В условиях стационара лечение от COVID-19 – бесплатное. Но мы все чаще слышим и читаем в соцсетях, что лечить коронавирус очень дорого и много за что приходится платить из собственного кармана.
Национальная служба здоровья (НСЗУ) на одного пациента выделяет от 20 тысяч до 45 тысяч гривен в зависимости от тяжести течения заболевания. В этот тариф включены препараты и медицинские изделия, которые необходимы для лечения. Так что пошло не так? Почему украинцы тратят тысячи на то, что якобы должно предоставляться бесплатно? Попробуем разобраться.
ЛЕЧЕНИЕ ОТ COVID-19 В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
Мама врача-пульмонолога Марины Корчинской умерла от коронавируса в августе.
«Мы покупали лечебное питание, зонды для кормления, пластыри, пеленки, памперсы, катетеры. Я купила ширму в реанимацию, чтобы мама не видела всех смертей вокруг. Также покупали CPAP-маски (CPAP – режим искусственной вентиляции легких), еще нам помогли достать шлем для неинвазивной вентиляции легких. Были нужны также препараты, которые с одной стороны действуют как успокоительное, с другой – не угнетают дыхание, у мамы случались панические атаки», – рассказывает она.
На сайте НСЗУ сообщается, что в бесплатный пакет услуг по лечению пациентов с COVID-19 в медучреждениях включено:
тестирование (тестирование в стационаре может проводиться до 3 раз и более при необходимости);
лабораторные и инструментальные исследования;
медпомощь в соответствии с отраслевыми стандартами;
кислородная поддержка, интенсивная терапия и подключение к ИВЛ или ЭКМО по необходимости;
медикаментозная терапия и обезболивание при необходимости;
консультации врачей других специальностей.
На финансирование этого государством было выделено 15 миллиардов гривен, что подтвердил главный санитарный врач Виктор Ляшко в интервью «Украинской правде. Жизнь». Марина Корчинская говорит, что им пришлось потратиться на ПЦР-тест (тест полимеразной цепной реакции), потому что семейный врач и не думал выписывать направление. Также пришлось оплатить некоторые анализы и за кислородную поддержку – не было необходимых средств.
В целом семья потратила на лечение 200 000 гривен. «Из этой суммы 120 000 гривен силами неравнодушных мы собрали на «Биовен». Я против этого препарата, его нет в протоколах и частично, считаю, что он ухудшил состояние мамы, он мог негативно повлиять на отек легких, который и без того развивался. Но в то же время я надеялась, что он что-то даст», — вспоминает врач.
Главный врач львовского Центра легочного здоровья Любомир Рак говорит, что потребности в препаратах в его больнице покрываются лишь на 20-25%.
«Выплат полностью хватает на зарплаты врачам, остальное покрывается процентов на 20. Но у нас тяжелые пациенты и высокое потребление кислорода. По нашим подсчетам, только на медикаменты нашей больнице нужно 10-12 миллионов гривен в месяц. За июль мы получили 3 миллиона 200 тысяч гривен, за август – 3 миллиона 700 тысяч», – рассказывает главный врач.
По подсчетам Любомира Рака, сейчас один день в больнице стоит пациенту 2-2,5 тысячи гривен. И это лишь медикаментозное обеспечение. Если человек попадает в реанимацию при тяжелом случае, сумма увеличивается до 5-6 тысяч гривен в день.
Глава пресс-службы НСЗУ Татьяна Бойко объясняет, что каждый такой случай стоит рассматривать отдельно.
«Ситуации бывают разные. Например, средства предоставляются на одну бригаду. Это 12 специалистов, которые должны лечить 20 пациентов в месяц. Если бригада больше, то надо создать новую бригаду и подать заявку на дополнительное финансирование. Если этого не сделать, конечно, средств будет не хватать.
Когда в заведении работают не 48 медработников (минимум 4 команды, согласно договору по 12 работников), а 100, соответственно большему количеству людей выплачивают доплаты и на лекарства для пациентов денег может не хватать. Целесообразно увеличивать количество команд, а не численность работников в команде», – объясняет она.
Любомир Рак говорит, что в его центре было 6 команд и с 1 октября они подались на 10 таких бригад и сейчас ожидают подтверждения. «Это может поправить ситуацию частично. Не будет 20% покрытия, а будет 40%. Не больше», — уточняет он.
В НСЗУ добавляют, что на эту ситуацию отреагировали, инициируя изменения в постановление Кабмина от 5 февраля 2020 г. № 65 «Некоторые вопросы реализации программы по государственным гарантиям медицинского обслуживания населения в 2020 году».
«Их приняли в пятницу, 9 октября, и они должны вступить в силу в ближайшее время. В связи с этими изменениями, если нагрузка на команду составляет более чем 20 пациентов в месяц – для оплаты применяют повышающие коэффициенты. Это даст возможность увеличить количество команд в заведениях, которые лечат многих пациентов. На практике это будет означать, что больницы будут иметь больше средств, в том числе на покупку лекарств», – объясняет Бойко.
