Кровь бежит по сосудам, насыщая ткани кислородом и питательными веществами. Вдруг перестает поступать к части мозга. Испытывая недостаток кислорода, клетки мозга сначала перестают работать, что вызывает симптомы, а потом получают повреждения и погибают. Это – инсульт. Он может случиться с каждым, независимо от возраста, пола или социального статуса.
Четверть всех инсультов происходит в наиболее продуктивном периоде жизни – в 18 — 65 лет, когда люди обычно чувствуют себя хорошо, отмечает Stroke Association.
— Каждому третьему взрослому человеку, который сейчас живет в Украине, в течение жизни угрожает инсульт, — говорит врач-невролог Юрий Фломин, заведующий инсультным центром, кандидат медицинских наук и эксперт Министерства здравоохранения.
В интервью «Украинской правде. Жизни» доктор Фломин, вместе с доктором Мариной Гуляевой, руководителем научно-организационного отдела Инсультного центра и директором ГО «Украинская ассоциация борьбы с инсультом», объясняют, что это за болезнь, почему важно диагностировать ее в первые часы и что не так с лечением инсульта в украинских больницах.
ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛЬТ И КАК ЕГО РАСПОЗНАТЬ
Есть два типа инсульта:
ишемический (из-за внезапно заблокированного тромбом сосуда прекращается кровоток в части мозга),
геморрагический инсульт (из-за разрыва сосуда возникает кровотечение в веществе или вокруг мозга).
Проявления инсульта зависят от:
в каком участке мозга произошел инсульт;
насколько он повредил мозг.
Инсульт может «ударить» по работе тела, мышлению и общению. Каждый случай особенный, болезнь и восстановление после него — индивидуальны. Уметь распознавать признаки инсульта в себе и в других – жизненно важно.
Лучший способ диагностики – тест FAST. Он помогает заметить три наиболее распространенные симптомы инсульта:
Face (лицо): может ли человек улыбнуться? Лицо симметричное или скошенное с одной стороны?
Arms (руки): может ли человек поднять обе руки и держать их?
Speech problems (проблемы с речью): может ли человек четко разговаривать и понимает ли, что вы ему говорите? Его речь непонятна («как каша во рту»)?
Time (время): Если видите любой из этих признаков, сразу звоните в «скорую».
Признаки инсульта, которые должен знать каждый:
внезапная слабость или онемение одной половины тела, включая лицо, руку и ногу;
внезапное нарушение речи или понимания речи;
внезапное ухудшение зрения или его потеря с одной стороны;
внезапное головокружение, которое часто сопровождает тошнота, рвота, потеря равновесия, падение;
внезапная и сильная головная боль, которой раньше никогда не было.
Заметили хотя бы один из этих признаков – не теряйте времени, звоните 103.
Чем быстрее человек окажется в больнице, которая готова лечить инсульт, тем быстрее он получит необходимую помощь и тем выше будут его шансы на выздоровление.
КУДА ДОЛЖНА ВЕЗТИ «СКОРАЯ ПОМОЩЬ»
Иногда случается, что местная «скорая» начинает лечить человека с инсультом дома, отмечает Юрий Фломин.
Начинают ему что-то «прокапывать»:
– В случае инсульта часто верят в «чудодейственные лекарства», такие как нейропротекторы, хотя эти лекарства не имеют научно доказанной эффективности. В развитых странах за них платить, не готовы, а у нас правдами-неправдами их продвигают.
Пациенты готовы отдавать за это «лечение» тысячи гривен, которые можно потратить с гораздо большей пользой.
Возникает парадоксальная ситуация: в не очень богатой стране в 2017 году на лекарства с сомнительной эффективностью, которые иногда еще называют фуфломицинами – потратили 2,5 млрд. гривен.
К сожалению, так исторически сложилось, что в не очень развитых странах, куда входит и Украина, люди часто верят, что есть «волшебные таблетки», которые могут вылечить от всех болезней, а государство не создает надежных препятствий для попадания на рынок неэффективных лекарств.
Другая проблема, связанная со «скорой» и инсультами – когда бригада везет пациента «не туда». Часто – только до ближайшей больницы, а не туда, где есть специалисты и нужное оборудование.
– Это очень плохая практика, – говорит доктор Фломин. — Пациента с переломом не доставляют в роддом, а беременную не везут рожать в тубдиспансер. А вот с инсультом какое-то недоразумение, постоянно пациентов везут в любую ближайшую больницу.
– Или никуда не везут, оставляя дома. Говорят: «Сколько вам лет? 85? Можете и дома «прокапаться», — добавляет Марина Гуляева.
Также иногда медики «скорой» могут услышать от бабушки или дедушки с инсультом: «Давайте я через неделю-две получу пенсию, и тогда поеду в больницу».
