Вакцинация во время вспышки кори: Кому необходима повторная прививка. Противопоказания и аллергия

29.01.2018 – Главный детский иммунолог Киева рассказал, как не заболеть корью и как ее лечить. Вспышки кори распространяются во всех украинских регионах. Только в течение первых двух недель 2018 года корью заболели уже 74 пациента, тогда как за весь прошлый год было зафиксировано 114 таких случаев.

Читайте также: Как работает кэшбэк (возврат денег) при покупке товаров и услуг

Вакцинация детей: легко и без слез

Каковы шансы, что болезнь перерастет в эпидемию, и как это предотвратить? Как защитить себя и семью от тяжелого инфекционного заболевания, спасет ли прививка в период вспышки инфекции, и которых вакцин следует остерегаться? Как часто делать прививку от кори? Есть ли противопоказания к вакцинации, и как не заболеть людям, которые ее не прошли? Как лечат болезнь, и какие осложнения она может дать?

На все эти и многие другие вопросы в эфире программы «Время Online» ответил доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии НМАПО имени П.Л. Шупика, кандидат медицинских наук Федор Лапий.

Читайте также: Врач-инфекционист Федор Лапий: Дифтерия придет в нашу жизнь внезапно, а не будет разгоняться медленно, как корь

– На данный момент в Украине эпидемия или вспышки кори? Какая разница между этими терминами?

Это игра слов. Это, знаете, как мы придумаем себе называть то, что происходит в Украине. Есть определенные определения терминов. Меры, принимаемые во время вспышки эпидемии – абсолютно одинаковые. Мы должны вакцинировать не привитых людей, изолировать пациента. Пациент становится заразным через пять дней от момента появления сыпи и до того он тоже может быть заразным. Собственно, от того, как мы будем называть это – эпидемия или вспышка – суть ситуации абсолютно не меняется.

Мы имеем трагические смертельные случаи, имеем рост заболеваемости корью. То, что люди сейчас пошли вакцинироваться и защищать своих детей – это очень хорошо, потому что это немножко сдерживает появление новых случаев кори. Это не означает, что корь у нас сегодня или завтра закончится. Я не пугаю, упаси Боже.

Вы можете вакцинировать своего ребенка и завтра идти в бассейн, школу, садик – и ваш ребенок будет защищен. Если это сделает максимальное количество людей, значит, мы даем меньше шансов вирусу кори циркулировать среди нас и вызвать новые заболевания и новые летальные случаи.

– Возможна ли аллергическая реакция на вакцину?

Возможна. Аллергия – это понятие очень-очень специфическое. Вы можете иметь аллергию на конкретные вещества и на много аллергенов не иметь аллергии. Аллергическая реакция на вакцину может быть именно на компоненты вакцины. Они случаются – но такие случаи аллергической реакции – очень-очень редко выявлены.

На самом деле, у вас гораздо больше шансов получить удар молнии, чем получить тяжелую аллергическую реакцию на вакцину. Если брать определенные мифы, то в состав вакцины от кори-паротита-краснухи (КПК) может входить следовое (очень минимальное) количество яичного белка – овальбумина или вирус кори (вирус эпидемического паротита). Для той вакцины, которую мы используем сегодня, его (вирус) выращивают с использованием фибробластов – клеток куриных эмбрионов, поэтому какое-то остаточное количество куриного белка туда может попасть.

Вместе с тем, исследование, которое мы имеем на сегодня, и руководство, которое применяется, например, в Великобритании, Соединенных Штатах, Израиле, четко говорит: наличие тяжелой аллергической реакции от употребления куриного белка не является противопоказанием для вакцинации против кори, краснухи и свинки. Никакой взаимосвязи между аллергией на куриный белок и самой вакциной не существует, поэтому, сегодня в этих странах есть четкая рекомендация вакцинировать, даже если есть тяжелая аллергическая реакция при употреблении куриного яйца. В Украине это четко не прописано.

Я надеюсь, что в 2018 году у нас будет внедрено много реформ, которые дадут нам возможность жить лучше, но если брать такие нюансы относительно противопоказаний для применения вакцинации, то уже сейчас рабочая группа работает для того, чтобы дать больше детализации на вопросы по аллергии на куриный белок.

Если мы говорим, может ли быть, аллергическая реакция на саму вакцину, то ответ – да, может быть. Но это крайне редкие случаи. И проводить параллели «я употребляю куриное яйцо – у меня будет аллергическая реакция на вакцину», по современным данным, это абсолютно не связанные вещи.

– Можно ли гарантировать, что не будет рецидива кори или проявлений аллергических реакций на вакцину у ребенка? Кто должен нести ответственность за такие случаи?

Вероятнее всего, в этом конкретном случае речь идет о атипичном дерматите. Дело в том, что атипичный дерматит дебютирует у детей старше двух-трех месяцев, и это никак не зависит от вакцинации. Кроме того, скажу вам, что много родителей, например в Литве, верят в то, что вакцинация лечит атипичный дерматит. И действительно, вакцинация может влиять на ход атипичного дерматита – уменьшить его проявление. Это абсолютно два разные, независимые друг от друга события.

