В статье рассмотрены основные проблемы в системе здравоохранения в Украине. В исследовании осуществлена маркетинговая оценка ответственности различных субъектов в медицинской системе за улучшение функционирования медицинских учреждений в Украине.
Проанализирован уровень поддержки реформ в системе здравоохранения, которые внедряло правительство в последние годы. Осуществлена маркетинговая оценка населения по поддержке реформ в системе здравоохранения во всех областях Украины.
Реформирование с 2018 года системы здравоохранения связано со многими проблемами и трудностями, что на практике ощутимо как для медицинского персонала, так и для пациентов. Учитывая новый механизм финансирования медицинских услуг через Национальную службу здоровья Украины, пациенты еще не успели адаптироваться ко многим изменениям и нововведениям в медицине.
Так, на третий год реформ в сфере здравоохранения заложен важный фундамент для эффективного функционирования медицинской отрасли.
Важным лейтмотивом данной реформы стало то, что государство с 2018 года перешло на иной механизм финансирования бесплатных медицинских услуг, а именно – от содержания медицинских учреждений и финансирования по количеству имеющихся койко-мест (что является пережитком советской системы) до целенаправленного финансирования фактически оказанных медицинских услуг населению.
Состояние системы здравоохранения в Украине характеризуется разнообразными проблемами и трудностями в данной сфере, которые являются объектом исследований многих ученых, в частности Долбневой Д. В. и Гончарук С. М., Жукова Г. М. и Рында Ф. П., Левицкой В. А., Левчук Н. М., Малеваного М. И. , Г Пархоменко. Я., Якимца В. М., Польченко В. И., Сазонец И. Л., Зима И. Я. , Слабкого Г. А., Пархоменко Г. Я., Кондратюк Н. Ю., Торжевской А. М., Спивак Н. В.
Названные исследователи проанализировали основные проблемы в отечественной системе здравоохранения и совершили научное обоснование путей их решения; очертили направления совершенствования использования ресурсов в медицинской отрасли и проблемы финансирования системы здравоохранения; пути реформирования медицинской сферы в Украине.
Цель статьи
В современный период существует ряд неисследованных вопросов, в частности относительно взглядов и оценки населением трудностей в системе здравоохранения в условиях осуществления медицинской реформы, относительно уровня ответственности власти за улучшение функционирования медицинских учреждений в Украине, поддержки населением реформ в системе здравоохранения.
Целью данной статьи является осуществление маркетингового анализа существующих проблем в сфере оказания медицинских услуг в контексте реформирования сферы охраны здоровья в Украине.
Изложение основного материала исследования
Внедрение реформы системы здравоохранения в практическую плоскость в 2018-2021 годах стало вызовом для медицинской системы, которая уже давно нуждалась в коренных изменениях.
Важным фактором изменений стала цифровизация системы здравоохранения, что способствовало предотвращению коррупционных схем в учреждениях здравоохранения. Несмотря на определенные достижения реформы, все же существует немало проблем и трудностей в системе здравоохранения, с которыми сталкиваются пациенты во время получения медицинских услуг.
Проанализируем основные аспекты проблемы. Так, в оценке основных проблем в медицинской сфере ответы населения дифференцируются по степени их значимости.
Анализируя данные, видим, что среди опрошенного населения за последние три года больше всего беспокоит высокая, постоянно растущая стоимость лекарств, особенно на медикаменты зарубежного производства, что является ощутимым для домохозяйств, которые вынуждены тратить средства из собственного бюджета.
Согласно опросу, уровень недовольства этой проблемой вырос с 2017 по 2019 год на 4,1%, что является свидетельством того, что для населения рост стоимости медикаментов является самой большой проблемой в современный период.
Положительной тенденцией, согласно ответам респондентов, является мысль об уменьшении уровня коррупции в Министерстве здравоохранения Украины. Так, если в 2017 году одна пятая среди респондентов считала, что существует коррупция в Министерстве здравоохранения, то уже в 2019 году только 17,7%, что на 2,5% меньше опрошенных граждан дали утвердительный ответ о существовании коррупции в данном ведомстве.
