Феномен многоплодия, прежде всего, привлекает внимание медиков, которые по большей части сосредоточены на изучении его физиологических аспектов и последствий. Впрочем, важно знать демографические характеристики этого явления, чтобы понять тенденции развития и закономерности.
Исследование особенностей биографии близнецов предоставляет уникальную возможность выяснять причины и эффекты поведения человека, возможности адаптации, развития, выявить роль генетических факторов, среды, жизненных событий и т.д. Во многих развитых странах ведутся национальные реестры близнецов.
К сожалению, в Украине нет в широком доступе полной статистической информации о численности близнецов, возраста матери при их рождении, очередности их рождения, половозрастной структуры проживающих в нашей стране двойняшек и тройни, поэтому систематический анализ рождаемости близнецов не осуществляется.
Целью представленной работы является изучение демографических характеристик феномена многоплодия. Исследование проведено с помощью методов сравнения, анализа, обобщения, графического метода.
В основе работы – статистические материалы демографических ежегодников Чехии и Польши, где опубликованы довольно подробные данные о рождении близнецов, и данные Государственной службы статистики Украины относительно количества родов с двойняшками, тройняшками и большим числом близнецов в разрезе поселений разного типа.
Подобные исследования в нашей стране не проводились на протяжении последних 50-ти лет. В Украине частота многоплодных родов и рождение близнецов в новом тысячелетии повышалась в 2019 г. на 1000 родов приходилось 13,6 многоплодных родов, или 27,1 новорожденных близнецов на 1000 родившихся.
Тенденции изменения частоты многоплодных родов в разных странах могут существенно отличаться, в частности, в последнее десятилетие в Польше этот показатель несколько стабилизировался, а в Чехии – довольно стремительно снижался. На примере этих стран показано, что активизация детородной активности рождаемости не обязательно сопровождается увеличением частоты многоплодия, а наибольшая частота не всегда присуща женщинам в возрасте 35-39 лет.
В Украине снижается доля многоплодных родов среди всех родов живыми плодами с применением репродуктивных технологий. С целью исследований феномена рождения близнецов в Украине было бы целесообразно в статистических наблюдениях ввести формы распределения многоплодных родов по возрасту матери, очередности рождения, выделять случаи рождения близнецов с использованием репродуктивных технологий.
Ключевые слова: рождаемость, близнецы, двойняшки, тройняшки, многоплодие, демографическое изучение.
Постановка проблемы. В природе и обществе существует немало явлений, привлекающих внимание ученых различных научных направлений. Одним из них является многоплодие, в научном познании которого уже давно заинтересованы биологи, медики, генетики, психологи. Бесспорно, рождение близнецов является природным феноменом, но это не отрицает его изучения в демографической плоскости.
Самое первое, что интересует демографов, — частота, динамика, структура, распространенность этого явления, закономерности его тенденций, влияние на воспроизводство населения.
Среди весомых научных причин сосредоточения внимания исследователей необходимо отметить возможность на выборках близнецов проводить специальные социально-демографические исследования с целью познания: что вызвано чисто генетическими факторами, сформировано под влиянием среды, а какие особенности поведения обусловлены определенными событиями в биографии личности.
В частности, интересным примером одного из таких исследований является работа американских ученых, которые изучали связь между подростковым материнством и проблемами поведения их детей с помощью обследования сестер-близняшек, одна из которых родила ребенка в подростковом возрасте, а вторая родила первенца уже, будучи взрослой.
Поскольку близняшки в одинаковом возрасте проходили разные этапы жизненного цикла семьи, имели одинаковое материальное положение, рожали «естественным путем», а не с помощью моделирования, было устранено влияние различной семейной среды и генетического фактора.
Другим примером является исследование Дж. Грогер (J. Grogger) и С. Бронарс (S. Bronars). Они сравнили матерей-тинейджеров, которые родили близнецов, с теми, кто родил одного ребенка, поскольку разное количество детей могли иметь разные последствия для дальнейшей жизни девушек.