Атипичный дерматит, как правило, дебютирует у детей старше трех месяцев и обостряется осенью, зимой – в так называемую холодную пору года. Я сейчас объясню, почему родители в Литве считают, что вакцинация лечит атипичный дерматит. В Украине ждут ремиссии, когда кожа будет чистой. И, как правило, она становится чистой летом, когда много ультрафиолета, много солнца. А когда начинается вакцинация осенью (а это период для обострения атипичного дерматита), родители потом обвиняют врачей, что после того, как была ремиссия, вакцинация спровоцировала у них обострение атипичного дерматита.

В Литве не ждут ремиссии – они вакцинируют весной, когда атипичный дерматит еще не вошел в ремиссию, кожа еще имеет поражение и после этого родители говорят: «Слушайте, нам после вакцинации так было хорошо! В течение теплого периода у нас была чистая кожа». Правильно, потому что впереди было лето. Это параллельные друг другу, абсолютно не связанные между собой события. Но, к большому сожалению, совпасть – это вполне возможно, и детей с атипичным дерматитом в Украине достаточно много.

– Раньше во время эпидемии врачи не советовали делать вакцинацию, потому, что тогда неизвестно, инфицирован человек или нет. Как вы прокомментируете такой тезис?

Никогда врачи такого не советовали. Это миф. И я вам приведу пример. Когда мы говорим, что есть травма, есть инфицированная травма, то мы после травмы делаем экстренную профилактику столбняка. Если есть укус животного, возможно бешеного, мы проводим экстренную профилактику бешенства.

Если мы говорим о кори, то очень хорошо было продемонстрировано, и это такая рутинная рекомендация, что если вакцинация сделана в первые 72 часа после контакта с больным корью, и вы заразились, вакцина эффективно предупредит у вас болезнь. Поэтому вы не заболеете, а если и заболеете, то очень легко. Если вы уже инфицированы, вакцинация отнюдь не усложнит течения вашего заболевания.

Читайте также: Дистанционное обучение детей в онлайн школах Смотри.Учись, InternetUrok, Фоксфорд, All Right и EnglishDom 

Книги для детей и родителей в издательствах Clever, «Читай-город», «Альпина Паблишер», 1С Интерес, Yakaboo, «Бамбук» и «Букля» 

Сервис родительского контроля и интернет-безопасности SkyDNS 

Детские товары в интернет магазинах Дом Спорта, ToyWay, Дочки-Сыночки, myToys, Oldos, Mimikid, «Букля» и «Грандсток»

– Объясните, что такое вакцина от КПК, как она действует, и почему иммунитет начинает защищать нас. Что происходит в организме человека?

В довакцинальный период – до того, как вакцина стала доступной, – а это случилось в конце 60-х годов, и была введена в календарь прививок в Советском Союзе в 70-е годы (конец 1960-х годов и начале 1970-х годов), корью болели все. Это была обязательная инфекция. Так же, как на сегодня ветрянка. Никуда вы от нее не убежите, и тем более, когда у вас появятся свои дети, они вам ветрянку принесут из садика, если вы не переболели в детстве. К большому сожалению, вы встретитесь с ветрянкой во взрослом возрасте. То же было и с вирусом кори.

Когда вы контактируете с вирусом кори, у вас формируется естественный иммунитет. В результате болезни вы дважды не болеете. Но за этот естественный иммунитет вы платили вторую цену, эта цена – жизнь. Умирали, и тогда один из 100 случаев заканчивался смертью, не только осложнениями.

Было необходимо создать вакцину, и над этим начали работать. Сначала разработали вакцину, которая содержала убитые (инактивированные) вирусы кори, то есть неживые. И дети все равно болели. Вакцина оказалась неэффективной. От этой идеи сейчас отказались. И создали так называемую, ослабленную вакцину, вакцину, содержащую живые, но ослабленные вирусы кори.

Есть определенные возможности ослабить возбудитель заболевания. Это явление открыл в конце XIX века французский ученый Луи Пастер – что микроорганизмы не размножаются у нас в организме, а в пробирке (если говорить по-простому, по-народному), то они теряют способность вызывать заболевание, но могут сохранить способность контактировать с иммунной системой и формировать иммунитет. Это именно называется атенуация. Когда это явление открыли, это стало поводом для того, чтобы создать такие живые вирусные вакцины.

И, еще раз подчеркиваю, это специально подобранные вирусы, которые размножались вне организма человека – в так называемых условиях in vitro. Они при этом теряли способность вызывать заболевание, но сохраняли способность контактировать с иммунной системой, учить ее бороться, вырабатывать иммунитет того, как это происходит во время заболевания.

На сегодня мы используем комбинированную вакцину от трех инфекционных заболеваний – против кори, краснухи и «свинки», или, как говорят медики – эпидемического паротита. Против всех этих трех инфекций используют живую вакцину, содержащую живые, но ослабленные вирусы, специально отобранные и ослаблены для того, чтобы не вызвать заболевания, но на них вырабатывался иммунитет.

 Мы можем спорить, что там может быть немного ниже уровень антител, как иммунный ответ, но он защищает от повторных случаев совсем не хуже, чем перенесенная болезнь. Значит, мы платим небольшую цену за то, чтобы получить иммунитет, но не платим цену жизни за приобретенный естественный иммунитет.

