– Интересно, те, кто не верит в Covid-19, приходят к вам в отделение, чтобы убедиться, что это не страшно? – спрашиваем у старшей медицинской сестры Елены Тукман. Она встречает «Главком» на входе в неврологическое отделение больницы №4.
– Нет. Таких нет. Нашим людям очень сложно что-то доказать, — говорит Елена и открывает дверь в «красную» зону.
Восемь утра.
Дежурные врачи, которые провели с пациентами ночь, во время так называемой пятиминутки — пересменки передают информацию коллегам, которые заступают на смену. Медики утром вышли на работу, надевают костюмы и заходят на закрытую территорию.
Так уже, который месяц начинается каждый день в неврологическом отделении №2 Киевской клинической больницы №4. Она является едва ли не единственной крупной больницей в Киеве, которая с апреля полностью перепрофилирована для оказания помощи пациентам с коронавирусной болезнью.
«Больных поступает больше, чем имеется кислородных концентраторов»
Идем узкими, длинными коридорами. Несколько поворотов и добираемся до входа в стерильную «ковидную» зону, разграниченную специальными подвижными перегородками. Дальше – только в костюме, двух парах перчаток, шапочке и респираторе.
Наполненность коронавирусных койко-мест высока, но в отделении, где побывал «Главком», их пока хватает. Из 40 коек занято 32. Ровно половина пациентов нуждаются в кислородной поддержке.
Кислород — одна из крупнейших ныне проблем в украинских «ковидных» госпиталях. В столичной больнице №4 он подается несколькими способами. Отдельные больные пользуются централизованной системой. Точка подачи – в коридоре, там могут обслуживаться пациенты со средней степенью тяжести болезни. Они самостоятельно двигаются и не нуждаются в посторонней помощи.
Второй способ — специальные кислородные концентраторы. Такие аппараты стоят в палатах. Их главное удобство заключается в мобильности.
В каждой палате находятся от одного до шести человек. Распределяют по ним больных в зависимости от тяжести течения болезни. Считается, что так комфортнее самим пациентам.
В социальных сетях сейчас часто можно встретить сообщения от пациентов и медиков о дефиците аппаратов кислородной поддержки. Они жизненно необходимы больным с поражением легких. Но врачи четвертой больницы уверяют, что их пациенты без кислорода не остаются. Лечение организовано таким образом, что все получают необходимую поддержку.
Проблема не в нехватке самого кислорода, а в количестве кислородных точек. Чтобы решить этот вопрос, говорят медики, что нужно время, но учитывая стремительный рост количества больных, его все меньше. Как рассказала заведующая неврологическим отделением №2 Галина Литовальцева, неделю назад руководство больницы передало их отделению несколько концентраторов. Но этого недостаточно. «Больных поступает больше, чем имеется концентраторов», – говорит врач.
«Имела 57% поражения легких»
Если весной в больницы госпитализировали даже «легких» больных, то теперь в стационары берут только «тяжелых» и «средних». Одно дело – состояние, в котором поступает больной, совсем другое – как быстро из этого состояния человек выходит. Все зависит от возраста и сопутствующих заболеваний, объясняют медики.
Игорь попал в больницу по «скорой». За время болезни успел побывать в двух больницах. Сначала в сортировочном отделении больницы №5, где ожидал результат ПЦР-теста, а после подтверждения коронавируса попал в больницу №4.
Рассказывает, что в стационар попал после лечения антибиотиками. «Была температура 38, обратился к семейному врачу, которая выписала антибиотики. Вроде стало лучше, но потом резко температура взлетела до 39,5 и держалась четыре дня», – вспоминает мужчина. На вопрос, как заболел, разводит руками.
Говорит, что соблюдал меры безопасности, всегда использовал антисептик, общественным транспортом не пользуется. Из-за отсутствия сопутствующих заболеваний, считает, что отделался достаточно легко. После полутора недель в больнице имеет отрицательный результат ПЦР-теста, готовится к выписке.
Как и Игорь, Лариса Прокопец попала в больницу №4 с сортировочного отделения больницы №5. Там женщина находилась до установления точного диагноза. Лариса имеет сопутствующие заболевания, гипертонию, поэтому болезнь протекает тяжелее. Находится в больнице уже больше чем две недели, постоянно нуждается в кислороде. Врачи разрешили пообщаться пациентке с «Главкомом» буквально несколько минут.
Госпожа Лариса предполагает, что могла заразиться в транспорте, по дороге на работу. «Утром внезапно поднялась температура. Пришлось обратиться за помощью», – вспоминает она. Болеет со 2 ноября, в больнице оказалась через неделю после начала болезни.
