или сложно, или даже невозможно обнаружить другими методами.
Иммунохроматографические (ИХГ) экспресс-тесты основаны на быстром определении в пробе определенных антигенов. На тест-полосках нанесены растворимые моноклональные антитела к исследуемому антигену, что конъюгированные с красителем, который можно легко идентифицировать даже в самых малых концентрациях.
Эти антитела нанесены вблизи участка погружения тест-полоски в физиологическую жидкость (кровь, и т.п.). При наличии в субстрате исследования соответствующего антигена появляется видимая окраска. Указанные тесты могут быть выполнены лицами, имеющими минимальную техническую квалификацию, и требующие для выполнения всего несколько минут.
На данном этапе развития медицины подобные исследования имеют определенные недостатки, но их широко используют для скринингового обследования людей. Для подтверждения результата экспресс-тестов в неясных случаях используют ПЦР и другие тесты. На сегодня такие тесты применяют для диагностики тропической малярии, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и др.
Газово-хроматографический метод заключается в прямом исследовании клинических материалов с помощью газожидкостной хроматографии с целью выявления характерных побочных продуктов метаболизма микроорганизмов. Метод эффективен при дифференциации аэробных и анаэробных микроорганизмов в кале и крови.
Выявление реакции гиперчувствительности замедленного типа
Влияние антигенов определенных типов различными путями и при обстоятельствах, не всегда полностью просветленных, приводит к развитию немедленной (анафилактической, атопической) или замедленной гиперчувствительности. В определенных (далеко не у всех) лиц активная инфекция некоторыми (но не всеми) бактериями и вирусами приводит к развитию гиперчувствительности замедленного типа.
Клинически наличие этого аллергического состояния выявляют с помощью внутрикожного введения микроорганизма, на который падает подозрение в развитии аллергии, или одного из компонентов этого микроорганизма.
У чувствительного индивидуума на месте введения в течение 24-48 часов появляется опухание определенного размера и эритема. Если индивидуум является высокочувствительным или введенная доза антигена избыточна, может развиться выраженное местное воспаление с некрозом, формированием везикулы, чрезмерного отека, регионарной лимфаденопатией, недомоганием и лихорадкой.
Раньше в такой диагностике использовали диагностические аллергены:
Бактериальные — туберкулин, лепромин, бруцелин, антраксин, пестин, тулярин, Малеин, дизентерин, орнитин;
Протозойные — токсоплазмин, лейшманин, трихомонадный антиген;
Гельминтозные — эхинококковый, трихинеллезный, описторхозный, аскаридозный антигены;
Вирусные – антиген клещевого энцефалита.
Но следует помнить, что достоверность этих реакций не 100%, возможны параалергичные реакции, которые создают ошибки в диагностике. Кроме того, эти реакции свидетельствуют лишь об инфицированности, но не позволяют судить, ни об активности процесса, ни о давности заражения. Иногда наблюдают после проведения такого исследования рост проявлений болезни или обострение хронического процесса.
Поэтому на сегодня в клинической практике оставили достаточно ограниченное количество диагностических аллергенов для диагностики инфекционных болезней у людей.
Антигены, изготовленные в концентрациях, неспособных спровоцировать тяжелые реакции, обычно используют для В/ш проб в диагностике туберкулеза, венерической лимфогранулемы, мягкого шанкру, бруцеллеза, туляремии, сапа, бластомикоза, гистоплазмоза, кокцидиомикоза. Определенное количество диагностических аллергенов применяют в ветеринарии, в частности, бруцелин (проба Бюрне), Малеин, антраксин, орнитин.
Методы нейтрализации токсинов
Иногда для выявления токсинов, как побочных продуктов микроорганизма, проводят на лабораторных животных нейтрализацию токсинов специфическими сыворотками. В частности при ботулизме вводят белым мышам сыворотку крови от подозреваемого больного, фильтрат его рвотных масс, промывных вод желудка. Параллельно мышам вводят специфическую антитоксическую сыворотку. Там, где есть соответствующий сыворотке токсин, происходит его обезвреживание и мышь остается живой.