В 2015 г. в Украине с целью повышения качества оказания акушерско-гинекологической помощи, снижения уровня материнской и младенческой заболеваемости и смертности при многоплодной беременности утвержден Порядок оказания медицинской помощи женщинам с многоплодной беременностью.
В этом документе определено, что многоплодная беременность – это беременность, при которой в организме женщины развиваются одновременно два плода или более; а многоплодные роды – это рождение двух и большего количества (независимо живых или мертвых) детей от одной беременности.
Анализ последних исследований и публикаций. Заинтересованность медиков многоплодием подтверждена многочисленными исследованиями и публикациями в ведущих изданиях. В них обстоятельно проанализированы частота, распространенность, причины акушерских, перинатальных и неонатальных осложнений при многоплодии, методы их прогнозирования, диагностики, профилактики и лечения. В частности, детальный обзор медицинской литературы по этой теме представлен в работе А. В. Ткаченко (A. V. Tkachenko).
Многоплодие привлекает демографов, учитывая медицинские предостережения относительно его высоких рисков неблагоприятных последствий для течения беременности, здоровья матери и новорожденного ребенка, поскольку многоплодная беременность имеет большую вероятность преждевременных родов, перинатальной смертности, нарушений развития рожденных.
Как свидетельствуют репродуктологи, в случае многоплодной беременности у женщин значительно повышается риск развития артериальной гипертензии, анемии и диабета, а новорожденные гораздо чаще требуют пребывания в отделениях интенсивной терапии, имеют больший риск возникновения инвалидности. Указанное имеет огромное влияние на характеристики воспроизводства населения.
Во многих развитых странах с целью оптимизации научных исследований ведутся национальные реестры близнецов. Количество таких реестров постоянно растет. В специальном выпуске официального журнала Международного общества исследования близнецов и генетики человека были выяснены способы создания и ведения реестров близнецов в 28 странах.
Приятно поражает, что такие базы данных имеют особый статус, считаются бесценным национальным достоянием. Самым большим и полным в мире на сегодня является шведский реестр ОМОНов. Основанный в конце 1950-х годов, реестр содержит церковные записи о рождении близнецов в 1886-1925 годах, а также налаженные контакты и участие всех живых родившихся в Швеции близнецов в возрасте от 10 лет и старше.
На базе шведского реестра близнецов выполняют разнообразные исследования и публикации, подавляющее большинство которых касается медицинских и психологических проблем. В одном из таких исследований изучали связи между рождаемостью и долголетием. Выяснилось, что женщины и мужчины с детьми имели большую вероятность долголетия по сравнению с теми, кто был бездетен, с определенным преимуществом у мужчин.
Причем такую закономерность объясняют факторами индивидуального уровня, что ассоциируются скорее с рождаемостью, чем с экологическими или генетическими факторами на уровне семьи, и являются общими для близнецов.
Группа исследователей, анализируя национальные данные о многоплодной рождаемости, возрасте матери, мертворождении и смерти новорожденных 29-ти стран показали, что многоплодная беременность существенно повышает риски неблагоприятных перинатальных исходов, и пришли к выводу о необходимости мер для их снижения. В целом это способствовало бы улучшению здоровья детей в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
В конце 1960-х гг. содержательный демографический анализ многоплодных родов в Украине провел В. П. Пискунов (V. P. Piskunov).
Внимание было сосредоточено на послевоенном периоде, но работа также содержит показатели удельного веса близнецов в общей численности живорожденных в 9 украинских губерниях в 1886-1910 гг., проведено сравнение с другими, преимущественно европейскими странами. Ученый подчеркивает, что «знание закономерностей многоплодных родов обогащает наши представления о других демографических процессах, в частности о тех, которые негативно сказываются на воспроизводстве населения».