Так не должно быть. Правильно: «скорая» распознает инсульт и экстренно доставляет пациента в больницу, которая в состоянии оказать необходимую помощь.
КАКИМИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ В БОЛЬНИЦЕ
Первые несколько часов инсульта в большинстве случаев похожи на ситуацию, когда человек тонет, объясняет доктор Фломин.
Есть очень мало времени, чтобы его спасти – если в первые часы участок мозга отмирает, то нарушается функция части тела, которую он обеспечивал. По приезду «скорой» в больнице должны просканировать голову, чтобы убедиться, что там произошло.
Прежде всего, делают компьютерную томографию (КТ), реже – магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Это мировой стандарт, объясняет Марина Гуляева. Ведь там может быть вообще не инсульт. А опухоль мозга, например.
Юрий Фломин рассказывает, что недавно в его отделение попал 82-летний пациент из Житомирской области. У него возникла слабость правой руки и правой ноги, и нарушения речи. Дедушка живет в селе, КТ там нет, и семейный врач решил попробовать как-то его полечить от якобы инсульта. За две недели пенсионеру стало хуже. Когда пациенту в итоге сделали КТ, оказалось, что у него множественные метастазы рака в головном мозге.
С тем, чтобы делать КТ пациентам с подозрением на инсульт, в Украине – серьезная проблема. В прошлом году МИНЗДРАВ с привлечением специалистов Украинской ассоциации борьбы с инсультом и рабочей группы провели срез, как, сколько, когда и кем оказывается помощь пациентам в острой фазе инсульта.
Марина Гуляева участвовала в этом исследовании. Результаты критические:
– В Украине более 500 отделений, куда госпитализируют пациентов с острым мозговым инсультом.
Из них лишь около 10% имеют доступ к визуализации (КТ), что соответствуют минимальным требованиям, которые в мире выдвигают в больницы, готовые лечить инсульт. Легко посчитать, что 90% медучреждений не могут предоставить современную помощь при мозговом инсульте, которая указана и в международных, и в украинских протоколах.
В больницах, где нет КТ, делают нелепые вещи. Например, люмбальную пункцию. Она ничего не говорит, но ее делают. А это кое-где опасная процедура.
ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА ВЕЗУТ В БОЛЬНИЦУ, ГДЕ НЕТ КТ?
Система не реформируемая, оборудования не хватает, обученных врачей тоже. Поэтому спрашиваем экспертов, что в этих условиях лучше: везти в обычную районную больницу и надеяться на чудо, потребовать у «скорой» доставить в больницу, где есть КТ, или брать свою машину и везти самому?
– Если рядом нет больницы, где оказывают качественную помощь при инсульте, старайтесь обеспечить две вещи:
1) сделать КТ головы, чтобы проверить, действительно ли это инсульт и отбросить другое заболевание (рак, например),
2) проконсультироваться хотя бы дистанционно со специалистом по инсульту, который расскажет, что это такое, и порекомендует, что делать дальше, – советует Юрий Фломин.
Если «скорая» готова везти больного только в ближайшую больницу, где нет КТ, лучше воспользоваться услугами частной «скорой», если такая есть в вашем городе, чтобы как можно быстрее добраться в «необходимую» больницу.
Везти самостоятельно в машине – рискованный вариант. В пути человеку может стать хуже, людям рядом будет страшно. Но, с другой стороны, на второй чаше весов – пребывание пациента на месте, где ему вообще не окажут нужной помощи.
– Что хуже? Надо хорошо взвешивать. На Западе отвечают однозначно: везти, потому что неизвестно, что будет через полчаса, какая нужна будет помощь, – объясняет Юрий Фломин.
У нас был досадный случай. Маленькая больница под Киевом. Местная «скорая» отказалась везти в другое место, кроме районной больницы. Пациент был умеренной тяжести. Они не делали ему КТ, лечили на свое усмотрение.
На следующий день звонят нам родственники и умоляют его спасти. Потому что за ночь состояние пациента ухудшилось, его перевели в реанимацию, поставили дыхательные трубки, подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.
Эта ситуация на порядок сложнее, чем была вчера. И вывести из этого состояния – гораздо сложнее.
ТРИ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА
80% инсультов связано с тем, что блокируется какой-то сосуд. Кровь не поступает к участку мозга, и мозг страдает от нехватки кислорода и питательных веществ.
Если кровоток восстановить, мозг выживет и продолжит работать. Но на это есть всего 4,5 — 6 часов от начала заболевания.
Тромболизис – это внутривенная инъекция лекарств, которые помогают быстро растворить тромб, который перекрывает доступ крови (кислорода) к конкретному участку мозга. Процедура подходит для 10-20% случаев инсульта.
– Без КТ тромболизис при инсульте невозможный.