Важным элементом среди проблем в системе здравоохранения является высокая стоимость лечения больных, поскольку в современный период разного рода обследования являются весьма дорогими.
В современных условиях каждое учреждение здравоохранения, работая в условиях хозрасчета, устанавливает цены на медицинские услуги, чтобы погасить те статьи расходов, которые не входят в пакет медицинских услуг НСЗУ. Именно поэтому пациенты вынуждены дорого оплачивать в учреждениях здравоохранения стоимость медицинских услуг (компьютерную томографию, рентген, ультразвуковую диагностику и др.), что существенно влияет на расходы домохозяйств.
Важной проблемой, которая, по мнению респондентов, является актуальной за последние три года, особенно в коммунальных учреждениях здравоохранения, – это нехватка современного оборудования.
Эта тенденция характерна для государственных медицинских учреждений, которые имеют как технически, так и морально устаревшее оборудование, что не позволяет быстро и качественно провести диагностику определенного заболевания у пациента.
В свою очередь, отсутствие современного оборудования в амбулаториях или небольших медицинских учреждениях приводит к тому, что в ургентных состояниях врач не всегда может поставить правильный диагноз пациенту, что существенно повышает количество летальных случаев.
Таким образом, для качественного проведения плановых обследований пациенты, часто по совету и отзыву знакомых, посещающих частные медицинские учреждения, которые имеют в своем распоряжении значительно лучшее оборудование и соответствующих специалистов, которые помогут выявить заболевание на начальной стадии и имеющимися профилактическими средствами устранить причины болезни пациента.
Стоит отметить, что одной из важных проблем в современной медицине в Украине опрошенные респонденты назвали неформальные платежи врачу. Собственно, что данный ответ в основном давали респонденты, которые лечатся в коммунальных медицинских учреждениях государственной формы собственности и часто применяют «благодарность» врачу как способ вознаграждения за лечение или предоставленные услуги в манипуляционных процедурах.
Такой вид неформальных платежей полностью отсутствует в частных медицинских учреждениях, где пациенты были предварительно проинформированы о стоимости услуг, поэтому для них не существует никаких неясностей и недоразумений относительно уровня оплаты за оказанные услуги в медицинском учреждении. Многие медицинские учреждения имеют подписанные договоры со страховыми компаниями, что позволяет пациентам получать необходимые медицинские услуги без неформальных платежей.
На шестой позиции среди проблем в системе здравоохранения имеется недостаток профессионализма и некомпетентность медицинского персонала. По данным опроса, этот показатель в 2017 году составил 8,3 процента, в 2018 году – 9,3 процента, в 2019 году – 8,3 процента.
Следующей проблемой в медицине, по мнению опрошенных лиц, является халатность медицинского персонала. Этот показатель в динамике за последние три года растет: так, если в 2017 году он составил 5,6 процентов, то в 2018 году – 7,3 процента, а в 2019 году – 7,2 процента.
Интересным фактом является то, что респонденты признали существование кадровой нехватки медицинского персонала в сфере здравоохранения, при этом с каждым годом процент респондентов, указывающих на указанную проблему, растет. Так, если в 2017 году этот показатель составлял 2,4 процента, в 2018 году – 2,7 процента, в 2019 году – 2,3 процента.
В системе здравоохранения сложилась уже давно некая общеизвестная тенденция, при которой выпускники медицинских вузов, врачи после прохождения интернатуры пытаются найти место работы в столице или в крупных городах, а в небольшие городки или села идти работать не имеют желания. Это и объясняет нехватку медицинских кадров во многих учреждениях здравоохранения.
Одной из проблем в медицинской отрасли, по мнению опрошенных лиц, является наличие очередей в учреждениях здравоохранения и неудобное расписание приема пациентов врачами первичного звена. Вследствие этого пациенты долго ждут в очередях на консультацию с семейным врачом, что нередко приводит к ухудшению самочувствия у пациентов пожилого возраста.