В Украине систематический анализ динамики рождаемости близнецов не осуществляется, полных данных по их численности, половозрастной структуре проживающих в стране двойняшек и тройняшек, к сожалению, нет. Именно недостаток статистической информации сдерживает интерес демографов к этой теме.
Впрочем, Государственная служба статистики Украины ежегодно фиксирует многоплодные роды с двойняшками, тройняшками и большим числом близнецов (форма А-1, таблица «Общие итоги естественного движения населения Украины»). Эта статистическая информация использована автором представленной статьи.
Кроме этого, определенная информация о динамике многоплодных рождений размещена в базе данных демографической статистики отдела статистики ООН (Demographic Statistics Database, United Nations Statistics Division).
Демографические ежегодники Польши и Чехии дали возможность расширить наши представления относительно возрастных особенностей многоплодной рождаемости. Сразу же заметим, что в поле нашего научного дознания не входило изучение частоты и динамики рождений монозиготных и дизиготных близнецов.
Комплексный анализ рождаемости близнецов в России за полувековой период 1959-2008 гг. провели М. С. Егорова (M. S. Еgorova) и С. Д. Пьянкова (S. D. Pyankova). Они убеждены в том, что показатели рождаемости и рождаемости близнецов в том числе, отражают сложное взаимодействие биологических, социальных, экономических, культурных, психологических факторов.
Методы исследования. Изучение многоплодной рождаемости в предложенном исследовании проводилось с помощью сравнения, анализа, обобщения, графического метода.
Целью предложенной работы является выяснение демографических характеристик феномена многоплодия.
Новизна заключается в том, что это первое исследование многоплодной рождаемости в демографическом контексте анализируемого явления с использованием статистических материалов Украины после полувекового перерыва (работа В. П. Пискунова опубликована в 1970 г.).
Изложение основного материала. Частота многоплодных родов в последние десятилетия. Частота рождения близнецов не является постоянной во времени. В частности, в США в 1980 г. на каждую 1000 рождений приходилось почти 19 рождений двойняшек, в 1990 г. таких рождений было 22,6, в 2000 г. – 29,3, в 2010 г. – 33,1, в 2018 – 32,6 рождений двойняшек на каждую 1000 рождений. Увеличение рождаемости близнецов в основном связывают с повышением использования вспомогательных репродуктивных технологий.
По данным Государственной службы статистики, в Украине в 2019 г. количество многоплодных родов составило 4170, в том числе 4135 родов с двойней, 35 с тройняшками. В 2018 г. общее количество многоплодных родов было 4545, в том числе 4497 – с двойней, 48 – с тройняшками. На 1000 родов (включая мертворожденных) приходилось 13,6 многоплодных родов (или 27,1 новорожденных близнецов на 1000 родившихся).
Тринадцать лет назад (в 2007 г.) количество многоплодных родов в расчете на 1000 родов было в 1,7 раза ниже, чем сейчас, а вот в 1996 г. отмечена самая низкая частота – 6,3 многоплодных родов на 1000 родов.
Заметим, что в Украине в послевоенные два десятилетия максимальная частота многоплодных родов была в 1953 г. и достигала 12,4‰. В тот период общей тенденцией было уменьшение многоплодных родов; впрочем, такая тенденция тогда была характерной не только для Украины, но и для некоторых других стран Европы.
Статистические материалы Польши также показывают общую тенденцию к определенному росту частоты многоплодных родов среди всех родов. Так, в 2006 г. на 1000 родов (в том числе живорожденных и мертворожденных весом до 500 г) 11,7 родов были многоплодными, а в 2018 г. этот показатель составил 13,0 (соответственно частота рождения близнецов – 23,0 и 25,8 на 1000 родившихся).
Стоит отметить, что частота рождения близнецов в Польше во втором десятилетии нового тысячелетия стабилизировалась.
Если же рассмотреть больший промежуток времени, а такую возможность предоставляет Demographic Statistics Database, United Nations Statistics Division, то определенное увеличение частоты рождения близнецов не оставляет сомнений.