Другая пациентка представилась как Лилия Бориславовна. Поступила в больницу, когда уже имела 57% поражения легких. Сейчас готовится к выписке после недели в стационаре. До госпитализации в больницу №4 ее наблюдали медики в больнице «Украинской железной дороги» по месту работы. Но тогда надлежащую помощь не получила, потому что вовремя не подписала декларацию с семейным врачом.
Сверхвысокая температура и диарея – так начинался Covid-19 у этой пациентки. Но, говорит, проблем с дыханием, которыми страдают многие из ее коллег по несчастью, не испытывала.
По словам госпожи Лилии, лишь компьютерная томография выявила у нее обширное поражение легких. «Имею сахарный диабет. Сovid в сочетании с ним очень трудно лечится. Когда у меня подскочил сахар, была в панике. Но благодаря врачам, мы справились», — говорит Лилия Бориславовна.
Важная деталь, что в начале заболевания у всех пациентов наблюдалась повышенная температура, а вот проблемы с дыханием возникали уже впоследствии. Врачи объясняют, что симптомы у всех разные, потому что зависят от того, как реагирует на вирус каждый отдельный организм. Влиять на «ковидную» симптоматику могут и сопутствующие заболевания.
«Ремдесивиром, который закупило Минздрав, уже не лечат»
Как сообщал «Главком», Украина закупила препарат Ремдесивир и сейчас он распределяется среди украинских больниц. Однако Всемирная организация здравоохранения сейчас не рекомендует лечить больных этим препаратом. Этот препарат, как и Плаквенил, медики чаще всего упоминали весной этого года как с помогающие средства в борьбе с неизученным вирусом.
А первые исследования, например, Национального института здравоохранения США, говорили о том, что те пациенты, которым давали Ремдесивир, болезнь переносили легче. Но сейчас, очевидно, взгляды медицинского сообщества изменились.
Столичные медики эти препараты также уже не используют вовсе или максимально ограничили их использование.
«Плаквенилом уже не лечим. Ремдесивир применяем на первом этапе, когда у пациента имеется лишь острая вирусная инфекция без бактериальных осложнений. Тогда он показывает свою эффективность. А у нас больные длительное время болеют. Поступают в больницу через некоторое время после начала болезни, когда в основном появляются осложнения, тогда он уже не эффективен», – объясняет в разговоре с «Главкомом» врач Марина Обертюк.
По ее словам, подавляющее большинство больных госпитализируются уже на второй неделе болезни, когда имеют бактериальные осложнения, тогда уже нужно назначать антибактериальную терапию.
«Сейчас больше проводим дополнительные обследования, определяем больше показателей: Д-димер, уровень ферритина исследуем, С-реактивный белок, прокальцитонин. И предметно назначаем лечение. Назначаем гормональные препараты: такие как «Солу-Медрол» (метилпреднизолон), дексаметазон», – добавляет Галина Литовальцева.
Медики также лечат коронавирусную болезнь противовоспалительными препаратами, антикоагулянтами (препараты, тормозящие процесс свертывания крови) и назначают антибактериальную терапию, если есть показания к этому после анализов крови. «Если больной на кислородной поддержке, то это глюкокортикостероиды (уменьшают иммунный ответ, назначаются при тяжелой форме пневмонии)», – рассказывает Марина Обертюк.
Врачи признают, что запоздалая госпитализация не добавляет шансов пациентам на скорейшее выздоровление. «Часто поступают люди, которые лечились антибиотиками до того. Такое лечение им назначают семейные врачи. По крайней мере, так говорят пациенты», – рассказывает «Главкому» врач Василий Луцив. Молодой специалист не исключает, что какая-то часть пациентов на самом деле злоупотребляли самолечением, начитавшись сомнительных рекомендаций в интернете. И это потом усложняет лечебный процесс.
Другая проблема — пациенты с сопутствующими болезнями.
Как коррелируется назначение им антибиотиков с рекомендациями инфекционистов не применять эти препараты при Covid-19? Медики в больнице №4 уверяют, что противоречий нет, потому что назначение лечения – это индивидуальный процесс, который зависит от дополнительных болезней, которые имеет пациент.
«Мы же работали в неврологии. У нас все время были соматические больные… Если больной поступает с инсультом, то у него, как правило, уже букет болезней: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. Значит, это болезни, с которыми мы и раньше работали, работая неврологами. Мы знаем, как сахар скорректировать, как давление скорректировать. Нам в этом плане проще, чем семейным врачам», – уверена Марина Обертюк. Она и ее коллеги уже, который месяц доказывают, что непрофильные врачи также могут дать совет при болезни коронавирусом.
Жизнь медиков: «до» и «после»
Для медиков неврологического отделения №2 больницы №4 перепрофилирование действительно стало вызовом, раньше они не сталкивались с инфекционными болезнями. А тут еще и коронавирус, с ним еще полгода назад сами инфекционисты точно не знали, как себя вести.