Общие принципы лечения инфекционных болезней
Этиотропная терапия
Рациональное лечение инфекционного больного заключается в воздействии на все составляющие, как инфекционного процесса, так и болезни.
В первую очередь необходимы меры против возбудителя болезни, а также его продуктов жизнедеятельности, особенно токсинов. Таким образом, при многих инфекционных болезнях применяют этиотропную терапию. Этиотропное лечение, соответственно термин «этиотропный» определяют, как направлен против причины заболевания, устраняющего или ослабляющего действие фактора, который предопределяет заболевание.
Этиотропное действие может быть направлено на возбудителя или (и) его токсины. Показанием к применению этиотропных средств является патогенное воздействие на макроорганизм такого возбудителя, с которым сам макроорганизм не справится, или под влиянием которого возможно развитие серьезных, нередко смертельных осложнений.
Этиотропные препараты можно условно разделить таким образом:
неспецифические — какие способны действовать на определенное количество различных возбудителей;
специфические — которые могут действовать только исключительно против одного возбудителя (лечебные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги и т.д.).
Также их разделяют на:
химиопрепараты-антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные 8-оксихинолина, ингибиторы нейраминидазы, группа ацикловира и т.д.;
биологические препараты – интерфероны, ДНК-аза, и тому подобное.
При бактериальном инфекционном заболевании следует в первую очередь постараться воспользоваться препаратами с бактерицидным эффектом, и лишь при отсутствии при данной инфекции эффективного бактерицида, можно применить препарат с бактериостатическим действием. Несмотря на то, что синергизм может быть продемонстрирован в лабораторных условиях на примере целого ряда сочетаний антибактериальных препаратов, только при немногих клинических состояниях доказано, что комбинированное лечение более эффективно, чем монотерапия.
В первую очередь, это касается туберкулеза, сепсиса и некоторых других. Было также определено, что не следует использовать комбинации антибиотиков в тех ситуациях, когда может быть взаимное усиление побочных воздействий препаратов, где совершенно непригодны одновременные сочетания бактерицидных и бактериостатических препаратов.
Проведение этиотропной терапии при инфекционных заболеваниях, которые вызывают различные возбудители
На сегодня существуют определенные проблемы в проведении этиотропной терапии. Наибольших успехов медицина добилась в лечении бактериальных инфекционных болезней, начиная с середины 50-х годов XX века, когда был открыт пенициллин, но на сегодня происходит определенная стагнация. За последние 20 лет в мире не создано ни одной новой группы антибиотиков.
Вследствие неадекватного лечения антибиотиками и другими антибактериальными препаратами в предыдущие годы без четкого обоснования, когда мощные антибиотики назначали при легких формах болезни, применяли кратковременно, приводя к селекции резистентные микробы. И к формированию многочисленных лекарственных осложнений, возникли возбудители с серьезной устойчивостью к этим препаратам метициллин-резистентные штаммы стафилококков, полирезистентные туберкулезные палочки, и тому подобное.
Полистойкость приобрели грамотрицательная бактерия Acinetobacter и отдельные штаммы Klebsiella и Pseudomonas, которые ранее относили к группе условно-патогенных возбудителей.
Эти бактерии вызывают различные болезни, такие как нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония, инфекционные поражения кровеносных сосудов, мочевыводящих путей, обусловленные катетеризацией, инфекционные поражения брюшной полости и даже менингит у людей, которые получали медицинские лечебные процедуры, связанные с головой и спиной, в частности, эпидуральную анестезию во время родов.
Выделенные в 2010 году в некоторых странах мира (Индия, Бангладеш, Великобритания, и др.) штаммы кишечной палочки – носители гена под названием NDM1, устойчивы к практически всем известным антибактериальным средствам.
Применение противовирусных препаратов очень ограничено. При многих вирусных инфекционных заболеваниях на сегодня не существует этиотропных средств. Наиболее эффективными антивирусными препаратами считают аналоги нуклеозидов цикловирового ряда (Ацикловир, Ганцикловир, Валацикловир и т.д.), Хотя их эффективность является значительной лишь при ряде болезней, вызывающих отдельные вирусы семейства герпесвирусов.
