Часто в массовой культуре проблемы с алкоголем показывают, как что-то смешное. Сколько есть низкопробных комедий и шоу, которые высмеивают поступки пьяного человека. Алкоголь невероятно доступен. Мы не привыкли воспринимать его как проблему.
Считается, что лишь небольшая часть маргинализированных групп населения имеют проблемы с алкоголем. Успешный, образованный человек никогда не опустится до такого. Но алкоголь — это то самое наркотическое вещество. И не всегда мы можем вовремя отследить, когда этот бокал вина – уже не просто гурманское наслаждение.
С психотерапевтом и специалистом по вопросам аддикций Артемом Осипяном мы поговорили о следующем:
Что такое расстройство в потреблении алкоголя, и как понять, имеете ли вы уже его проявления?
Что такое «французский и скандинавский алкоголизмы»?
Бывают ли дозы алкоголя низкого риска?
Какие поведенческие практики могут быть профилактикой зависимости и покажут, не перерастает ли ваше потребление алкоголя в проблему?
Куда обращаться, если ваш близкий человек имеет признаки алкогольной зависимости?
Какие стратегии поведения лишь навредят?
Природа зависимости
Часто можно услышать мнение о том, что зависимость – это всегда следствие. Что это желание буквально заполнить пустоту внутри себя. И хотя эта мысль имеет смысл, она также может ввести людей в заблуждение, что зависимыми становятся лишь люди с проблемами. А если у меня в жизни все прекрасно – то еще один бокал вина точно не навредит.
Впрочем, по словам психотерапевта — аддиктолога Артема Осипяна, люди часто забывают об очень простой и наиболее распространенной причине зависимости от алкоголя – его доступности.
«Алкоголь – это доступный и легальный наркотик, который является лидером по показателям социального и индивидуального вреда. По некоторым подсчетам, он вредит чаще и тяжелее, чем героин или амфетамин. Опять же – из-за своей доступности», – говорит психотерапевт.
Если говорить о теории возникновения зависимостей, то Осипян объясняет, что важно различать «патопсихологическую» и «психопатологическую» зависимости. Первая указывает на то, что в человеке есть некий патологический процесс в организме, который способствует зависимости:
«Например, человек генетически предрасположен к зависимости от алкоголя. Например, есть люди, которые имеют больше фермента, который отвечает за метаболизацию алкоголя. Они имеют более высокую толерантность, не так быстро пьянеют, выпивают больше алкоголя и согласно исследованиям – больше склонны развить зависимость. Они просто не чувствуют предела, и человек легче привыкает к нему».
Другая теория — психопатологическая. Она как раз подтверждает популярное мнение, что изначально есть психические факторы, которые формируют патологию потребления. Это действительно имеет смысл, социальные и психические факторы вносят свою долю в развитие зависимости от алкоголя.
Например, Национальный институт США по злоупотреблению алкоголем пишет, что люди, у которых была история травматического опыта, насилия в семье, а также те, у кого депрессия и расстройство дефицита внимания и гипер активности, имеют более высокие шансы злоупотреблять алкоголем.
«Наибольшие доказательства имеет «биопсихосоциальная» модель развития алкоголя. Эта модель в целом касается здоровья. Но особо важно, когда мы говорим о психических расстройствах. Злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами – это в первую очередь поведенческие расстройства. И эта модель заключается в том, что на развитие расстройства влияет совокупность факторов.
Имеет ли человек генетическую предрасположенность? Он трудоустроен? В какой стране он живет? Какова культура потребления алкоголя в этой стране? В общем, его психологическое состояние? Если все три фактора – биологический, социальный и психический играют против человека, то есть высокая вероятность, что он будет иметь проблемы с потреблением алкоголя», – добавляет Артем Осипян.
Не зависимость, но расстройство. Или как понять, что бокал вина – это уже проблема?
Профессиональные врачи и психотерапевты пока избегают термина «зависимость». Также в англоязычных источниках вы чаще встретите именно термин «расстройство в потреблении алкоголя». И, как любое расстройство, оно может иметь разные стадии: быть умеренным, средней тяжести или тяжелым.
Но как понять, что бокал вина – это уже не просто дополнение к блюду? Что это уже начало проблемы?
Не каждый человек зависим от алкоголя, но многие люди, особенно в Украине, злоупотребляют спиртным, замечает Артем Осипян.
«Очень много факторов определяют, где же эта граница. Первый — это, конечно, количество. Но он не основной. Человек может пить не много, но все равно иметь зависимость или злоупотреблять. Есть такое понятие как французский алкоголизм. Это когда пьет немного, но каждый день. Такой стиль также указывает на пристрастие к алкоголю, но немного гибридное.