Данная проблема является особенно актуальной в современный период пандемии СOVID-19, поскольку скопление пациентов, что записываются на прием к врачу, уже являются инфицированными, и при условии невозможности обеспечить достаточную социальную дистанцию в центрах оказания первичной медицинской помощи, это вызывает риск заражения данным опасным заболеванием.
Значимым фактором, который способен улучшить существующую ситуацию в современный период в контексте реформирования сферы здравоохранения, является внедрение электронных медицинских записей. Такая электронная система записей в Украине, призванная урегулировать процесс приема пациентов у семейного врача, уже активно функционирует с апреля 2021 года.
Следующей проблемой в сфере здравоохранения является неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние в медицинских учреждениях в Украине. Эта проблема имеет место в коммунальных учреждениях здравоохранения, где медицинские учреждения в основном нуждаются в капитальном ремонте.
Еще одна категория населения дала ответ, что не существует проблем в системе здравоохранения. В основном к этой категории относятся респонденты, по уровню доходов относящиеся к среднему классу в обществе и что имеют возможность проходить лечение в европейских клиниках или в частных клиниках в Украине.
Таким образом, несмотря на ряд проблем в отечественной системе здравоохранения, на которые указали респонденты в опросе, нет оснований сомневаться, что эти проблемы станут основными задачами системы здравоохранения, которые будут решаться в ближайшем будущем.
Важным для развития современных учреждений здравоохранения является оценка респондентами уровня ответственности определенных субъектов системы здравоохранения и государственных органов власти за уровень функционирования медицинских учреждений в Украине.
Согласно результатам этого опроса большинство населения, которое приняло участие в данном маркетинговом исследовании, считает, что за уровень функционирования учреждений здравоохранения несет ответственность определенное управленческое звено, которому подчинены учреждения здравоохранения на муниципальном или государственном уровне.
Несмотря на то, что правительством была инициирована и реализована медицинская реформа, в ответах респондентов четко прослеживается в динамике в течение четырех лет опроса рост ответственности Министерства здравоохранения.
Считаем, по этому поводу уместно будет объяснение, что «перенос ответственности» на данное правительственное учреждение связано, прежде всего, с определенными ожиданиями опрашиваемого населения, что именно МИНЗДРАВ, по мнению респондентов, является наиболее ответственной правительственной структурой. И оно должно повысить качество функционирования медицинских учреждений и удовлетворить население в доступе к качественным медицинским услугам.
Отсюда вытекают ожидания населения на улучшение функционирования медицинских учреждений от осуществления реформ, независимо от типа местности — городского или сельского, на которой проживает опрашиваемое население.
Следующим низшим звеном, которые, по мнению респондентов, несут ответственность за качество функционирования медицинских учреждений в Украине, являются именно рядовые врачи, что работают в системе здравоохранения. Этот показатель, как видим в динамике 2016-2019 годов, имеет тенденцию к росту.
Что касается других управленческих звеньев в медицинской системе, то наблюдаем, что на второй позиции в списке ответственных за качество функционирования учреждений здравоохранения, являются их непосредственные руководители – главные врачи. Ответ респондентов относительно этой категории управленческого персонала колеблется от 46,3 до 37,7 процентов с устойчивой тенденцией к снижению в динамике.
Третья позиция по уровню ответственности за функционирование медицинских учреждений, по мнению респондентов, принадлежит премьер-министру Украины, здесь удельный вес ответов опрашиваемого населения колеблется от 35 до 27 процентов.
Следующей позицией, по результатам опроса, является ответственность президента Украины за уровень функционирования учреждений здравоохранения, при этом этот показатель колеблется с 33,2 процента в 2016 году до 23,8 процента в 2019 году.
По шестой, седьмой и восьмой позиции оценивания респондентами уровня ответственности за функционирование медицинских учреждений, то они распределены в следующей последовательности: мэр города, председатель областной и председатель районной государственных администраций. В динамике за последние четыре года опрашиваемое население почти одинаково, с незначительными колебаниями, оценивало уровень ответственности этих управленческих звеньев.
