Руководитель Центра экономики здравоохранения Киевской школы экономики (KSE) Юрий Ганиченко в интервью УНИАН рассказал, когда стоит ждать новой вспышки COVID-19, существуют ли механизмы предотвращения быстрого распространения вируса и при каких условиях «Дельта» не повлечет в наших больницах Армагеддон.
Центр экономики здравоохранения KSE систематически обнародует свои прогнозы относительно распространения COVID-19, в том числе в Украине. Расскажите, как формируются эти прогнозы?
Есть два типа прогнозов: краткосрочные и долгосрочные. Первые – на ближайшие две недели. Для них делается анализ текущей ситуации. Изучаем заболеваемость в плане количества выявления новых случаев, госпитализаций и смертности, а также количество людей, которые сейчас находятся в ковидных больницах. На основе этих текущих трендов делается краткосрочный прогноз.
Долгосрочный прогноз происходит с помощью моделирования. В Киевской школе экономики создана эпидемиологическая математическая модель, которая прогнозирует динамику распространения вируса. Она состоит из многих различных параметров. Например, ускорили вакцинацию, или пришел более распространяемый вариант вируса, карантин усилили или ослабили. Модель на это реагирует, обновляет данные и показывает, чего стоит ожидать, какие сценарии распространения возможны.
Насколько прогнозы KSE оправдываются?
Они вполне оправдываются. Мы начали делать моделирование в апреле 2020 года и до конца года предоставили прогноз, который к середине лета, случался почти один в один. Затем произошло изменение подхода к карантину, когда он стал менее жестким, и после этого заболеваемость начала резко расти. Соответственно, после того мы пересматривали наши прогнозы по одному критерию — изменение карантина.
Изначально единственным фактором неопределенности был карантин. Еще — сезонность. Сейчас таких факторов больше.
Назовете эти факторы?
Первый — в этом году уже надо учитывать повторность заражения. Второй — это скорость вакцинации, от которой очень сильно зависит распространение заболеваемости, особенно, производные показатели — госпитализация и смертность. Третий — это карантин. Четвертый — наличие более распространенных вариантов вируса и того, как они эволюционируют.
Но, несмотря на эти четыре фактора неопределенности наши прогнозы на первый и второй квартал достаточно хорошо оправдались.
В частности, мы прогнозировали, что на конец первого полугодия 2021 года количество умерших будет около 55 тысяч человек. По факту было до 53 тысяч. И это полностью соответствовало среднему сценарию. Кроме того, стоит заметить, что цифра в 53 тысячи еще ретроспективно обновляется, ведь данные по смертности вносятся с задержкой, соответственно она еще будет увеличиваться. Заболеваемость во втором квартале текущего года была полностью прогнозируемая, без отклонения.
Каковы прогнозы на ближайшее время?
Сейчас мы видим, что уровень заболеваемости вышел на плато, он перестал спадать. Так что дальнейшая динамика будет зависеть от того, это уже начало вспышки, или это просто мы вышли на такие маленькие числа и будем вокруг них колебаться.
В зависимости от того, как дальше пойдет заболеваемость, будет реализовываться тот или иной долгосрочный сценарий.
В общем, в долгосрочной перспективе, до конца третьего квартала, до конца сентября, мы не ожидаем каких-то больших скачков и по критической нагрузке на систему здравоохранения, и по смертности.
Даже наш самый пессимистичный сценарий дает меньше мертвых, чем в прошлом квартале. Это происходит из-за того, что сейчас заболеваемость спадает и сейчас база инфицированных людей, из которых потом будут потенциальные госпитализации и умершие, довольно мала. Но эта база будет накапливаться в третьем квартале. И вся тяжесть ляжет на четвертый квартал — октябрь, ноябрь, декабрь.
В скольких странах Европы сейчас зафиксирована новая вспышка COVID-19?
Мы ведем мониторинг больших стран Европы, с населением более 10 млн. человек. Из пятнадцати таких стран на минувшей неделе было восемь (Великобритания, Португалия, Россия, Испания, Греция, Бельгия, Нидерланды и Франция), а на этой неделе добавилась еще одна – Италия.
Вспышкой мы называем ощутимый рост, который длится относительно длительное время, примерно две недели. По состоянию на сейчас абсолютно все пятнадцать стран «растут», но пока нельзя сказать, что в каждой из них уже вспышка.
Какие угрозы это несет для Украины?
Во-первых, сейчас у нас период отпусков. А привлекательные для туризма страны как раз очень сильно «растут».
Во-вторых, Украина, на фоне европейских стран, сейчас выглядит неплохо. Мы, по всем показателям с большим запасом попадаем под индикаторы «зеленой зоны» стран ЕС. На минувшей неделе Еврокомиссия рекомендовала странам ЕС открыть границы для Украины.