Если ввести тромболитик пациенту с кровоизлиянием (другой тип инсульта), это его убьет, почти на 100%. Поэтому так делать противозаконно, – объясняет Юрий Фломин.
По данным экспертов, в Киеве происходит до 10 тысяч инсультов в год. Здесь хотя бы в 5% случаев в столичных больницах должны делать тромболизис, а выполняют лишь несколько таких процедур в год.
Есть другое вмешательство — механическая тромбэктомия. Можно залезть в сосуд и его почистить, восстановив кровоток. На это есть шесть часов от начала инсульта, но это сложное вмешательство, которое требует соответствующего оборудования, и затраты на такое лечение значительно выше. Процедура подходит для 5-10% пациентов.
Впрочем, важнейшим элементом лечения для широкой общественности пациентов с инсультом является не тромболитическая терапия или тромбэктомия, а пребывание в инсультном блоке. Оно эффективно для более 90% пациентов с инсультом, объясняют врачи.
В инсультном блоке есть врач, который понимает, что делать, есть обученная медсестра, физический терапевт, логопед и эрготерапевт. Они проведут обследование, не допустят осложнений, помогут пациенту встать на ноги, он быстрее восстанавливается и выписывается из больницы. Уже в первые дни ему назначат профилактику следующего инсульта.
– Это самое важное при инсульте, – перечисляет Юрий Фломин.
Украинские реалии лечения инсульта можно охарактеризовать фразой: «Нет КТ? Разберемся и так».
– Когда нет КТ, пациенту могут делать разве нейтральные вещи: ухаживать за ним, кормить, делать какие-то капельницы… И смотреть, что получится, – объясняет Юрий Фломин.
В некоторых больницах имеются отчеты, где летальность от инсультов – 100%. Это удивительно, ведь, к счастью, большинство пациентов с инсультом не умирают, даже если им вообще не оказывают медпомощь. Но у большинства выживших будут серьезные последствия (нарушения движений, речи, зрения, чувствительности, умственных функций и тому подобное).
Как должно быть: где бы ни приняли пациента, если он кандидат на экстренные вмешательства – вроде тромболизиса при инсульте, его немедленно должны переправить туда, где эти вмешательства делают, объясняют эксперты.
Если же время, когда эту процедуру можно сделать, уже прошло, больница должна, как минимум, организовать транспортировку пациента туда, где ему проведут КТ головы, чтобы установить правильный диагноз, от которого зависят лечение и реабилитация.
— Реалии таковы, что пациентов с инсультом госпитализируют в любую больницу, иногда — в любое отделение. Инсультных отделений крайне мало.
Какая разница между неврологическим отделением и инсультным? В неврологическом отделении пациента везут в палату, где лежат все другие неврологические пациенты (например, с радикулитом или головной болью).
Имеет ли тамошний персонал навыки, необходимые при инсульте? Нет. Там вообще может быть одна медсестра на 30-60 коек.
Не выполняется обязательная протокольная часть, чтобы предотвратить основные осложнения у пациента, которых можно избежать на входе в больницу, – объясняет Марина Гуляева.
Как должно быть: «Приезжает пациент – медсестры сразу проверяют, нарушено ли глотание. Если нарушено, пациента нельзя кормить или поить через рот.
Родственники, заботясь о больном, будут пытаться его накормить. И если у него нарушено глотание, да еще и афазия, он сказать не может ничего. Через сутки это может привести к аспирационной пневмонии, еще через два-три дня – к смерти», – объясняет Марина Гуляева.
Юрий Фломин добавляет, что медсестры – обычно добрые, сочувствуют и хотят помочь, покормить. Обученная медсестра инсультного блока отличается от других тем, что скажет: «Не кормим, пока мы не проверим, безопасно ли пациент глотает».
Или еще ситуация: часто пациенту дискомфортно справлять нужду лежа. Он просит: «Можно пойти в туалет?». Необученная медсестра скажет: «Идите». Обученная же ответит: «Подождите, вам пока не разрешают ходить, вы можете упасть и травмироваться. Сейчас вас проведут в уборную, подождут и отведут обратно».
Эксперты объясняют, что инсультное отделение должно быть отдельным, со своим отдельным персоналом, который прошел обучение и понимает особенности помощи. Когда больной поступил в инсультный блок, медсестра сразу измерить его температуру. Если температура повышенная – должна доложить об этом врачу. Это же касается измерения давления, насыщения крови кислородом, уровня сахара в крови и прочее.
Медсестра должна знать признаки проявления инсульта и определенные аспекты интенсивной терапии. Ведь инсульт – неотложное состояние. Сейчас пациент еще глотает, а через 3-4 часа уже нет, потому что расширился участок ишемической зоны.