Так, в 1980 г. в Польше из 1000 живорожденных 17,8 были близнецами, в конце 1990-х гг. этот показатель пересек 20, а в последние годы он составляет 26– 27 близнецов в расчете на 1000 рожденных живыми. Однако данные демонстрируют другой сценарий изменений частоты многоплодной рождаемости. В Чехии в течение первого десятилетия XXI века частота многоплодных родов преимущественно росла, после достижения в 2010 г. максимума, показатель довольно резко начал снижаться (в 2017 г. частота была в полтора раза меньше чем в 2010 г.).
Итак, в рассматриваемых странах, начиная с 2010 г., разворачиваются различные варианты изменений частоты родов и рождения близнецов: в Украине – постепенное повышение, в Польше – определенная стабилизация, в Чехии – снижение.
Структура по количеству близнецов в многоплодных родах. Статистические материалы в Украине позволяют отследить многоплодные роды с двойняшками, тройняшками и большим числом близнецов.
Сразу же заметим, что роды с большим, чем трое количеством близнецов в нашей стране случаются изредка, а в отдельные годы не зафиксировано ни одного такого случая. В целом за 2007-2019 гг. в Украине было всего 11 родов с большим, чем трое количеством близнецов.
Роды с тройнями также не являются распространенным явлением. Их доля даже в совокупности многоплодных родов составляет менее 2%. Несмотря на определенное повышение такой доли в отдельные годы общей тенденцией ее динамики является уменьшение.
Так, в Украине в 2010 г. доля родов с тройнями среди многоплодных родов достигала 1,7%, в 2018 г. – 1,1%, а в 2019 г. – только 0,8%; соответственно частота родов с тройнями в 2010 г. составила 16,5 на 100 000 всех родов, а в 2019 г. – 11,4 (в 2018 г. – 14,4). В Чехии доля родов с тройнями среди многоплодных родов ниже, чем в Украине. Количество таких случаев, по крайней мере, в последние пять лет в Чехии незначительное – 10-13 случаев ежегодно.
Многоплодную рождаемость изучают также, используя показатель количества родов с одним ребенком, приходящуюся на один случай многоплодных родов, или отдельно, на один случай рождения двойняшек или на один случай рождения тройни. В 1895 г. французский биолог Д. Эллин вывел закономерность о рождении близнецов, согласно которой одна двойня рождается на 85 одноплодных родов, одна тройня на 85 родов двойни, одна quad – на 85 тройняшек и т. д.
Однако в Украине в 2007 г. на одни роды с двойней приходилось 129 одноплодных родов, в 2012 г. – 103, а в 2019 г. – 73 одноплодных родов на один случай рождения двойняшек. Вероятнее всего, отмеченная ранее закономерность характерна сугубо для естественного развития рождаемости, а в условиях планирования семьи становится неактуальной.
Снижение показателя наблюдалось в городских поселениях (в частности, в г. Киев) и в сельской местности Украины. Увеличение частоты многоплодных родов сопровождается уменьшением количества одноплодных родов на один случай многоплодных.
По количеству родов с тройнями, которые приходятся на одни роды с двойней, то через небольшие совокупности показатель из года в год может существенно варьироваться, хотя общей тенденцией является его повышение. Так, в 2007 г. на один случай рождения тройни приходилось 54 случая родов с двойней, в 2012 г. – 68 случаев, в 2018 г. – 94, а в 2019 г. – 118.
Влияние возраста матери. В исследованиях Г. Писон (G. Pison) автор замечает, что когда средний возраст матери при рождении ребенка увеличивается, то и количество случаев рождения близнецов тоже увеличивается. Поскольку у старших женщин большая вероятность родить близнецов, чем у младших.
Это обусловлено повышением с возрастом уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, вследствие чего возрастает частота множественных овуляций. А вот с приближением менопаузы распространяется потеря функций яичников, наблюдается смертность оплодотворенных яиц и эмбрионов, что противодействует увеличению множественных овуляций в старейшем репродуктивном возрасте.