Но эти два фактора точно не улучшат ситуацию.
Судя по вашим словам, сейчас Украина находится в зоне риска возникновения новой вспышки?
Мы 100% в зоне риска, но мы в этой зоне уже, по крайней мере, четвертую неделю, с того момента, когда в Европе началась вспышка. Впрочем, сейчас есть один настораживающий момент – Украина перестала «падать» и по количеству новых случаев, и по количеству госпитализаций. Это дополнительный тревожный знак. Но пока мы не можем говорить, что уже пошел рост.
Если бы мы видели, что в Украине уже есть конкретные регионы, которые продолжают «падать», и есть конкретные регионы, которые уже откровенно «растут», то говорили бы, что в Украине уже вспышка. Но такого мы не видим. Все регионы очень стабильны.
Какие показатели заболеваемости COVID-19 Украина может получить в ближайший месяц?
Сейчас очень сложно говорить, потому что вспышки еще нет. Более того, даже приход той же «Дельты» не означает, что в стране Армагеддон.
Страны, в которых уже зафиксирована «Дельта», начинают «вспыхивать» с разным промежутком во времени и с разной интенсивностью. Например, если бы мы общались две недели назад, худший сценарий в то время был в Великобритании, которая «росла» за неделю вдвое. Это было очень стремительно.
Но уже неделю назад начали «расти» и Греция (в три раза), и Нидерланды (в десять раз). В частности, последние начали «спадать» с конца апреля, как и Украина. «Спали» в десять раз, но за неделю нивелировали все это многомесячное падение.
Если мы говорим, что была похожая ситуация со снижением заболеваемости COVID-19 в Украине и Нидерландах, мы можем теперь сравнивать ситуации с новым распространением болезни?
Сейчас можно говорить, что в Украине будет не лучше, чем в Нидерландах из-за того, что уровень вакцинации у нас намного ниже.
Если вспышка начнется прямо сейчас со средней скоростью, как в Европе, то в течение двух недель количество новых случаев в Украине удвоится. Значит, если сейчас средний показатель 500 случаев заболевания в сутки, а выявление будет таким же, то через две недели можно ожидать 1000 случаев в сутки.
Но это среднее значение. Пока что разброс очень большой. Точнее можно будет сказать, когда мы начнем видеть рост.
Но рост уже понемногу фиксируется.
Сегодня (19 июля) — первый день, когда недельное количество госпитализаций и новых случаев показало рост. Он еще небольшой — плюс 3% за неделю, но неделю назад мы имели минус 10%. Но пока неизвестно, уже сейчас будет резкий рост, или мы вышли на низкий уровень и будем на нем колебаться.
И все же, можно ли сейчас спрогнозировать, когда примерно в Украине можно ожидать новую вспышку COVID-19?
Пока нет. Но здесь есть две новости.
Хорошая новость заключается в том, что пока нет региона, который «драйвит». Например, весенняя волна начиналась с трех или четырех западных регионов. Тогда у нас госпитализации по стране спадали, но три области уже росли. Было видно, что в рамках этого падения выделяется тренд на рост именно этих регионов, и мы говорили, что вспышка пошла…
Сейчас, несмотря на то, что у нас плато, мы перестали спадать, и у нас нет ситуации, что все плохо в каком-то отдельном регионе. Все регионы выходят на плато. Но это означает, что эту вспышку можно ожидать отовсюду.
Есть хорошая новость — это то, что сейчас новой волны нет, а плохая — практически регионы выходят на плато и у всех уже есть база для того, чтобы «взрываться».
«Взрываться» будем через «индийский» штамм — «Дельта»?
Скорее всего, следующая волна будет через «Дельту». Если не появится какая-то другая мутация в ближайшее время…
Как можно предотвратить начало этой новой волны?
Предотвратить — никак. Но можно уменьшать сложность этой волны. Существует несколько механизмов, как реагировать. Они очень простые, но действенные.
Первое — карантин. Он сработал в 2020 году и, согласно постановлению Кабмина, сейчас адаптивный карантин в Украине действует до конца текущего года. Поэтому, если в каком-то регионе будет вспышка, система будет реагировать, и в этом регионе будут вводиться более жесткие ограничения.
Вторым важным механизмом является вакцинация. Ее уровень в Украине, к сожалению, не очень высок. Ведь в Европе, по крайней мере, одной дозой вакцинировано примерно 45% всего населения, а в Украине эти цифры в разы меньше – около 7%. Положительный момент в том, что темпы вакцинации увеличиваются, однако ее надо делать втрое интенсивнее. Ведь у нас есть государственная цель — вакцинировать 70% взрослого населения. А чтобы ее достичь, уже сейчас надо ежедневно до конца года без выходных делать втрое больше прививок.