Вместе с тем, они не решили проблемы рецидивирования и хронизации этих заболеваний. Также современная антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции показывает определенную эффективность на ранних стадиях этой болезни. Хотя присоединение ВИЧ-ассоциированных болезней уменьшает выживаемость пациентов.
Высокую эффективность на сегодня имеют препараты для лечения хронического вирусного гепатита С, такие, как Рибавирин, пегилированные интерфероны, нуклеотидные аналоги и их комбинации (Софусбувир, Ледипасвир, Дасабувир, Омбитасвир, Паритапревир, Ритонавир и т.д.) В зависимости от генотипа вируса, который вызвал болезнь.
Также серьезную доказательную базу относительно лечения гриппа имеют ингибиторы нейраминидазы (Озельтамивир, Занамивир, Перамивир).
Неопределенная ситуация существует в лечении протозойных инфекций. Их эффективность соответствующих этиотропных средств очень зависит от вида возбудителя и стадии процесса. При большом количестве протозойных инвазий эффективных препаратов для лечения на сегодня не существует. Медленные инфекции, прионовые болезни не имеют на данный момент эффективного этиотропного решения, заканчиваясь всегда неблагоприятно.
При отдельных инфекционных болезнях для эффективного этиотропного лечения помимо антибактериальных средств обязательно применяют антитоксические сыворотки (в частности, дифтерия, газовая гангрена). При некоторых инфекционных заболеваниях (ботулизм, столбняк) для эффективного этиотропного лечения имеют первостепенное значение отнюдь не антибактериальные препараты, а антитоксические сыворотки и иммуноглобулины.
Патогенетическая терапия
При инфекционном процессе патоген привносит в макроорганизм многочисленные свои антигены, токсичные вещества, факторы агрессии, что обусловливает одновременное развитие множества патологических реакций и процессов. Это следует учитывать при разработке патогенетического лечения инфекционного больного.
Дезинтоксикационное лечение
Избежать дополнительных воздействий этих факторов на органы и системы позволяет адекватное дезинтоксикационное лечение: активизация естественных механизмов детоксикации, активные форсированные методы парентеральной детоксикации, использование экстракорпоральных методов очищения организма.
Заместительная терапия
Она при инфекционных заболеваниях должна строго соответствовать потерям макроорганизма как количественно, так и качественно. В частности при холере происходит потеря воды и определенных микроэлементов вследствие профузной диареи и рвоты. Форменные элементы крови, белки плазмы не теряются. В связи с этим, замещение потерь должно осуществляться только сбалансированными солевыми растворами.
Противовоспалительная терапия
У инфекционных больных должна назначаться по строгим показаниям только в тех ситуациях, когда ее применение является одним из решающих факторов для выздоровления.
Применение препаратов для коррекции реактивности
При инфекционных болезнях осуществляют коррекцию реактивности организма (иммуномодуляторы, индукторы иммунитета, иммуносупрессоры, т.п.), что должно иметь строгие показания и контроль противопоказаний и побочных действий. Много препаратов такого действия не показали свою эффективность, или, не имеют достаточной международной доказательной базы.
При возможности назначения их в определенных ситуациях следует предварительно тщательно изучить побочные действия, межпрепаратное взаимодействие, оценить целесообразность такого назначения – использование их приведет к успеху или же имеется риск получить побочный эффект от их назначения, что превышает уровень здравого смысла.
Также следует избегать назначения препарата иммуностимулирующего действия при чрезмерном напряжении защитных сил организма. Также нет резона использовать препарат супрессорного действия при слабых защитных реакциях в случаях инфекционных болезней. Назначать препараты истинно иммуномодуляторного действия — это также большой риск нарваться на неадекватный ответ, что может привести к совершенно непредсказуемым последствиям.
Следует избегать назначения препарата иммуностимулирующего действия при чрезмерном напряжении защитных сил организма, как например, в разгар инфекционного мононуклеоза.
Также нет резона использовать препарат имуносупресорного действия при слабых защитных реакциях в случаях инфекционных болезней (в частности, глюкокортикостероиды в большинстве острых вирусных болезней). Назначать препараты истинно иммуномодуляторного действия — это также большой риск нарваться на неадекватный ответ, что может привести к совершенно непредсказуемым последствиям.