Екатерина Ножевникова, глава благотворительного фонда «Корпорация монстров», которая помогает одесским пациентам и больницам, утверждает, что в Одессе, по ее опыту, госпитализированные пациенты с легкой или средней тяжестью COVID-19 не часто докупают препараты, базовый пакет действительно оплачен.
«Проблемы возникают тогда, когда состояние тяжелое, человек в реанимации. Например, указанные в протоколах антибиотики уже не действуют и семья должна докупать дополнительные препараты. Если у пациента произошло обострение сопутствующих заболеваний, то финансовая сторона тоже ложится на плечи пациента и его семьи», – объясняет эксперт.
Например, есть препарат «Актемра» (тоцилизумаб) – сильный иммунодепрессант, который дают больным уже в критическом состоянии.
Екатерина Ножевникова утверждает, что несколько месяцев назад больницы были обеспечены этим препаратом, но сейчас он исчез из страны.
«Мы в Одессе на прошлой неделе выкупили последние 5 флаконов. Ранее он стоил 1500-2000 гривен за флакон. Сейчас — 11 — 15 тысяч», — говорит она.
Также Ножевникова добавляет, что больные COVID-19 попадают также в больницы, которые не подписали ковидного пакета. И в таком случае расходы на лечение полностью ложатся на пациента: «Такие стационары просто не оборудованы всем необходимым. По состоянию на настоящее время я могу наблюдать, что опорные больницы также имеют перебои с финансированием.
Другая ситуация в Одесской области, где нет государственных аппаратов КТ. На начало пандемии бюджеты выделяли средства, чтобы больницы могли заключать договоры с частными КТ, это позволяло пациентам проходить КТ безвозмездно. С сентября местные бюджеты имеют дефицит в финансировании».
Глава пресс-службы НСЗУ добавляет, что если человек попал в больницу, которая не определена в COVID-19, то его должны перевести в специализированное учреждение и там лечить бесплатно.
Ножевникова рассказывает, что в пакет не включено много того, чем необходимо пользоваться и что больницы не всегда могут легко и быстро приобрести: «Один из самых ярких примеров, что к осени кислородные станции были включены в перечень, а услуга их установки – нет. Только в сентябре этот вопрос решили».
То, что основная проблема именно с тяжелыми больными, подтверждает и врач-инфекционист, к. м. н., ассистент кафедры инфекционных болезней НМАПО имени П. Л. Шупика при КНП «Киевской городской клинической больнице №4» Любовь Коцюбайло.
«В нашей больнице пока достаточно кислорода, ИВЛ и кислородных подушек и пациенты с легким и средним течением коронавирусной инфекции могут рассчитывать на то, что расходы покроет государство. Но при тяжелых формах все очень индивидуально. Есть осложнения, вызванные сопутствующими патологиями, и лечение этих осложнений уже ложится на плечи семьи», – говорит она.
ЛЕЧЕНИЕ ОТ COVID-19 ДОМА
«Дома коронавирус лечится парацетамолом и отключением интернета», – утверждает инфекционист Евгений Щербина.
Однако люди, которые переболели вирусом легче, и лечились дома, тоже рассказывают о значительных расходах. Когда консультант по безопасности дорожного движения Виктор Загреба описывал свой опыт лечения против коронавируса в Facebook, он отметил, что стоит откладывать на лечение 10-20 тысяч гривен для каждого члена семьи.
«Мы с женой потратили примерно 10-11 тысяч гривен. Основные траты — это 6 ПЦР-тестов и 2 КТ (компьютерная томография легких). Врач, которая направляла меня на КТ, сказала, что в нашем городе (Ивано-Франковск) КТ никто бесплатно не делает. 2 тесты делали на старте, 2 – еще через две недели в надежде выйти из карантина и 2 еще через неделю. На лекарства уже шли в меньшие затраты», — рассказывает он.
Как утверждают в НСЗУ, ПЦР-тесты и КТ должны быть бесплатными, но из-за значительных очередей люди часто тратятся на это самостоятельно. За тестирование в частных лабораториях сейчас можно оплатить от 700 до 2500 тысяч гривен, в зависимости от насущности теста; КТ – в среднем 1000.
Также КТ – это не та процедура, которую человек должен назначать себе самостоятельно, ее назначает только врач, говорит главный санитарный врач Виктор Ляшко.
Очереди в частные лаборатории на ПЦР-тестирование перегружены в основном людьми, которые планируют отдых за границей, либо хотят быстрее выйти из самоизоляции после возвращения из «морей» или контакта с больным COVID-19.
Только 17 сентября изменились правила выхода из самоизоляции. Теперь человек может выходить из самоизоляции без лабораторного обследования, если у него нет симптомов в течение 3 дней, считая с 10 дня от даты появления симптомов, или считая с 10 дня от даты взятия материала (при положительном результате на COVID-19 методом ПЦР).