Мы на сегодня используем именно живые ослабленные вирусы. Когда мы говорим о том, что мы эти вирусы вводим подкожно (можно вводить внутримышечно, но традиционно вакцину вводят подкожно), иммунная система распознает вирусы. Вирусы могут давать не больше двух генераций размножения. Далее они генетически запрограммированы, больше не размножаться. Наша иммунная система их распознает и формирует иммунитет, который сохраняется у нас десятки лет, а считают – пожизненно.

Нужно ли третью дозу (рутинную) обычно вводить? Сейчас таких данных нет. Есть достаточно надежные данные, которые свидетельствуют: двух доз достаточно. Если вы ответили на вакцину, а это соответствует 98% на две дозы, то этого хватит, чтобы приобрести иммунитет, подобный тому, который формирует естественная инфекция.

– Надо ли повторять вакцинацию тем, кто делал ее еще с советских времен в школах?

Нет, не надо, правда, здесь есть определенные особенности, связанные с тем, когда вы родились. В Советском Союзе вакцину сначала вводили для детей до 1 года – это менее эффективно, но, учитывая тяжесть заболевания, хотели как-то уберечь детей первого года жизни от кори.

Но, еще раз подчеркиваю: это менее эффективно, чем делать вакцину после года. Потом долгое время была однодозовая схема вакцинации. Она неплохо работала, потому что многие люди еще получали вирус из природы. Вирус активно циркулировал – это было на протяжении 70-х и 80-х годов, и только практически в конце 80-х и уже в 90-е годы была введена двухдозовая схема вакцинации в СССР и Украине. Это когда ребенок должен получить две дозы вакцины, и у нас было регламентировано в 12 месяцев (правда, в период от 12 до 15 месяцев), а вторая доза у нас традиционно была рекомендована в шесть лет. Сейчас эта рекомендация остается в силе, когда вторую дозу мы вводим в шесть лет.

При этом вторую дозу мы вводим не как ревакцинацию (для усиления иммунитета). Вторая доза нужная для подчистки тех, кто не ответил на первую дозу. Например, в Австрии, Германии, Франции или Швейцарии ребенок получает вторую дозу через месяц после первой. Обычно, на втором году жизни. Вторая доза подчищает тот процент, который не ответил на первую дозу. Во многих странах Европы вторую дозу вводят с трех-четырех лет или от трех до пяти или шести лет. Это такой возрастной интервал, когда вводят вторую дозу.

В США вторую дозу вводят от четырех до шести лет. Но она не является ревакцинальной дозой для восстановления или усиления иммунитета, подобно ревакцинации против дифтерии-столбняка. Против дифтерии-столбняка взрослый человек должен каждые десять лет проходить ревакцинацию. Там совершенно другие принципы. Здесь – именно подчистки.

– Что указывает на то, что человек не ответил на первую дозу вакцины?

Если мы говорим о взрослых, и человек не знает, имеет ли он иммунитет, а бывают еще ситуации, когда существуют противопоказания к вакцинации, можно проверить наличие антител, а именно – иммуноглобулина G к вирусу кори. Если они есть, значит, вы имели контакт или с вакциной вируса, с диким вирусом. Этот контакт был – значит, вы уже имеете иммунитет. А если мы говорим про рутинную процедуру, то есть вторая доза подчищает и, конечно, в условиях целой страны никто не может себе позволить обследовать всех, кто был вакцинирован и кто не ответил на первую дозу.

Представьте себе: ежегодно в Украине без неподконтрольных территорий рождается 400 000 детей. Если они были вакцинированы, то все эти 400 тысяч должны быть обследованы после первой дозы, чтобы найти 5%, которые не ответили на первую дозу. Но это никак не проявляется, поэтому это невыгодно даже с экономической точки зрения, поскольку такой анализ стоит дороже, чем вакцина. К тому же, надо брать венозную кровь. Гораздо проще подчистить и обеспечить ребенку защиту путем введения второй дозы, чем сначала обследовать, потом найти 5%, чтобы их вакцинировать. Практически нет таких стран, которые могут себе такое позволить.

Но если у вас есть сомнения, что вы были вакцинированы, что вы получили одну дозу и не знаете, есть ли у вас иммунитет, вы можете в индивидуальном порядке проверить наличие иммунитета к кори.

– Как это можно сделать?

Государство сегодня обеспечивает контроль над корью. Это так называемый мониторинг за случаями кори. Существуют лабораторные центры, которые отбирают образцы крови специально с расчетами – у кого, когда, как для того, чтобы установить, что у нас происходит с корью. Или это корь, сколько случаев кори, чтобы она была лабораторно подтверждена.

Если мы говорим о вашем собственном желании проверить у себя иммунитет к кори, вы обращаетесь в частный медицинский центр, частную лабораторию, потому что это – ваше желание проверить у себя иммунитет. Этого не надо делать для рутинной вакцинации, для программы иммунизации. Если у вас есть иммуноглобулин G – значит, вы имеете иммунитет к кори.

– Если ребенка только что вакцинировали, является ли она носителем кори?