Необходимо проводить также и ту часть патогенетической терапии, которая направлена на устранение возникших в организме болезнетворных цепных реакций. В этой связи важным является восстановление нарушенных функций органов и систем, что означает воздействие на некоторые звенья организма человека. Такое лечение включает в себя полноценное питание, снабжение достаточным количеством витаминов, применение при необходимости сердечных препаратов, лекарств, действующих на нервную систему и т.д.
Часто такой тип лечения играет ведущую роль в восстановлении больного, особенно, когда человек уже избавился от действия патогена. К примеру, после эффективной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии при бактериальном менингите следует проводить в дальнейшем активное восстановительное лечение: ноотропные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, гипербарическую оксигенацию и т.д.
Симптоматическая терапия
Это влияние на симптом с целью уменьшения его выразительности. В частности, это назначение нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения лихорадки, головной боли, и тому подобное. Грань между симптоматическими и патогенетическими средствами не всегда провести легко, поскольку грамотно назначенные патогенетические средства уменьшают выраженность патологического симптома – а нелогичные симптоматические — уменьшая временно выраженность симптома, отягощают дальнейшее клиническое течение болезни.
Профилактика инфекционных болезней
Общие принципы и меры неспецифической профилактики
Выделяют общественную и индивидуальную профилактику инфекционных болезней. Индивидуальная профилактика предусматривает соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве, общественная включает систему мероприятий по охране здоровья коллективов. Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний можно условно разделить на 2 большие группы:
общие – государственные меры, направленные на повышение материального благосостояния, улучшение медицинского обеспечения, условий труда и отдыха населения. А также санитарно-технические, агролесотехнические, гидротехнические и мелиоративные мероприятия, рациональная планировка и застройка населенных пунктов и многое другое, что способствует ликвидации инфекционных болезней.
специальные профилактические мероприятия, которые проводят специалисты лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений. Система профилактических мероприятий включает и международные меры по предотвращению таких опасных инфекционных заболеваний, которые регулируют Международные медико-санитарные правила (ММСП) 2005 года.
Содержание и масштаб профилактических мероприятий могут относиться непосредственно к очагу инфекции или распространяться на целый район, город, область. При планировании и проведении профилактических мероприятий, их разделяют на 3 группы по месту приложения:
мероприятия по источнику инфекции, направленные на его обезвреживание (или устранение);
мероприятия по механизму передачи, проводимые с целью разрывания путей передачи;
меры по повышению невосприимчивости населения.
В настоящее время также все профилактические меры против инфекционных болезней разделяют согласно исполнительскому действию на 3 основные группы: санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные.
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии рассматривают также 2 вида профилактики:
первичная профилактика – система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды, и др.). Ряд мер первичной профилактики осуществляют в масштабах государства.
вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма, т.д.) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный способ раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, целенаправленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
Специфическая профилактика
В системе противоэпидемических мероприятий именно создание неблагоприятных условий для населения к инфекционным болезням занимает одно из наиболее важных мест. Специфическая профилактика (иммунопрофилактика) инфекционных заболеваний является традиционным научно обоснованным средством снижения заболеваемости и ликвидации инфекционных заболеваний.
Стратегия ВОЗ по снижению смертности и заболеваемости инфекционными болезнями, прежде всего, среди детей, предусматривает обязательное внедрение эффективной специфической иммунизации населения. Выполнение программ иммунизации привело к значительным успехам в борьбе с инфекционными болезнями. В частности, в результате проведения иммунопрофилактики в мировом масштабе была полностью ликвидирована натуральная оспа.
Приобретенный искусственный активный иммунитет, который дает возможность невосприимчивости человека к определенной болезни, образуется в организме человека в результате иммунизации вакцинами или анатоксинами, при этом в организме формируются специфические иммунные реакции на антигены, которые входят в состав вакцин.
Приобретенный искусственный пассивный иммунитет возникает в результате введения в организм антител в виде иммунных сывороток, иммуноглобулинов, плазмы реконвалесцентов, которые почти сразу защищают от инфекции. Такой иммунитет менее стойкий и не такой длительный, как активный.