О тесной связи частоты многоплодных родов с возрастом женщин и интенсивностью их генеративной деятельности сообщал в своей разработке В. П. Пискунов. Полвека назад было замечено, что максимальная частота многоплодных родов наблюдается у женщин в возрасте 35-39 лет. Упоминавшееся выше исследование, анализируя данные 29 европейских стран, показало, что многоплодная рождаемость слабо коррелирует с долей женщин, которые родили ребенка в возрасте 35 лет и старше.
Статистические материалы со свободным к ним доступом некоторых европейских стран дают возможность выяснить, какой из следующих выводов является достоверным в начале ХХІ века. Демографические ежегодники Польши и Чехии содержат информацию о количестве случаев многоплодных родов по возрасту матери: в Польше по пятилетним возрастным группам, в Чехии – даже по однолетним группам. В Украине, к сожалению, таких данных нет.
Вместе с частотой рождения близнецов отражены коэффициенты рождения у женщин по пятилетним возрастным группам в Польше. Самая высокая интенсивность рождаемости как в 2010 г., так и в 2018 г. там наблюдалась у 25-29-летних женщин, а вот частота рождения близнецов, постепенно возрастая в молодом репродуктивном возрасте, достигала максимума у 35-39-летних женщин. У женщин в возрасте 40-44 года она снова снижалась.
Если отдельно рассматривать женщин самого старшего репродуктивного возраста (45 и старше), то частота рождений близнецов была довольно изменчивой, что объясняется незначительным количеством таких случаев; поэтому целесообразнее их присоединить к количеству рождений близнецов в старшей возрастной группе женщин 40-44 года и анализировать вместе.
Важно заметить, что по сравнению с 2010 г. частота многоплодных рождений у женщин в возрасте до 30 лет изменилась несущественно, тогда, как у 30-39-летних женщин снижение показателя было ощутимым. Одновременно произошло повышение детородной активности у женщин этого возраста.
В Чехии в 2010 г. частота рождения близнецов была также наибольшей для женщин в возрасте 35-39 лет, а интенсивность рождаемости – почти одинаковой у женщин возрастных групп 25-29 лет и 30-34 года. В 2018 г. по сравнению с 2010 г. общий уровень рождаемости в стране вырос на 14,4%, что обусловлено активизацией детородной деятельности у всех (кроме самой молодой репродуктивной группы) женщин, и больше всего в группе 30-34 года, к которым перешло лидерство еще в 2011 г., и женщин в возрасте 35-39 лет.
Вместе со смещением возрастной кривой рождаемости в сторону женщин старших репродуктивных групп, изменился паттерн частоты рождения близнецов по возрастным группам женщин: начиная с 2014 г. наибольшая частота рождения близнецов характерна для женщин в возрасте 40 и старше.
Привлекает внимание и тот факт, что наибольшее повышение интенсивности рождаемости, которое имело место среди женщин в возрасте 30-34 года, состоялось вместе с самым большим уменьшением (почти вдвое) частоты многоплодной рождаемости именно в этой группе женщин.
На примере Польши и Чехии четко видно, что повышение интенсивности рождаемости может не сопровождаться увеличением частоты многоплодия.
Влияние вспомогательных репродуктивных технологий на тенденции многодетной рождаемости. Использование методов лечения бесплодия повысило вероятность многоплодной рождаемости. В связи с этим для научного познания было бы уместно в статистической информации отделять случаи рождения близнецов без использования любых методов репродуктивных технологий и с их применением.
ГУ «Центр медицинской статистики Министерства здравоохранения Украины» на основании данных статистических отчетов медицинских учреждений Минздрава Украины и частных учреждений публикует справочник о вспомогательных репродуктивных технологиях в Украине, где показывает, чем заканчиваются клинические беременности при начатых лечебных циклах по методам вспомогательных репродуктивных технологий.