Важным фактором развития медицинской отрасли является оценка отношения населения относительно уровня поддержки реформ в системе здравоохранения, которые осуществляются в нашем государстве.
Так, анализируя мнение населения о поддержке реформ, стоит отметить, что только десятая часть населения является сторонником реформ в медицинской сфере. Это, прежде всего, связано с недоверием как к действующим правительствам в 2018 и в 2019 годах, так и к Министерству здравоохранения в частности.
Чуть меньше четверти населения колеблется относительно поддержки реформы. Так, 23,4% населения высказались, что скорее поддерживают реформы начатые правительством в сфере здравоохранения, чем не поддерживают, однако их ответ был не вполне утверждающим.
Это является своеобразным сигналом как для НСЗУ, так и для МИНЗДРАВА, ведь население не является полностью информированным о сути медицинской реформы в Украине, а также о позитивных последствиях для пациентов в будущем.
Ровно четверть населения в своих ответах скорее не поддерживает реформы в системе здравоохранения, чем поддерживает. И это связано с негативными проявлениями в медицинской сфере, с которыми население сталкивалось в прошлом, и поэтому они почти не верят, что реформа в системе здравоохранения даст положительный результат, как для пациентов, так и для медицинских работников.
Значительное количество населения пессимистично настроено относительно реформ в медицине и это проявляется в том, что 42,1 процента полностью не поддерживают реформирование медицинской системы здравоохранения Украины.
Считаем, что мнение данной прослойки населения является достаточно субъективным, поскольку реформирование медицины способствует воплощению многих позитивных изменений в работе медицинских учреждений, как для врачей первичного звена, так и для самих пациентов.
Вместе с тем считаем, что мнение данных респондентов имеет право на существование, и понимаем, что оно сформировалось под влиянием ряда негативных факторов, которые происходили в медицине.
А именно оттока медицинского кадрового потенциала за пределы Украины, низкого уровня оплаты труда для медицинского персонала, хронического недофинансирования медицинских учреждений, что соответственно и сказалось на неудовлетворенности пациентов условиями лечения в учреждениях здравоохранения.
Анализ исследования по поддержке реформ в системе здравоохранения в разрезе регионов Украины. Согласно результатам исследования видим, что в большинстве областей Украины наблюдается низкий уровень поддержки реформ населением, в основном северо-центрального и юго-восточного регионов Украины.
Так, меньше всего среди респондентов, которые полностью поддерживают реформирование медицинской сферы, наблюдается среди жителей северного региона Украины: Черниговской области – 0,7 процента и Житомирской – 4,9 процента.
Среди центральных областей Украины «антилидером» по уровню в полной поддержке населения медицинских реформ являются Кировоградская и Полтавская области. Это составляет соответственно 0,7 и 3,3 процента, и ряд южных областей, где в процентном соотношении наименьшее количество населения дало ответ о поддержке медицинской реформы.
К этим областям относятся Запорожская область – 1,8 процента, Николаевская область – 3,1 процента, Одесская область – 3,9 процента и Херсонская область – 8,9 процента.
Что касается ситуации на востоке Украины, то похожая ситуация имеет место в Харьковской области, где в данном регионе также наблюдается низкий уровень опрашиваемого населения, которое всецело поддерживает медицинскую реформу в государстве.
Утешительным является тот факт, что население на западе государства более оптимистично воспринимает осуществление реформ в медицинской системе. И это наглядно прослеживается в Хмельницкой, Тернопольской и Ровенской области, где доля населения, которое поддерживает медицинскую реформу, превышает 20%. Население в данном регионе понимает важность изменений в медицинской сфере, что проявляется в оптимистично настроенных взглядах населения.
Аналогичная тенденция имеет место среди тех респондентов, которые скорее поддерживают медицинскую реформу, чем не поддерживают.