Когда пациенты приезжают за помощью уже после острого периода, медсестра должна оценить риск падения. Если риск высок, сообщают физическим терапевтам, на дверях палаты указывают соответствующую информацию, и пациент знает, что ему нельзя самому вставать и ходить.
Физиотерапевт должен помочь улучшить силу, мобильность, равновесие и выносливость.
Важен также уход за кожей, чтобы не было пролежней, и за полостью рта, чтобы не было инфекций.
Медсестра должна уметь правильно кормить пациента с учетом его возможностей, функций глотания и уровня сознания, а также уметь наблюдать за состоянием больного, выявлять тревожные признаки и сразу сообщать врачу. Потому что врач находится с пациентом до часа в сутки, а медсестра – почти постоянно.
ПОСЛЕДСТВИЯ ИНСУЛЬТА
Часто инсульт вызывает слабость с одной стороны тела, влияя на движения руки и ноги. Это может привести к проблемам с ходьбой, равновесием и держанием вещей. Проблемы с контролем – кишечником или мочевым пузырем – распространенная вещь после инсульта. Через несколько недель ситуация обычно улучшается.
После инсульта у некоторых меняется поведение, например человек, теряет интерес к вещам, которые приносили ему радость. Становится импульсивным или агрессивным, легче «вспыхивает».
Может испытывать «скрытые» эффекты после инсульта:
усталость не проходит после отдыха;
чувство тревоги или депрессии;
изменения в поведении: большая раздражительность или импульсивность, сильная прямота;
трудно контролировать эмоции.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Важнейший период по сохранению жизни — 7-10 дней от начала заболевания. Максимум проблем возникают тогда. Поэтому очень важно правильно организовать помощь в течение этого периода.
Сразу после стабилизации состояния начинается работа по восстановлению нарушений, обусловленных инсультом.
Как должно быть: медики изучают ваши проблемы и находят способы их решения хотя бы частично; терапия начинается вскоре после инсульта, обычно в течение первых 48 часов.
Дело в том, что без тромболизиса или тромбэктомии часть мозга погибает. Оживить ее уже невозможно. Этот кусочек мозга управлял определенными функциями: движениями правой руки, например.
К счастью, мозгу свойственно перестраивать свою работу, он имеет так называемую нейропластичность.
– Именно на этом основывается реабилитация, центральную нервную систему учат работать иначе. Мозг не может работать так, как раньше, но может перестроить работу. Это похоже на то, когда проспект Победы закрыт, и водитель ищет объезд, как добраться до нужной точки.
Нейропластичность лучше всего работает в первые дни и недели от начала заболевания. Как теплая глина. Пока она мягкая, из нее можно что-то лепить, а когда проходит время и она засыхает – уже ничего не поделаешь.
В реабилитации участвуют:
физиотерапевт: помогает улучшить силу, мобильность, равновесие и выносливость;
эрготерапевт: помогает вернуть самостоятельность, заново обучая ежедневным привычкам;
логопед: помогает улучшить речь, читать, писать, а также исправить проблемы с глотанием воды и пищи;
диетолог: дает советы по правилам питания и изменения рациона;
психолог: помогает в трудностях с памятью и мышлением, а также с эмоциональными проблемами вроде депрессии.
Это – стандарт в доказательной медицине.
Украинская реальность: реабилитации практически нет.
– Мы спрашивали в медучреждениях, сколько у них специалистов по физической терапии, эрготерапии и тому подобное.
Выяснилось, что на 500 отделений, куда принимают пациентов с инсультом, есть 50 логопедов. А в каждом инсультном блоке или центре должно быть хотя бы по 2 должности логопедов, – объясняет Юрий Фломин.
И добавляет, что около 70% выживших после инсульта имеют те или иные функциональные нарушения (ограничения движений, общения, самообслуживания и т. д.).
Реабилитация в стационаре, если она доступна, позволяет около 2/3 пациентов сделать независимыми от посторонней помощи. Если она не доступна – они остаются зависимыми.
— Если человек может сам себя обходить, остаться один дома, разогреть еду и сделать чай, пойти в уборную, пользоваться бытовыми приборами, мы считаем, что он практически независим в повседневной жизни. Это первое и главное, к чему мы стремимся в реабилитации человека после инсульта.
У нас средний возраст людей, которые впервые болеют инсультом, чуть за 60 . Женщины страдают более тяжелыми инсультами, с тяжелым инвалидным компонентом, с большей депрессией, – объясняет Марина Гуляева.
– У нас до сих пор нет осознания того, что инсульт – огромная угроза, – говорит Юрий Фломин.
Вас беспокоила бы ситуация, когда в вашем городе нет пожарной части и при пожаре не будет помощи? Наверное, беспокоила бы. С инсультом то же самое, но это никого не смущает.
Автор: Ирина Андрейцив
Источник: «Украинская правда. Жизнь»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.