Он не является носителем болезни. У вакцинированных людей, действительно, удавалось выделить из слюны вирус краснухи, но не доказано, и даже опровергнуто, что вакцинированный является источником инфекции. Можно выделить вирус, да. Передать вирус другому человеку – нет.

Поэтому в мире вакцинированных людей против кори, краснухи и «свинки» не изолируют от не вакцинированных. Даже от людей, которые имеют очень тяжелые нарушения иммунитета, которым «живая» вакцина – противокоревая, противокраснушная, против эпидемического паротита противопоказана, их не изолируют и им разрешено контактировать, потому что можно выделять вирус, но передачи нет, он не является источником инфекции.

– Какие могут быть последствия вакцинации и кому она противопоказана?

Можно ходить в бассейн, можно заниматься спортом. 99,9% не ощущают никаких последствий, кроме того, что их укололи. Может немного болеть место инъекции. Но это не связано с вакциной, это связано с инъекцией. Так же, когда вы загнали занозу в палец – вы будете чувствовать определенный дискомфорт от раны, от инъекции. Очень незначительный процент – это 1-2% – могут иметь не раньше четвертого дня повышение температуры, которое за сутки проходит. В 1-2% может появиться сыпь, не ранее четвертого дня, которая за сутки проходит. Это очень незначительная цена за то, чтобы не болеть в течение нескольких недель, не иметь осложнений и не умереть от кори.

– Нужно ли обращаться в случае таких проявлений к врачу?

Конечно. Но обращаться к врачу нужно не потому, что вы были вакцинированы, а потому что вы имеете симптомы. Если у вас очень высокая температура, которая плохо сбивается; другие симптомы – судороги, кашель, нарушение сознания, вы должны обратиться к врачу. Особенно актуально для детей – это тяжелая диарея и тяжелый понос. Вы должны обратиться к медикам, независимо от вакцинации.

Корь можно увидеть и пациента можно изолировать, если болезнь протекает с клиникой. Есть и не очень выраженные клинические симптомы кори – у некоторых пациентов вы можете выделять вирус и ходить в поликлинику. Когда есть полнота клиники (заболевания), то конечно, пациент будет изолирован. А вот краснуха у детей очень часто протекает субклинически, без явных клинических проявлений. Вы выделяете вирус и здесь, действительно, ваш ребенок будет источником инфекции.

Для женщины второй-третьей беременности, не иметь иммунитета к краснухе, это опасно. Краснуха для беременных очень опасна, потому что вирус может поразить ребенка, которого она вынашивает. Ваш ребенок будет источником инфекции для вас или для другой беременной, которая будет стоять рядом, в садике для беременной воспитательницы, которая не имеет иммунитета к краснухе. У нас примерно 15-20% женщин того периода, когда они могут забеременеть, и не имеют иммунитета к краснухе.

Краснуха протекает достаточно легко именно у многих детей, и обнаружить ее просто так нельзя. Но ребенок будет контактировать со многими женщинами, которые могут быть беременны.

– В Украине уже зафиксированы случаи, когда врачи, что работали с больными корью, заражались инфекцией. Как можно это объяснить?

Дело в том, что у нас нет обязательной вакцинации врачей, в отличие от других стран. Моя коллега работает акушером в Канаде. Там медиков обязательно ежегодно вакцинируют против гриппа, КПК, гепатита В, чтобы они, контактируя с беременными, не подвергали их опасности. Кроме того, у врачей высокие шансы заболеть, потому что они контактируют с биологическими жидкостями и могут подхватить гепатит В. Это уже определенные профессиональные риски. Врачей там (в Канаде) не допускают к работе не вакцинированных. Это обязательно.

У нас такой обязательности нет. Но дело в том, что большинство людей, которым за 40, и которые родились в начале 1970-х годов, в 1960-е годы, должны иметь иммунитет, приобретенный путем болезни или однократной вакцинации. Многие из тех, кто родился позже, были вакцинированные или вакцинированы одной дозой и среди тех, младше 45 лет, много медицинских работников. Они действительно могут не иметь иммунитета к кори и составлять ту долю больных, что сейчас есть в Украине. Например, есть сообщение о смерти медсестры 47 лет…

– Возможна ли смерть человека после вакцинации?

Если вы попадете под автомобиль – да. Через 90 лет – да, от онкологии в 70 лет – да. Чем опасна вакцина? Как и другие лекарственные средства, вероятен анафилактический шок. Мы уже говорили о тяжелых аллергических реакциях. Их вероятность намного меньше, чем шансы получить удар молнией. Но, если говорить о молнии, мы также имеем определенные оговорки – не разговаривать по телефону, не стоять под деревом во время грозы.

Когда мы говорим о вакцинации и о редких случаях, которые случаются один на миллион, то у вас под рукой должен быть адреналин. Если появляются симптомы, угрожающие жизни, а они появляются буквально в первые секунды-минуты после момента введения вакцины.

Поэтому мы говорим, что 30 минут стоит оставаться в медицинском учреждении. Потому что, когда что-то произойдет, этот случай один на миллион, он должен произойти в медицинском учреждении, и это происходит буквально на кончике иглы. Это такие редкие случаи! У нас, в Украине, были случаи смерти в стоматологическом кресле от анафилактического шока, во время введения обезболивающего препарата.