Третий механизм — это система тестирования, обнаружения и изоляции. Сейчас самое время, чтобы государство усовершенствовало эту систему. Сейчас у нас очень хороший коэффициент обнаружения — менее 2%, то есть из всех протестированных положительных случаев лишь 2% (в начале года этот коэффициент составлял 18%). Это означает, что мы тестируем много и среди этих многих тестов обнаруживаем мало людей с COVID-19.
Значит, имеем контроль над распространением. Ведь большое количество тестирований по любым причинам, в том числе из-за желания путешествовать, дает возможность выявить бессимптомные случаи и отслеживать контактных лиц. А это именно то, на чем должно сфокусироваться государство, чтобы сдерживать новую волну.
Стоит ли к этим механизмам добавить еще закрытие границ от стран со вспышкой или большим распространением штамма «Дельта»?
Если говорить о том, чтобы уменьшать заболеваемость, то ответ «да». Было бы классно уменьшить риск завоза вируса в Украину из источников вспышек. Но в реальном мире мы не можем физически быть в постоянной изоляции.
Больше приближенный к реальности вариант, и это то, что мы предлагали делать – прямо сейчас сузить круг лиц, которые беспрепятственно приезжают в Украину. Например, было бы неплохо, чтобы это были вакцинированные лица. А если человек не вакцинирован, то должен был бы проходить самоизоляцию с обязательным контролем не только «на бумаге». Впоследствии эту систему можно адаптировать или смягчать, ведь сертификаты уже будут включать негативные ПЦР-тесты и данные о том, что человек переболел.
Почему стоит вакцинироваться любой разрешенной ВОЗ вакциной, которая имеется в Украине?
Простой ответ на вопрос, почему надо вакцинироваться любой вакциной, — это защитить себя прямо сейчас.
Во-первых, вопрос эффективности вакцин комплексный, ведь есть разные варианты вируса, эффективность различных вакцин против которых разная.
Во-вторых, не стоит ждать какую-то конкретную вакцину из-за того, что сейчас огромная угроза со стороны Европы. Если посмотреть на карту из Оксфордской базы данных, то сейчас географически Украина окружена странами, которые очень сильно «растут». Соответственно, риск завоза в Украину этой вспышки — огромен.
Учитывая темпы вакцинации в Украине, на какое время хватит имеющихся доз вакцин?
Сейчас использовано уже 70% из всех доз, которые были завезены в Украину. Это около 6 млн. Если говорить по состоянию на сейчас, их хватит на три недели. Но стоит помнить, что много вакцин уже завезено в Украину, но пока их не развезли по регионам. Значит, при текущих темпах, проблемы с наличием вакцины на ближайшие два-три месяца нет.
Если новая вспышка коронавируса в Украине неизбежна, как долго продержится система здравоохранения?
Если посмотреть на начало 2021 года, когда было плато, уровень госпитализаций был 1,8 – 2 тыс. человек в сутки. Сейчас в пять раз меньше.
В середине февраля и до середины апреля этот показатель рос, затем пошел на спад. В тот период в среднем это было 4 тыс. госпитализаций в сутки. Таким образом, сейчас у нас есть запас на рост количества госпитализаций где-то в 10 раз. И, если смотреть на средние темпы роста этого показателя в Европе в течение двух последних недель (в два раза), то у нас запас – на 2,5 месяца. Но из-за двух предположений: если вспышка появится уже сейчас и если темпы роста средние по Европе.
Если же пойдем как Нидерланды и вырастем в 10 раз за неделю, то можем выйти на максимальную мощность и за неделю.
В среднем у нас есть два с половиной месяца, а в худшем случае — одна неделя. Но на эти два с половиной месяца системы должно хватить. Основная нагрузка уйдет на четвертый квартал и система выдержит. Но дальше может быть плохо…
Почему?
Вспышка может длиться несколько месяцев, а может и несколько лет. Государство должно ее как-то сбивать. И здесь многое зависит от того, удастся ли это сделать.
Например, если мы говорим про «Дельту», она агрессивнее. Поэтому, если в Украине будут какие-то карантинные ограничения, то они должны быть жестче, чтобы сдерживать эту волну, ведь у нас низкий уровень вакцинации.
При каких показателях необходимо начинать увеличивать количество коек в ковидных больницах?
Сейчас в Украине занято около 7% коек с кислородом, 13% реанимационных коек. А 3% больных подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких. Когда мы с 7% достигнем 35%, койко-места уже надо добавлять. Если же увеличение будет происходить умеренно, этот показатель можно довести и до 50%.
Но в любом случае, если от текущего уровня наполняемости коек произойдет рост, по крайней мере, в 5 раз, то это знак, что государству нужно брать во внимание план экстренного развертывания дополнительных мощностей.
Автор: Антонина Доломанжи
Источник: УНИАН
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.