Другой пример, так называемый «скандинавский алкоголизм», когда человек может не пить месяцами, но потом просто срывается. Но количество все же имеет значение, потому что степени алкоголизации разные», – говорит психотерапевт.
Однако Артем Осипян вспоминает и другой, не менее важный фактор – это контекст употребления алкоголя.
Нет ли у вас такого, что вы употребляете алкоголь при любой возможности? Не заметили ли вы, что вы не можете с удовольствием общаться с друзьями без бокала вина?
Можете ли вы или не можете справиться даже с минимальной тревогой без алкоголя?
Вот это уже проблема:
«Спросите себя: насколько сейчас целесообразно и необходимо употребить алкоголь? Какую функцию он выполняет? Если человек употребляет алкоголь для успокоения, для коммуникации, для того, чтобы решать свои проблемы со сном или работать, то это уже признак серьезных проблем с употреблением алкоголя».
Как утверждает Всемирная организация здравоохранения, нет безопасной дозы алкоголя. Это токсичное вещество, которое вызывает зависимость, и сказать точно, какая доза является уже недопустимой для человека – трудно.
Однако можно говорить о зоне низкого риска, чтобы дать человеку, который сознательно решил все же потреблять алкоголь, какие-то ориентиры. Национальная служба здоровья Великобритании советует не пить более 14 юнитов алкоголя в неделю.
Для ориентира: бутылка вина на 750 мл крепостью 13.5% — это 10 юнитов.
Однако также есть определенные нюансы, например, не выпивать всю эту условную норму за один раз. А растянуть хотя бы на три дня в неделю.
Однако, как уже упоминал Артем Осипян, не всегда количество имеет значение.
Важно также обращать внимание на такие моменты:
не начал ли алкоголь создавать социальных проблем? Например, вы начали планировать свою жизнь так, чтобы иметь возможность пропустить бокал вина;
не заметили ли вы, что вырабатываете толерантность к алкоголю? Это значит, для удовольствия вам надо уже не один бокал, а два;
вы все равно пьете, хотя замечаете, что алкоголь делает вас депрессивным или тревожным;
у вас были проблемы с работой или семьей из-за употребления алкоголя, но вы все равно продолжаете пить;
иногда желание выпить такое сильное, что вы не можете думать ни о чем другом и тому подобное.
«Алкоголь не должен становиться функцией. Любая функция, которую вы реализуете с помощью алкоголя – отдых, успокоение, общение с друзьями – должна оставаться автономной. Вы должны уметь это делать без алкоголя. Если вы не можете этого делать, то алкоголь вас начинает завоевывать», – говорит адиктолог.
Иногда трудно понять, эти 2-3 бокала вина уже начало проблемы, или нет.
Артем Осипян советует сделать перерыв, который будет и хорошей профилактикой зависимости и маркером того, все ли у человека в норме: «Я советую делать так называемые «трезвые эксперименты». В ситуации, когда вы всегда употребляете алкоголь, попробуйте отказаться от него. Можете ли вы получить удовольствие от общения без алкоголя? Это хорошее тестирование внутренней свободы», – объясняет психотерапевт.
Осипян рассказывает, что к нему часто приходят пациенты с вопросом: «Я пью 4 раза в неделю» или «Я пью по выходным» нормально ли это?
Есть три рекомендации, которые могут снизить риски:
Контролировать количество. Это именно та система юнитов, о которой говорилось выше. Не выпивать более 14 юнитов в неделю.
Следить за регулярностью. 14 единиц (что на самом деле довольно много) растянуть хотя бы на три дня.
Делать перерывы. Не употреблять алкоголь в течение нескольких недель, несколько раз в год. В США, например, есть даже целый месяц, посвященный трезвости «Трезвый январь» (Sober January).
«Такой перерыв может быть хорошей профилактикой зависимости. Желательно это делать хотя бы раз в три месяца. Ни один из моих клиентов, кто практиковал эту рекомендацию, не пожалел об этом. Полезно в этот период сотрудничать с психотерапевтом, чтобы лучше понять, что именно причиняет дискомфорт. Поскольку, когда человек убирает алкоголь, часто в жизни возникают моменты, которые были, как бы скрыты. Их удавалось унять с помощью алкоголя. Например, тревожность, проблемы с самооценкой или проблемы с социализацией и тому подобное».
Если в семье человек с алкоголизмом
Если человек уже имеет серьезные проявления алкоголизма, то он обязательно будет это в начале отрицать. По словам Артема Осипяна, отрицание – это привычный спутник зависимостей, и не только алкогольных.
«Отрицание — это одна из первых реакций на любые серьезные проблемы. Тем более, когда речь идет о зависимости, которые у нас очень стигматизированные. Поэтому, если вы имеете близкого человека с алкогольной зависимостью, то крайне важна правильная реакция. А первая правильная реакция — это защитить собственные границы. Если бы в Украине, все усвоили это правило, то уже через 10 лет у нас было бы гораздо меньше зависимых людей», – говорит психотерапевт.