Были случаи смерти в гинекологических отделениях, где женщина приходила на прием, ей проводили определенные процедуры, обезболивали препаратами, возникал анафилактический шок, и врачи не имели под рукой адреналина и не могли оказать помощь. Это медицинская халатность, это преступление. Когда мы говорим о вакцинации, то приказы регламентируют, мы учим, мы проверяем, и каждый раз говорим: пусть оно никогда не понадобится – ни через 20, ни через 30, ни через 50 лет, но у вас под рукой должен быть адреналин. Точка.

– Мы говорили о том, что после шести часов от момента открытия вакцины ее уже нельзя использовать, она становится вредной. Какова симптоматика? Что может произойти?

Вакцина КПК не содержит веществ, которые будут убивать бактерии, если вдруг они туда попадут. Это так называемая контаминация, потому что мы придерживаемся максимальной стерильности, берем отдельную стерильную иглу, протыкаем крышку, набираем. Мы говорим: «Не оставляйте иглы. Вы должны набрать дозу, иглу достать и после этого поставить вакцину в холодильник в темное место».

Но вакцина не содержит консерванта. Она не защищена от бактерий. И если она будет стоять дольше, и возможно, через иглу при проколе, из-за нарушения целостности крышки туда проникнет какая-то бактерия, это будет подобно тому, как произошло заражение продукта и его ввели вам в инъекции. Последствиями могут быть абсцессы, но это связано с нарушением, когда вакцину хранят на следующий день. А это очень редкие случаи. Опять-таки, мы отмечаем, что там, где проводят вакцинацию и хранят вакцину, не должны хранить никаких других лекарственных средств.

Мы имеем отдельные кабинеты прививок. Мы постоянно об этом говорим. Пользуясь, случаем, обращусь к «тайным покупателям». Если вы увидите, что там, где хранится вакцина, стояли какие-то другие лекарственные средства, пожалуйста, жалуйтесь. Сообщайте письменно, говорите о том, что в конкретном месте, вам показалось (я не говорю, что это точно), выявлен такой факт. Писать можно в Департамент здравоохранения, экспертный центр, Государственную службу лекарственных средств. О таких случаях надо сообщать. Таким способом мы выявим халатность.

– Через какое время после введения вакцины КПК вырабатывается поствакцинальный иммунитет?

Очень быстро. Я уже отмечал, что вакцина уже может иметь эффективность даже после того, как у вас состоялся контакт, возможно, произошло инфицирование. Если провести вакцинацию в первые 72 часа от момента контакта, вакцина очень эффективна. Дальше идут очень сложные иммунологические понятия, потому что есть клеточный иммунитет, имеется иммунологическая память, есть авидность и аффинность антител, это специфичность антител, но если мы даже проведем вакцинацию после контакта в первые 72 часа, она сработает.

– У ребенка после прививки комплексной вакциной в полугодовалом возрасте начались эпилептические судороги. Лечить это пришлось 2,5 года. Надо ли делать ему прививки?

Считаю, что надо. На сегодня у нас много опыта, и я имею в виду не только в Украине, а в мире, о том, что надо и безопасно делать вакцинацию пациентам с эпилепсией. Опять-таки, я понимаю мнение родителей, которые считают, что после вакцинации появились эпилептические приступы, но есть много исследований и есть практика.

Я консультирую большое неврологическое отделение в Киеве, меня вызывают на разные случаи, на эпилептические припадки в том числе. В Украине было много периодов, когда вакцины не было, и многих детей не вакцинировали, а эпилепсия никуда не исчезла и дебютировала в три, четыре, шесть месяцев у не вакцинированных детей.

Есть прекрасный пример Японии, где в 1970-е годы благодаря политикам врачи не были на стороне этого решения, вся вакцинация по стране была смещена на два года. Детей в первые два года жизни в Японии не вакцинировали. Никуда не исчезли ни симптомы внезапной смерти малышей, ни неврологические заболевания. Они дебютировали и совпадали раньше с вакцинацией, ни эпилепсия, которая дебютировала в три, четыре, пять, шесть месяцев жизни, которая раньше совпадала с вакцинацией.

Это был замечательный пример для всего мира, потому что в Японии все те проблемы, в которых обвиняли вакцины, не исчезли, а они вакцинировали с двух лет. К ним пришел коклюш в 1989 году. Тогда 41 ребенок умер от коклюша. На сегодня в Японии вернули вакцинацию в первый год жизни.

Эпилепсия и вакцинация – это параллельные и независимые друг от друга процессы. К большому сожалению, эпилепсией болеют как вакцинированные люди, так и не вакцинированные. И вакцина не могла вызвать эпилептические судороги. Мы об этом рассуждали в 70-е годы. Тогда считали, что вакцина может быть причиной энцефалита (поражения нервной системы, воспаления головного мозга). Тогда у нас было недостаточно данных, а на сегодня их достаточно, и мы уже отрицаем аллергии, подобные яичному белку. Значит, мы уже имеем достаточно надежные данные, что вакцина не вызывает энцефалита.