Дополнительные расходы тех, кто лечится дома и имеет легкий ход COVID-19, также часто можно объяснить желанием врачей перестраховаться и назначить довольно дорогие препараты, даже если человек вне зоны риска.
«Например, могут выписать дорогие антитромботические средства или давать антибиотики только потому, что наблюдалась пневмония на КТ, хотя дыхание, сатурация и общее состояние человека абсолютно в норме», – объясняет семейный врач Анастасия Ходан.
Семейный врач Дарья Дмитриевская в своей статье напоминает, что COVID-19 лечат как обычное ОРВИ, когда человек может находиться дома.
«Даже если пациент сделает КТ, которое обнаружит воспаление, лечение все равно остается симптоматическим, плюс отдых и обильное питье. Ведь само по себе наличие воспаления в легких не является прямым показанием к госпитализации или изменению тактики лечения, если человек не имеет ухудшения состояния.
Согласно результатам новых исследований, изменения в легких по типу вирусной пневмонии наблюдают у большинства пациентов с COVID-19, даже при легком течении. Около 88% случаев коронавирусной болезни протекают с признаками воспаления; пик изменений в легких приходится на 7-11 день болезни, а после 14-го дня, воспаления понемногу начинают утихать», – объясняет врач.
Это подтверждает и инфекционист Евгений Щербина. «Амбулаторное лечение пациента с COVID-19 должно быть симптоматическим. Но если вы чувствуете одышку в состоянии покоя, вы чувствуете, что вам даже трудно разговаривать, у вас возникает головокружение и тому подобное, то необходимо срочно вызвать скорую для госпитализации. Только на этапе госпитализации будут добавлять те препараты, которые врач определит важными для вас: это могут быть антикоагулянты (вещества, препятствующие свертыванию крови), гормоны или другие лекарства», – объясняет врач.
Щербина также добавляет, что пневмония при COVID-19 почти всегда вирусная и не требует лечения антибиотиками. Лишь в небольшом проценте случаев присоединяется бактериальная пневмония, которая действительно требует лечения антибиотиками.
Информационный ресурс для врачей UpToDate также рекомендует назначать пациентам безрецептурные препараты против кашля, если кашель мешает сну и/или отдыху.
ВЫВОДЫ
Если вы легко переносите COVID-19 и находитесь дома, то, скорее всего основными расходами будут ПЦР-тесты, в случае тестирования в частной лаборатории.
9 октября правительство решило, что частные лаборатории смогут проводить бесплатное тестирование на коронавирусную болезнь.
Однако уже на следующий день глава Минздрава Максим Степанов заявил, что частные лаборатории лишь будут осуществлять анализ переданных им собранных государством образцов на своем лабораторном оборудовании.
За тестирование в частных лабораториях по собственному обращению пациенты и в дальнейшем будут платить сами.
Если вы хотите, чтобы за ПЦР-тест заплатило государство, то на него вас должен направить семейный врач. НСЗУ оплачивает эту процедуру.
Механизм этого выглядит так:
Больному необходимо позвонить своему семейному врачу, с которым заключена декларация. Идти к врачу на прием не нужно.
Врач должен расспросить симптомы и на основе них направить к пациенту на дом мобильную бригаду для взятия анализов для тестирования на COVID-19.
На бесплатную компьютерную томографию или рентген также по показаниям должен отправить врач. Для этого он должен выдать электронное направление. Оно придет вам по смс.
В соответствии с пакетом услуг для пациентов с COVID-19 эти исследования должны быть бесплатными.
На запрос «Украинской правде. Жизнь» в НСЗУ уточнили, что лабораторные, диагностические и консультативные услуги по обращению граждан, то есть без направления врача, безвозмездно не предоставляются.
Подавляющее большинство лекарств, которые входят в протокол лечения COVID-19, должно предоставляться пациенту бесплатно.
Всегда проверяйте, входят ли лекарства, которые вам советуют, в протокол лечения. Просмотреть протокол лечения вы можете здесь.
НСЗУ предоставила в комментарии «Украинской правде. Жизнь» перечень препаратов, которые должно покрывать государство. Препараты, стоимость которых покрывает тариф стационарного лечения пациентов с COVID-19:
парацетамол
ибупрофен
эноксепарин
гепарин
надропарин
гидроксихлорохинин
амоксициллин/клавуланат
ампициллин/сульбактам
азитромицин
кларитромицин
цефуроксим
цефтриаксон
цефотаксим
цефтазидим
цефоперазон
дексаметазон
гидрокортизон
метилпреднизолон
тоцилизумаб
флуконазол.
Если вам безосновательно отказывают в лечении или требуют деньги за то, что должно быть бесплатным, вам стоит подать жалобу в НСЗУ.
Автор: Наталья Бушковская
Источник: УП Жизнь
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.