При первичном иммунном ответе на введение вакцины образуется определенное количество «устойчивых существующих» Т — и В-лимфоцитов (клеток иммунологической памяти), которые хранят информацию об антигене и при повторном его попадании в организм (ревакцинации) обусловливают формирование вторичного иммунного ответа. Вторичный иммунный ответ характеризует более высокий аффинитет антител (то есть прочность связи между антигеном и антителом) и наличие преимущественно антител классов IgG и ІдА, которые образуются быстрее и интенсивнее.
Ревакцинация является основой для достижения длительного и напряженного иммунитета против большинства инфекционных болезней. Интервал между вакцинациями не должен быть менее одного месяца.
Иммунный ответ на введение вакцин развивается в три фазы:
латентная фаза продолжается от момента введения вакцины до появления специфических антител, цитотоксических клеток и эффекторов гиперчувствительности замедленного типа в крови и может составлять от нескольких суток до двух недель;
фаза роста характеризуется увеличением титров антител и Т-лимфоцитов и может длиться от 4 дней до 4 недель. Быстрый рост уровня специфических антител имеет место при введении живой коревой вакцины (первые 3-4 дня). Это позволяет использовать корьевую вакцину для экстренной профилактики кори у контактных лиц в очаге в течение 3 дней после контакта с больным;
фаза снижения антител происходит после достижения максимального титра антител, причем сначала относительно быстро, затем медленно в течение нескольких лет или десятилетий. Если снижение протективных антител достигает критического уровня и в это время происходит инфицирование соответствующим возбудителем, то возможно развитие заболевания.
При повторном введении определенного антигена латентная фаза и фаза роста сокращаются, а фаза снижения становится более продолжительной. Вакцинация может состоять из серии введения вакцины с минимальным интервалом. Ревакцинация, как правило, состоит из введения одной дозы вакцины. Живые вирусные вакцины рассчитаны на размножение вакцинного (атенуированого) вируса в клетках привитых организмов, что создает устойчивый иммунитет после первого введения вакцины.
Плановая вакцинация является эффективным средством контроля многих инфекций. При этом значительный эпидемиологический эффект можно получить только при охвате вакцинацией не менее 95% соответствующих групп населения.
Медицинские иммунобиологические препараты, используемые для иммунопрофилактики, разделяют на:
вакцины – препараты, которые изготавливают из микроорганизмов, их антигенов и токсинов:
вакцины, изготовленные из микроорганизмов, разделяют на живые и инактивированные (убитые).
Существуют еще вакцины из антигенных компонентов микроорганизмов (химические полисахаридные, субъединичные вакцины, анатоксины) и генно-инженерные (рекомбинантные) вакцины. На стадии разработки имеются генетические вакцины (ДНК-вакцины) и синтетические вакцинные препараты.
анатоксины (токсоиды) выпускают в виде монопрепаратов (дифтерийный, столбнячный, стафилококковый, и т.п.) и ассоциированных препаратов (дифтерийно-столбнячный). На введение анатоксина вырабатывается только антитоксический иммунитет, который, однако, не обеспечивает полную защиту от инфицирования и не предупреждает возникновение бактерионосительства.
Для достижения напряженного антитоксического иммунитета нужна как минимум двукратная вакцинация и ревакцинация препаратами данной группы. При этом их профилактический эффект достигает в 96-100% и сохраняется на протяжении нескольких лет.
Важной особенностью анатоксинов является также и то, что они обеспечивают сохранение длительной иммунологической памяти, поэтому при введении второй раз людям, которые были вакцинированы 10 и более лет до того, происходит быстрое образование антитоксических антител в высоких титрах (по типу вторичного иммунного ответа).
сыворотки, иммуноглобулины – при этом вводят уже «готовые к действию» антитела. Эти препараты изготавливают из крови гипериммунизированных животных (гетерогенные сыворотки или иммуноглобулины) или людей (гомологичные или аллогенные), перенесших в прошлом инфекционные болезни, или из крови специально иммунизированных волонтеров.