Единственная вакцина, что может быть причиной энцефалита – и это доказано – это вакцина против натуральной оспы, которую прекратили использовать в 1979 году, потому что исчез вирус натуральной оспы. Но, опять-таки, надо взвесить риски и выгоды. От натуральной оспы 50% больных умирали. Мы выбрали для себя вакцинацию, и мы предотвращали смерти от натуральной оспы. Были очень редкие случаи – где-то один на несколько сотен тысяч, где вакцинальный вирус натуральной оспы – ветрянки – мог поразить нервную систему. Но в 1979 году мы сделали последние прививки против натуральной оспы. Вируса не существует, поэтому даже эти редкие побочные эффекты исчезли.

– Какая разница между одноразовыми прививками для тех, кто родился в начале 1970-ых годов и тех, кто родился позже?

В советские времена (я сразу извиняюсь, могу немного ошибиться с годами) начали вводить вакцину до 1 года, но дело в том, что до года у многих детей могут еще циркулировать материнские антитела, перешедшие от матери во время беременности через плаценту к ребенку. Эти антитела будут влиять на формирование иммунитета. И много детей не выработали иммунитет.

Кроме того, вакцину усовершенствовали, она становилась более термостабильной, более качественной, лучше формировала иммунитет, и на замену той вакцине, которую использовали в конце 1960-х – 1970-х годах, пришла более качественная, лучшая вакцина в плане формирования иммунитета. И на то время однодозовая схема советской вакцины была менее термостабильной. Она была эффективной, но она не так хорошо формировала иммунитет, чем вакцина, которую мы имеем на сегодня.

– Когда ввели двух дозовую вакцинацию?

С 1987 года примерно, но я могу ошибиться. Именно поэтому те, кто был вакцинирован в советские времена, защищены в меньшей степени. Если у вас есть подозрения или беспокойство, можно провериться, есть ли иммунитет.

– Сейчас, если иммунитета нет, надо делать двукратную вакцинацию?

Детям мы проводим двукратную вакцинацию. Взрослым – если вы сомневаетесь, что у вас есть иммунитет, или ваши данные потеряны; вы знаете, что вы болели корью; у вас нет возможности проверить иммунитет, можно сделать одну дозу и, в принципе, можно считать, что вы защищены. Она не повредит.

Исследования, которые есть в мире, свидетельствуют о том, что третья доза для рутинной иммунизации (по календарю) не нужна. Но с точки зрения индивидуального подхода, то есть, если вы попали в 2%, не ответили на первые две дозы, она вам поможет «подчистить» в небольшом проценте, добавить еще какую-то долю в иммунитет.

– Если первую прививку сделали в четырехлетнем возрасте, когда сделать следующую?

Зависит от того, где вы проживаете. Во многих странах вам сделают прививку в возрасте от четырех до шести лет. У нас предусмотрена вакцинация в шесть лет. Если у вас нет известных контактов с больным корью, ваше окружение вакцинировано, в вашем окружении (например, в детском садике) нет случаев кори, сделайте в шесть лет. Это плановая вакцинация второй дозой. Но если в вашем садике, и на это есть рекомендация Минздрава на сегодня, в вашем окружении есть больной корью, то вторую дозу вы можете сделать раньше.

Эти рекомендации доведены медицинским работникам приказом №1082 от сентября 2017 года. Указано: если был контакт с больным корью у ребенка, который имеет одну дозу, вторую дозу можно сделать раньше, чем в шесть лет. Это может быть в два, три или пять лет, и ее зачисляют как вторую дозу в шесть лет.

– Есть ли какие-то болезни, которые могут быть противопоказаниями для прививки?

Могут быть болезни и состояния, при которых вакцинация КПК противопоказана, например – беременность. Это не означает, что мы имеем данные, что вакцинация опасна. Это наши теоретические рассуждения. Естественно, что специальных исследований, чтобы вакцинировать беременных, наблюдать за ними, никто не проводил, но случаи, когда женщину случайно прививали – были. И это не единичные случаи, когда вирус, который был в вакцине, не влиял на течение беременности. Но беременность – это противопоказание. Если женщина родила ребенка и кормит его грудью, ее можно вакцинировать. Это если мы говорим о состояниях.

Мы говорим о том, что у детей до 12 месяцев может плохо сформироваться иммунитет и это есть предостережение, или условно – противопоказание. Поэтому мы вакцинируем с 12 месяцев. Если вакцинацию проводят в 12 месяцев, она не засчитывается. Противопоказанием является тяжелая аллергическая реакция, но здесь не столько на компоненты вакцины, с которыми вы сталкивались в вакцинах, например – куриный белок или желатин.

Сейчас во многих цивилизованных странах четко указано, что наличие тяжелой аллергической реакции от употребления куриного яйца или пищевых продуктов, содержащих желатин, не является противопоказанием для вакцинации. Если уже происходит реакция, то это аллергическая реакция на саму вакцину и тогда уже дальше, действительно, вакцинировать нельзя. Но риск таких реакций – один на миллион.

Есть такое противопоказание, как тяжелый иммунодефицит, химиотерапия при онкологических заболеваниях или при трансплантации костного мозга. Если вам делали трансплантацию костного мозга по каким-либо причинам (будь то врожденные нарушения иммунитета, онкологическое заболевание), то вакцинация против КПК разрешена через два года после трансплантации костного мозга.