Врач Василий Луцив рассказывает, что вначале было страшно сделать что-то неправильно из-за нехватки информации о болезни. Для этого все время консультировались с профильными специалистами.
«Были ситуации, когда очень быстро нужно принять решение. Ты бежишь бегом к телефону, спрашиваешь что-то у инфекциониста. И все получалось. Был такой страх, потому что ты якобы и врач, но не знаешь, что сделать. Сначала действительно было тяжело. Но сейчас мы понимаем, что нам нужно делать», – говорит Луцив.
Сейчас, говорит врач, медики набрались опыта, чувствуют себя увереннее, готовы к любым осложнениям у пациентов.
Заведующая отделением неврологии Галина Литовальцева уверяет, что ее сотрудники в случае необходимости получают консультации других специалистов больницы – звонят коллегам из других отделений. Так же и наоборот.
К тому же медики оказывают психологическую поддержку не только больным, но и их родственникам. «Успокаиваем, разговариваем со всеми насколько можем, насколько нас хватает», – рассказывает заведующая. Говорит, что для таких разговоров есть даже отдельный телефон. Она также жалуется на нехватку медицинских сестер.
«Если бы вы осветили эту проблему и к нам пришли медсестры, было бы хорошо», – выражает надежду руководитель. Частично эту проблему больница решает, привлекая студентов медицинских университетов, которые уже закончили три курса. Сейчас такие смельчаки дежурят в неврологическом отделении ночью и по выходным.
«Было страшно, ты как бы врач, но не знаешь что делать»
Для врача Марины Обертюк с перепрофилированием больницы в «ковидную» кардинально все изменилось. Если раньше, говорит она, у каждого врача были свои пациенты, то теперь каждый день каждый из врачей должен обходить всех больных и записывать в журнал информацию об их состоянии. Сейчас нет такого планирования времени, которое было раньше.
«Когда нам впервые сказали о перепрофилировании больницы под Covid-19, у нас у всех было чувство страха, паники. Потому что посмотрели новости, в частности то, что происходило в Китае, и решили, что из нас бригады смертников готовят», – вспоминает Обертюк.
Но впоследствии, говорит, научились правильно одеваться, правильно защищаться, и ощущение паники через несколько недель прошло. «Мама была шокирована, очень переживала, первые недели плакала. Мол, почему вас туда отправляют? Сейчас уже в семье к этому спокойно относятся», – рассказывает врач.
Со временем страх превратился в уверенность, врачи верят, что работают едва ли не в самой безопасной больнице Киева. Дело в том, что в другие больницы и отделения, которые не определены как «коронавирусные» поступают больные, коронавирус в которых обнаруживают лишь в процессе лечения других болезней. Врачи там незащищенные и сами легко «цепляют» инфекцию.
«И потом и эти пациенты, и эти врачи поступали к нам на лечение. В нашем отделении 30% больных, которые до того лежали с другими проблемами в других больницах. Именно там они заболели Сovid-19 и перевелись лечиться к нам», – рассказывает Марина.
Медсестра Светлана Никитчук работает в неврологическом отделении №2 «ковидной» больницы всего два дня. Рассказывает, что специально перевелась из больницы №5. «От этого заражения никто не застрахован и в других отделениях. Если там было 50 на 50, авось пронесет, то здесь мы на 100% защищены», – объясняет свою мотивацию смены работы медсестра. Но ее пример – скорее исключение из правил. Светлана говорит, что в основном ее коллеги боятся. А сама она перешла потому, что ее знакомые работают в этой больнице.
Медсестра Антонина Колесниченко рассказывает, что в начале работы с «ковидными» больными за нее переживали родители, муж поддерживал. Но все смирились с ее выбором. Сетует разве что на нынешнюю форму одежды – она очень неудобная. В специальных костюмах медики проводят до шести часов за смену.
Врач Василий Луцив поддерживает коллег и понимает их желание работать в «ковидной» больнице. Мотивация — знание и ощущение большей защиты, которой не обладают медики в больницах. «Мы понимали, что это не на один день, не на один месяц. Знания нужны. Рано или поздно с этим будут сталкиваться все. То лучше быть на первой линии, чем там, где нет ни защиты, ни препаратов», – говорит врач. Сам он уже переболел коронавирусом в легкой форме.
Вероятность заболеть во второй раз есть, но не раньше, чем через три-пять месяцев после первого раза, говорят врачи. При этом медики больницы №4 утешают тех, кто тяжело перенес болезнь. Убеждают, что теперь такие люди более защищены, ведь их организм выработает больше антител. А это значит, что у нынешних пациентов больницы №4 есть шансы без повторного заражения дождаться обещанной вакцины.
Автор: Михаил Глуховский
Источник: Главком
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.