В настоящее время для экстренной профилактики и лечения применяют следующие антивирусные и антибактериальные препараты – гетерогенную противостолбнячную, протиботуличную сыворотки, нормальный иммуноглобулин для профилактики вирусного гепатита А и В, кори, краснухи, коклюша, иммуноглобулины антистафилококковый, противогриппозный, антирабический и др.
Перед введением гетерогенных сывороток или иммуноглобулинов обязательно определяют индивидуальную чувствительность организма к чужеродному белку путем внутрикожной пробы. Иммунная защита обеспечивается немедленно при внутривенном введении таких препаратов или через 4-24 часа после внутримышечного введения. Наиболее активное действие проявляется в первые сутки после введения препарата, но может сохраниться до 2 недель и больше.
Способность препаратов этой группы — быстро обеспечивать иммунную защиту и определяет область их применения. Эти препараты применяют для экстренной профилактики контактных лиц, предотвращения определенных заболеваний через специфические возможности инфицирования (столбняк, бешенство и т.п.), для лечения отдельных болезней (столбняк, газовая гангрена, дифтерия и т.п.).
Плановая профилактическая вакцинация в Украине
Плановую иммунизацию проводят всему населению, которое достигло соответствующего возраста, при отсутствии клинических противопоказаний. Согласно закону Украины «Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения» от 24.02.1994 года (ст. 27) и «О защите населения от инфекционных болезней» от 06.04.2000 года (ст. 12), население подлежит обязательной иммунизации против туберкулеза, кори, дифтерии, коклюша, полиомиелита, столбняка.
Согласно приказу МЗ Украины от 11.08.2014 №551 «Об усовершенствовании проведения профилактических прививок в Украине» населению Украины проводят прививки по возрасту, состоянию здоровья, прививки, которые проводятся на эндемичных территориях и по эпидемическим показаниям, рекомендуемые прививки.
Согласно календаря прививок, плановую общую иммунизацию проводят против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, гемофильной инфекции и вирусного гепатита В, то есть против 10 распространенных в стране инфекционных заболеваний.
Некоторые термины
Если больной заразился инфекционной болезнью в медицинском учреждении, то это определяют как внутрибольничную инфекцию (также ее называют еще госпитальной или нозокомиальной). Если такое заражение происходит при непосредственном оказании медицинской помощи или при проведении обследования, то это трактуют, как ятрогенную инфекционную болезнь, то есть такую, которую сознательно или бессознательно причинил конкретный медицинский работник.
Рецидив – это повторная вспышка болезни после некоторого периода ее отсутствия (мнимого выздоровления). Чаще всего рецидивируют инфекционные болезни (преимущественно брюшной тиф, паратифы, рожу и т.п.), если в организме сохраняются очаги инфекции.
При инфекционных болезнях могут развиться специфические осложнения, которые напрямую связаны с действием этиологического фактора болезни. В частности, при брюшном тифе и паратифах возможно развитие язв кишечника, при этом часто происходит кишечное кровотечение, и даже перфорация кишки.
Под неспецифическим осложнением понимают присоединения к инфекционной болезни таких патологических изменений, которые прямо не связаны с причинным фактором. Например, у лежачих больных с нарушенным кровообращением легко появляются пролежни, в то время как для здоровых людей такое незначительное давление на поверхностные ткани совсем не вредно.
Эрадикация – истребление, искоренение или ликвидация инфекционной болезни, то есть снижение ее распространенности в общей популяции населения до нуля.
Инфекционные заболевания в ветеринарии
Инфекционные болезни – это расстройства здоровья животных, возникающие вследствие заражения живыми возбудителями (вирусами, патогенными белками-прионами, бактериями, риккетсиями, простейшими, грибами, и т.п.) и передаются от зараженных животных здоровым организмам. При возникновении определенных благоприятных условий, они могут быть переданы людям.
Инфекционные заболевания растений
Инфекционные болезни растений — это заболевания, которые вызывают патогенные организмы. Грибы, которые предопределяют микофитозы; бактерии, вызывающие бактериозы; вирусы, порождающие вирозы; фитоплазмы, которые обусловливают фитоплазмозы; гельминты, вызывающие гельминтозы и т.д.
Растительные патогены (фитопатогены) развиваются на поверхности или внутри растений за счет их питательных веществ.
Источник: Википедия
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.