Есть еще такой нюанс – если человеку вводили препараты крови, например свежезамороженную плазму во время операции или иммуноглобулины по каким-либо причинам, то вакцинацию необходимо отложить минимум на три месяца. Это прописано в приказе.

Бронхиальная астма не является противопоказанием к вакцинации. Приведу, к сожалению, неприятный случай. Умер ребенок, который болел муковисцидозом. Это заболевания дыхательной системы в том числе, когда имеются генетические нарушения. Ребенок заболел корью, а одно из осложнений кори – это пневмония, и больные муковисцидозом очень склонны к развитию пневмоний. Этот ребенок не был вакцинирован, было написано, что у него имеются противопоказания. Это псевдопротипоказання, это неправда. Его можно было защитить и жизнь ребенку сохранить.

Болезни кишечно-желудочного тракта и парапсориаза также не могут быть противопоказанием для вакцинации.

Часто в Украине врачи говорят, что для вакцинации вы должны быть абсолютно здоровы. Это неправда. Для вакцинации вы не должны иметь противопоказаний, поскольку, например, есть пациенты с бронхиальной астмой – это хроническое заболевание. Их можно вакцинировать и необходимо вакцинировать. Их еще надо дополнительно защищать от гриппа, от пневмококковой инфекции – для этого существуют вакцины, так как они более склонны к тяжелому течению гриппа, требующие госпитализации, частого назначения антибиотиков и тому подобное.

Пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, кардиохирургическими патологиями также нуждаются в защите. А если мы говорим о симптоме врожденной краснухи, когда мама во время беременности заразилась краснухой – это другой вирус, чем корь (и мы уже упоминали о краснухе как об опасной болезни именно во время беременности), то ребенок, когда рождается, как правило, имеет очень тяжелую аномалию развития. Очень маленький череп (микроцефалия), очень маленькие глаза (микроофтальмия), он умственно отсталый, он может иметь очень тяжелые пороки сердца, нарушения слуха.

На самом деле это очень тяжелая патология, и эти дети требуют кардиохирургического вмешательства, а при синдроме врожденной краснухи ребенок может выделять вирус до года, он является заразным.

Но эти дети из-за тяжести своего состояния нуждаются в госпитализации, находятся в кардиохирургических отделениях. Представляете, какое количество не вакцинированных детей они там встречают? Они их заражают краснухой. Опять-таки, в течение года они контактируют с большим количеством среднего медицинского персонала – в основном это женщины. Они ходят беременными на работу? Да. Будьте ответственными перед собой и перед другими людьми.

– Что делать с ребенком, которому меньше года, если старший ребенок с одной вакцинацией ходит в садик? Есть ли риск заболеть?

Если сказать, что риска нет – я буду неправ. Одна доза высокоэффективна и дает более 95% гарантии, что старший ребенок защищен. Надо ли ему сейчас проверять антитела? Мне не хочется, чтобы ему из вены брали кровь. Ему это явно не понравится. Если вы активная мама и гражданин общества задаете вопрос, значит, вам не безразлично.

Если ваш ребенок вакцинирован, и вы к этому подошли ответственно, то здесь стоит вопрос о нашей совместной ответственности, если мы хотим жить в обществе. А мы живем в обществе, и это – вопрос ко всем, кто посещает детский сад. Вдруг тот, кто не ответил на первую или вторую дозу, должен быть защищен за счет коллективного иммунитета так, чтобы все были вакцинированы. Это нужно для того, чтобы ребенок до года жизни имел гарантии защиты – от родителей, которые не должны болеть и быть источником инфекции и от других детей.

Очень часто родители говорят: мой не вакцинированный ребенок – это мои проблемы, а вам нечего бояться, ведь ваш ребенок защищен. Уважаемые, мы живем среди людей. Мы живем в обществе и хотим жить в правовом государстве. Если мы проведем некоторые параллели, на примере тех же правил дорожного движения (и я извиняюсь, что привожу этот трагический случай).

Спаслись ли люди, которые стояли на красный свет светофора, и соблюдали правила дорожного движения, когда водитель авто въехал в толпу, нарушив ПДД? Это тот момент, когда мы говорим: вы выполняете правила дорожного движения, вы выполняете правила общественной жизни, ваш ребенок вакцинирован и на 98% у него вакцина сформировала иммунитет. Но есть вероятность, что 2% не сформировали иммунитет.

Мы должны быть защищены за счет 98%. Правила дорожного движения нужны и для пешеходов, и для водителей. Их должны выполнять и там, и там. И, к сожалению, если кто-то не выполняет, то эти 2% тоже будут болеть. Есть дети, которые получают инклюзивное образование, которым вакцинация может быть противопоказана. Они живут с нами, и мы для них будем источником инфекции. Для них инфицирование может закончиться летально, трагически.

– Ребенку полтора года. Следующую вакцинацию делают в шесть лет. Как уберечь ребенка от кори?