Так, соответственно самый низкий процент среди респондентов, что, скорее всего поддерживают медицинскую реформу, имеет место в восточных (Донецкая – 11,1%, Луганская – 4,9%, Харьковская – 11,5%), южных (Запорожская – 13,5%) и северных (Черниговская – 11,5%) областях.
От одной пятой части до четверти из всех респондентов дали ответ, что скорее поддерживают медицинскую реформу в Украине. Это в основном жители центральных областей (Черкасская область — 20,8%, Полтавская – 20,9%, Винницкая – 22,5%, Днепропетровская – 23,0%).
Традиционно, как известно, самый высокий уровень поддержки медицинских реформ демонстрируют жители Западного региона Украины. Обратно пропорциональная зависимость характерна для ответов респондентов именно тех регионов, которые демонстрируют чрезвычайно низкий уровень поддержки медицинской реформы, и которые дали ответ, что, скорее всего не поддерживают или не поддерживают медицинскую реформу в Украине.
К областям, в которых более трети респондентов, скорее всего не поддерживают медицинскую реформу, относятся ряд южных, центральных и восточных областей Украины, в частности, Полтавская (30,6%), Днепропетровская (32,5%), Кировоградская (55,7%), Сумская (30,3%) и Харьковская (36,3%) области.
Более репрезентативными по регионам являются ответы респондентов, которые полностью поддерживают осуществление медицинской реформы в отрасли здравоохранения.
Как известно из предыдущих опросов, большинство областей имеют четко выраженную зональную особенность относительно уровня поддержки населением реформы системы здравоохранения в Украине. Ввиду полярности ответов респондентов результаты этих опросов типично описывают «ответы на поставленные задачи и определяют фактические регионы – антилидеры».
Так, к областям, которые удерживают планку «антилидерства», традиционно относится юго-восточный регион Украины, где более 50 процентов респондентов полностью не поддерживают осуществление правительством реформирования медицинской системы.
Считаем, что в регионах, жители которых от 40 до 70 процентов дают категорический ответ, что «совершенно не поддерживают медицинскую реформу», заметным является отсутствие достаточной информированности населения о существенных преимуществах практической реализации медицинской реформы для пациентов и врачей.
Проведенный анализ результатов опроса позволил выделить три условные группы областей. Так, в I группу входят те регионы, в которых низкий процент населения поддерживает медицинскую реформу (от 1 до 25 процентов опрошенных жителей). Ко II группе относятся области со средним уровнем поддержки населением медицинских реформ, а к III группе – области с высоким (от 45% и более) уровнем поддержки медицинских реформ.
При этом положительная поддержка реформ является характерной преимущественно для областей западного региона, население которого традиционно больше за другие области поддерживало и продолжает поддерживать медицинскую реформу здравоохранения.
Выводы и перспективы дальнейших разработок в данном направлении
Таким образом, несмотря на необходимость и актуальность внедрения реформ в системе здравоохранения в Украине, существует ряд проблем и трудностей, которые требуют решения в данной отрасли и которые стали более заметными по результатам опроса населения.
Это особым образом касается проблем высокой стоимости лечения в учреждениях здравоохранения и отсутствия современного медицинского оборудования, в основном в коммунальных заведениях здравоохранения, что, в свою очередь, не позволяет населению с невысоким уровнем доходов, а также из-за отсутствия страховых полисов получить своевременные и качественные медицинские услуги.
Отсутствие достоверной информации для населения относительно основных тенденций осуществления реформ в медицинской сфере вызывают в части регионов Украины полное неприятие медицинской реформы.
Поэтому, по нашему мнению, именно достаточное и эффективное информирование населения о предлагаемых НСЗУ бесплатных пакетах медицинских услуг, позволит населению получать услуги соответствующего качества в соответствии с утвержденными протоколами лечения, а затем повысит уровень доверия и восприятия населением медицинской реформы.
Автор: Василий Матвеев, соискатель, Хмельницкий национальный университет
Источник: Сборник научных трудов «Экономический анализ», том 31, №4 (2021) (издается Тернопольским национальным экономическим университетом).
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.