14.06.2020 – Начиная с 2024 года, в бригаду экстренной медицинской помощи обязательно будут входить парамедик и экстренный медицинский техник. Врачи медицины неотложных состояний могут быть включены в состав бригады по решению руководителя центра экстренной медицинской помощи.
Однако в профессиональной среде медиков существуют устойчивые стереотипы, что бригады без врачей не могут оказывать полный объем экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Есть опасения, что новые бригады будут доставлять в больницы пациентов с не экстренными медицинскими состояниями и больницы будут перегружены такими пациентами.
Анализ данных о работе различных бригад «скорых» показывает, что врачебные бригады, наоборот, госпитализируют пациентов чаще, чем фельдшерские, и поэтому такие опасения не являются обоснованными.
Какие бывают бригады «скорых»?
Эффективность системы экстренной медицинской помощи оценивают по следующим основным показателям: по скорости, времени и качеству.
Процент госпитализаций является одним из показателей эффективности бригад при прочих равных условиях.
Меньший процент госпитализаций свидетельствует о том, что бригада принимает на себя ответственность за лечение пациента без транспортировки его в больницу.
Другим важным показателем является время обслуживания пациента на месте происшествия (field time).
Меньшее время при прочих равных условиях свидетельствует о том, что бригада эффективнее проводит диагностику и лечение пациента на месте происшествия.
Например, при подозрении на острый мозговой инсульт целевым показателем времени на месте события есть не более 20 минут, поскольку своевременность транспортировки в больницу и, соответственно, начало диагностики и лечения являются ключевыми при данной патологии.
Это касается большинства неотложных состояний у человека.
Реформа экстренной медицинской помощи среди прочего предусматривает, что в состав бригады экстренной медицинской помощи с 2024 года будут обязательно входить парамедик и экстренный медицинский техник.
Задача парамедиков – предоставить пострадавшему полный объем догоспитальной экстренной медицинской помощи и своевременно транспортировать в больницу.
Для того чтобы работать парамедиком, нужно будет получить степень бакалавра. Уровень образования парамедика будет выше, чем у фельдшера, но ниже, чем у врача неотложных состояний.
Первые парамедики Украины уже учатся в медицинских университетах Украины на втором курсе.
И кстати, на зимних соревнованиях бригад экстренной медицинской помощи с международным участием «Кременецкое медицинское ралли 2020» команда студентов — парамедиков 2 курса Тернопольского медицинского университета в общем зачете заняла третье место среди нескольких десятков врачебных и фельдшерских бригад Украины.
Экстренный медицинский техник придет на замену водителям, которым предстоит пройти курс подготовки по новой профессии, чтобы иметь возможность ассистировать при оказании экстренной медицинской помощи медицинским работникам бригады (врачам и/или парамедикам).
Врачи медицины неотложных состояний могут быть включены в состав бригады по решению руководителя центра экстренной медицинской помощи.
Этот подход существенно отличается от существующего, когда в составе бригады экстренной медицинской помощи могут работать врач неотложных состояний, фельдшер, медсестра и водитель, а собственно бригады подразделяются на фельдшерские и врачебные.
Как можно проанализировать эффективность бригад «скорой»?
Правильнее всего было бы сравнить показатели смертности пациентов в неотложных состояниях, которым оказывали помощь врачебные и фельдшерские бригады.
Однако сбор таких микроданных в Украине начался только с апреля 2020 года.
Но уже более года, собираются данные о вызовах бригад экстренной медицинской помощи, выездах, причинах вызова, времени обслуживания, госпитализации и диагнозах бригад.
Их фиксирует информационно-аналитическая система «Централь103», которая была внедрена в 2019 году в тестовом режиме.
До этого информация о работе системы ЭМП подавалась в бумажном виде с искаженными данными, что приводило к неэффективным управленческим решениям и, как следствие, к низкому качеству оказания экстренной медицинской помощи.
Мы используем данные «Централь103» как показатели результативности врачебных и фельдшерских бригад.
Для этого с помощью статистических тестов сравниваем процент госпитализаций и время оказания помощи на месте происшествия врачебными и фельдшерскими бригадами для выборки в целом, в сельской местности и городах, пациентов с различными категориями жалоб.
Выборка для данного исследования включает 516 746 вызовов по номеру «103» за три месяца (октябрь-декабрь 2019 г.) в центральные оперативно-диспетчерские службы из четырех регионов (Запорожская, Херсонская, Черниговская, Одесская области).
Мы отобрали для исследования 287 848 вызовов, результатом которых стал «выезд бригады».