В справочнике зафиксированы «роды одним живым плодом» и «роды двумя и более живыми плодами», что позволяет отследить динамику многоплодных рождений с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
Несмотря на количество начатых лечебных циклов, которые закончились клинической беременностью и ежегодным увеличением количества родов, которые закончились рождением двух или более детей в расчете на 100 начатых циклов, этот процесс имеет тенденцию к уменьшению.
Также снижается доля многоплодных родов среди всех родов живыми плодами с применением репродуктивных технологий. Поскольку многоплодная беременность сопряжена со многими рисками, то эти изменения в целом можно считать позитивными и свидетельствующими об определенном прогрессе в сфере вспомогательных репродуктивных технологий.
К сожалению, информация Центра медицинской статистики отражает конец клинических беременностей для года начатых лечебных циклов, а Государственная служба статистики показывает количество многоплодных родов за календарный год, что затрудняет сопоставление данных этих источников.
Впрочем, если рассмотреть все многоплодные роды, которые имели место в Украине в течение последних десяти лет, и те роды с применением репродуктивных технологий с двумя или более живыми плодами, за этот же период, то оказывается, что каждая пятая многоплодная беременность стала возможной благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям. На сегодня в Украине работает 50 клиник (5 – государственных) по лечению бесплодия с применением методик вспомогательных репродуктивных технологий.
Существует мнение, что влияние негативных социально-экономических факторов, кризисных явлений в жизни общества, связанных с ухудшением благополучия, уменьшает количество многоплодных рождений. Правомерность этого утверждения и выяснение других факторов требует проведения специальных выборочных медико-социологических исследований.
В популярной литературе также имеются статьи, которые утверждают, что если у женщины уже есть дети, то ближе к 40-летнему возрасту у нее возрастают шансы родить двойняшек или тройню. К сожалению, статистические материалы не дают возможности исследовать связи очередности рождения ребенка, возраст обоих родителей на момент рождения, количество предыдущих беременностей.
Выводы и перспективы дальнейших исследований. Исследование феномена многоплодия является важной частью изучения факторов влияния на воспроизводство населения, особенно в условиях сверхнизкого уровня рождаемости.
В Украине частота многоплодных родов и рождения близнецов в новом тысячелетии неуклонно повышалась. Впрочем, выбранные нами страны для сравнения тенденций и углубления представлений о демографических характеристиках многоплодия показали, что векторы изменения частоты многоплодных родов могут быть разными. В частности, в последнее десятилетие в Польше имела место определенная стабилизация этого показателя, а в Чехии – довольно стремительное его снижение.
С целью углубления представлений о феномене многоплодия в Украине в статистических наблюдениях необходимо разработать формы распределения многоплодных родов по возрасту матери, очередности рождения; отделять случаи рождения близнецов без использования каких-либо методов репродуктивных технологий и с их применением.
Также было бы важно ввести и вести Национальный реестр близнецов, прежде всего с целью научных исследований влияния наследственности, среды, определенных событий на качество жизни человека.
Важно заметить, что женщины с многоплодной беременностью – это особый контингент, требующий тщательного медицинского и психологического наблюдения на всех этапах беременности даже в относительно благоприятные периоды социально-экономического развития и безопасной экологической ситуации в стране.
Во время эпидемий (особенно таких масштабных, как COVID-19) медицинское сопровождение этих беременных нуждается в разработке специального алгоритма наблюдения, в перечне обязательных мер для обеспечения и поддержания здоровья женщины и ее будущего ребенка, в своевременных и безопасных родах.
Автор: С.Ю. Аксенова, кандидат экономических наук, научный сотрудник, Институт демографии и социальных исследований им. М.В. Птухи НАН Украины, E-mail: Svitlana_Aksyonova@yahoo.com, ORCID 0000-0003-0516-9078, Scopus ID: 57190218275
Источник: Журнал «Демография и социальная экономика»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.