Осипян добавляет, что подсознательная поддержка зависимости человека – это худшее, что можно сделать. Оплачивать долги, давать деньги на выпивку, без каких-либо условий и ограничений позволять жить в одной квартире.
«Когда я озвучиваю это клиентам, то первый вопрос звучит ориентировочно так: «Так что? Дать ему умереть? Выбросить его на улицу?» Конечно, нет. Во-первых, никто на начальных этапах формирования зависимости не выдержит на улице долгое время. Во-вторых, зависимые люди склонны злоупотреблять заботой и ресурсами, которые им предоставляют. И прекратить предоставлять эти ресурсы, это, в частности, хорошая возможность вовремя направить человека к специалисту.
И я не говорю о принуждении или манипуляциях. Мы говорим о мотивационном подходе. Мотивировать таких людей к лечению возможно. Но это должна быть жесткая позиция с конструктивной любовью, но и в то же время с мотивацией дисциплины. Человек должен понять, что он не может злоупотреблять помощью матери. Да, мама меня любит. Она может дать деньги на аренду 2 месяцев квартиры, но четко указавши, что дальше – ты сам».
Врач также отмечает, что крайне важно и членам семьи обратиться к специалисту. Специалист может помочь найти правильную стратегию для этой конкретной семьи.
«Не всегда нужно ложиться в стационар на реабилитацию. Иногда лечит правильная позиция родственников и близких людей. Иногда нужен курс психотерапии, иногда стационарное лечение, но начинать надо с позиции. Те, у кого проблемы с алкоголем или наркотиками, но у них нет контролирующих родственников, быстрее двигаются к изменениям», – говорит Осипян.
Куда обратиться, если есть проблема
Если человек понял, что у него есть серьезная проблема, то сценарии поиска помощи могут быть разными. Все зависит от того, на каком этапе человек, какая у него финансовая ситуация. В каком месте он проживает и тому подобное. Кому-то необходимо для начала стационарное лечение, кому-то помощь психологов и социальных работников, кому-то — реабилитационный центр.
Однако Осипян отмечает, что с реабилитационными центрами стоит быть осторожными:
«Реабилитационным центрам выгодно, чтобы там находились люди. Они часто злоупотребляют стационарным лечением. Однако человек должен научиться жить обычной жизнью: работать, отдыхать, ходить по улицам и при этом не пить. В Украине очень не хватает именно амбулаторных типов лечения».
Также уместными могут быть группы анонимных алкоголиков. Такие группы обычно бесплатные и ведутся по принципу «равный равному». «Кому-то такие группы помогают больше, кому-то – меньше, но возможность поговорить с людьми, которые имеют такие же проблемы, являются важными и мотивирующими. У нас много с кем можно выпить. Но мало с кем поговорить. Особенно, однако, как не выпить», — добавляет Осипян.
Группы анонимных алкоголиков можно найти во многих местах Украины, просто введя соответствующий запрос в интернете.
Кодирование: популярное, но псевдонаучное
Популярное в 1990-х годах «кодирование от алкоголизма» до сих пор продолжает процветать. Объяснить, почему этот метод так распространен в нашей стране, можно по-разному. Артем Осипян говорит, что часто людям, чтобы отважиться на перемены, нужна магия.
«К этим техникам кодирования идут как по магии. Потому что никогда же нет удобного времени, чтобы бросить пить. Сегодня свадьба, завтра День рождения, а вскоре уже и Новый год. С одной стороны, люди перекладывают на других часть своей ответственности. С другой — все-таки хоть как-то подталкивают себя к переменам. Но с таким же успехом можно сходить в театр или прочитать книгу, найти там инсайты и решить, что это знак: у меня начинается новая жизнь.
Такие методы как кодирование или подшивка – это такая мотивационная опора. Нет доказательств, что оно работает. Может сработать, а может, и нет. И вот когда оно не срабатывает, то появляется проблема. Если человек идет за магией, а магия не работает, человек разочаровывается.
А у некоторых людей такие псевдо пробы бросить пить становятся традиционными. Становятся частью жизни. Но тем, кто пропагандирует так методы «лечения» алкогольной зависимости выгодно, чтобы вы не бросили пить. Чтобы вы пришли еще раз и еще раз на кодировку. И люди приходят», — заключает психотерапевт.
Важно! Этот материал основывается на последних и актуальных научных исследованиях, носит исключительно информационно-справочный характер и не может быть основой для установления медицинского диагноза. Чтобы установить диагноз, обязательно обратитесь к врачу.
Автор: Наталья Бушковская
Источник: УП. Жизнь
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.