Кто эффективнее – фельдшерские или врачебные бригады?
Абсолютное большинство (82%) всех выездов к пациентам осуществили фельдшерские бригады.
В городе такие выезды составляют 77,9 %, а в сельской местности – 96,3%.
Это закономерно, поскольку в сельской местности очень редко встречаются врачебные бригады. Однако в целом врачебные бригады чаще приезжают к «более тяжелым» пациентам.
По нашим расчетам (по регрессионной модели) врачебная бригада более вероятно приедет к пациенту в городе, чем в селе.
Также с большей вероятностью именно врачебная бригада приедет на вызов к детям до 16 лет, пациентам старше 60 лет, при жалобах на признаки инсульта или боли в сердце.
Если пациент в городе жалуется на боли в животе, повышенную температуру, травмы, проблемы с дыханием и при неопределенных жалобах вероятность того, что приедет бригада с врачом, ниже, чем средняя в выборке.
Врачебные бригады госпитализируют пациентов чаще, чем фельдшерские – на 26% против 19% (разница статистически значима).
При реагировании обоих типов бригад на различные состояния (повышение температуры, боль в сердце, на месте происшествия при травме/ДТП, угроза инсульта) можно увидеть, что врачи госпитализировали пациентов чаще, чем фельдшеры, кроме жалоб на признаки инсульта, где разница оказалась статистически незначимой.
Статистически значимая разница по состояниям не была обнаружена в большинстве случаев в селах, что связано с недостаточным количеством наблюдений.
Пациенты, которые не были госпитализированы, получали помощь на месте происшествия в среднем почти вдвое дольше, чем те, которые были госпитализированы.
Разница во времени в оказании помощи между видами бригад является статистически значимой, но не слишком большой.
В случаях, которые не завершились госпитализацией, фельдшерские бригады оказывают помощь на месте происшествия в среднем на 6-4 мин дольше, чем врачебные.
В случаях, которые завершились госпитализацией, разница сокращается до 4-5 мин.
В селах продолжительность работы фельдшерских бригад существенно длиннее, чем в городах, для врачебных бригад разница незначительна.
Время работы на месте происшествия при неопределенных жалобах в фельдшерских бригадах больше, чем у врачебных. В случаях повышения температуры при госпитализации оно является одинаковым, при травме/ДТП в городе разница во времени не является статистически значимой, но является таковой как в сельской местности.
Время реагирования на случаи с жалобами на нарушение дыхания при госпитализации является большим для фельдшерских бригад в целом, однако в городе оно является одинаковым. Здесь показатели схожи со случаями при признаках инсульта.
Итак, фельдшерские бригады преимущественно работают на месте происшествия дольше, чем врачебные.
Среднее время оказания помощи на месте происшествия составляет 41 минута, однако врачи в среднем работают 35,7 минуты, а фельдшеры – 42 минуты (разница статистически значима).
Однако есть состояния, при которых время реагирования на месте события является одинаковым для обоих типов бригад.
Это, в частности, жалобы на повышенную температуру, нарушения дыхания, травмы/ДТП в городе, выезды на завершившиеся госпитализацией, а также инсульты в городах – как у госпитализированных пациентов, так и в тех случаях, которые не завершились госпитализацией.
Выводы
Несмотря на стереотипы, существующие в профессиональной среде, мы ожидали, что данные покажут, что бригады с врачами будут реже принимать решения о госпитализации пациентов, особенно при состояниях, которые в основном не являются экстренными.
Однако исследование показало, что врачебные бригады, наоборот, госпитализируют пациентов чаще, чем фельдшерские.
Однако фельдшеры тратят значительно больше времени на оказание помощи на месте происшествия, чем врачи.
Следовательно, нужно развивать навыки фельдшерских бригад для сокращения времени и повышения качества помощи.
К сожалению, на основе имеющихся данных нельзя изучить выживаемость пациентов, которым была оказана помощь, в том числе на госпитальном этапе.
Также за пределами исследования остались факторы влияния профессионального уровня водителей, которые не обязаны помогать медицинским работникам и соответственно в основном не принимают участия в оказании этой помощи.
Для более основательных выводов относительно влияния образовательно-квалификационного уровня работников бригады на качество оказания экстренной медицинской помощи в будущем целесообразно совместить данные догоспитального и госпитального этапа. Это необходимо для последующих управленческих решений по развитию экстренной помощи в Украине.
Сейчас микроданные относительно госпитального этапа в электронной системе здравоохранения только начали собираться. Использовать их для анализа можно будет в следующем году.
Автор: Александр Данилюк
Источник: УП. Жизнь
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.