Вакцинировать старшего ребенка, если он есть. Поговорить со своими не вакцинованными подружками, чтобы они вакцинировали и защитили своих детей. Стать активным членом перемен в этой стране, быть активным гражданином для того, чтобы защитить своего ребенка, которому дали одну дозу. Потому что мы не можем срочно, немедленно изменить календарь прививок и сказать «Делаем всем вторую дозу», как, например, в Швейцарии или Германии – через месяц после первой.

– Можно ли заболеть корью или краснухой повторно?

Нет, это невозможно. Кроме кори и краснухи есть много инфекционных заболеваний, которые протекают с сыпью. Конечно, корь, как и ветрянка, имеет такие характерные симптомы сыпи. Если мы говорим о краснухе, то под нее очень часто маскируется много других инфекционных заболеваний, которые дают сыпь.

И если не было лабораторного подтверждения, а я еще вспоминал, что краснуха часто протекает субклинически (даже вообще без сыпи у детей), то знать о том, есть ли иммунитет к краснухе, можно только одним способом – проверить антитела к краснухе. Независимо от того, что «мама говорила, что не болел», если есть антитела, то ты имеешь иммунитет. Если мама говорила, что ты болел трижды краснухой, а у тебя антител нет – это означает, что ты краснухой не болел, и у тебя иммунитета нет.

Это очень важно для женщин, которые планируют беременность. Перед беременностью надо проверить наличие иммунитета к краснухе. Это наиболее опасная инфекция в период беременности.

– Какие обследования надо проходить перед вакцинацией?

Никаких обследований, просто идти и делать прививки.

– Что делать людям, которые не уверены, имеют ли иммунитет к кори?

Если вы имеете одну прививку; не знаете, были ли вакцинированы – вы можете сделать пробу на антитела к кори или повторить прививку КПК. Программа вакцинации в Украине предусматривает вакцину, и вакцина на сегодня есть для детей до 18 лет. На начало года мы имели 500 тысяч доз – это достаточно большое количество доз для того, чтобы обеспечить непрерывную вакцинацию в течение пяти-шести месяцев, но это только для детей.

Если мы имеем информацию о том, что в отдельных пунктах прививки вакцины нет, это вопрос перераспределения, потому что кто-то получил больше, кто – меньше. Это уже распределяют местные органы власти. Они должны сделать перераспределение. Например, в Киеве начали достаточно интенсивно и быстро использовать вакцину, потому что много детей после каникул перешли на вакцинацию. За несколько дней использовали месячный запас вакцины. Так что Киев запросил у министерства перераспределение, и мы сейчас получаем дополнительно пять тысяч доз и еще ждем на 11 тысяч доз.

Перерыв может быть в несколько дней в пунктах прививки из-за наличия вакцины. Это не является виной медицинских работников, просто, где пришло больше людей и вакцину использовали быстрее, где-то этот процесс происходит медленнее. Но планирование и запрос идет «снизу». В пункте прививки говорят: «Нам нужна тысяча доз». А у них 1,5 тысячи детей нуждаются в вакцинации. Тогда заказали тысячу доз, а вакцинироваться пришли 1,5 человек, поэтому вакцина закончилась быстрее. Тогда смотрят, кто заказал себе с запасом и происходит перераспределение из одного пункта прививок на другой.

– Как защититься тем людям, которые имеют противопоказания к вакцинации?

Изоляция – наиболее эффективный способ, но мы прекрасно понимаем, что изолировать себя от общества нереально, потому что ты ходишь на работу, хочешь пойти в кино, тебе надо идти в магазин. Для таких людей существуют рекомендации относительно пассивной иммунопрофилактики – введение непротикорового иммуноглобулина, который многие пытаются найти. Есть 10%-ый обычный иммуноглобулин человека, нормальный, содержащий противокоревые антитела. Это – временная защита.

Вакцина дает большую защиту, но для тех людей, которым вакцину действительно нельзя вводить, например имуносупресованым пациентам (когда вакцину не используют и она не будет эффективной), детям до года, беременным (которые не иммунные, но контактировали с больным корью), есть такие рекомендации от МЗ – вводить иммуноглобулин. Наиболее эффективно вводить в первые шесть дней от момента контакта.

– Кроме кори, есть еще и вирусы гриппа…

Вирус гриппа не из-за погоды к нам приходит. Вирус гриппа приходит в детские коллективы и очень быстро распространяется, как и корь – в садиках, школах, классах. И оттуда он приходит в семью. У нас есть статистика по выделениям вируса гриппа. В так называемых опорных пунктах, где происходит отбор образцов, чтобы выяснить, есть ли у нас вирус гриппа, и это действительно вирус.

Мы обследуем не всех, мы делаем такие выборки. До конца 2017 года в Украине не было идентифицировано вируса гриппа, но за последние 19 дней я еще не смотрел результаты. И я могу сказать как врач: пока не имею от своих пациентов запрос на то, что они болеют гриппом.

…В школах могут быть вспышки дифтерии. Случаи были, и мы знаем, что сейчас уровень охвата у нас низкий. Украина сейчас получила гуманитарную помощь – противодифтерийную сыворотку, поэтому у нас есть чем лечить. Но лучше предотвратить, чем потом лечить. И пройти вакцинацию.

Источник: 5 канал

Перевод: BusinessForecast.by

При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.

Читайте по теме:

Оставить комментарий