Если Covid-19 не остановить, в мире могут умереть до пяти миллионов человек. Такое заявление сделал Генсек ООН Антониу Гутерреш. Заявление-предостережение прозвучало из уст главы крупнейшей в мире организации очевидно потому, что после двух лет борьбы, человечество до сих пор проигрывает войну коронавирусу SARS-CoV-2. Борьба еще далека до завершения, признает Генсек ООН.
В настоящее время наиболее опасными медики и ученые называют британский, бразильский и особенно индийский варианты коронавируса. Известно, что инкубационный период так называемого «уханьского штамма» вируса составляет до 21 дня. А вот новый индийский, который ласково именуют «Дельта», активно проявляет себя уже через 24 часа и сейчас стремительно распространяется по планете.
Сейчас в Украине зафиксирован спад заболеваемости. Однако специалисты призывают готовиться к новой волне, которую прогнозируют уже этой осенью.
Справится ли Украина с новой волной, как США, которые в свое время были лидером по темпам распространения опасной инфекции, сумели ее обуздать, все ли вакцины помогают от вируса «Дельта». И почему лечение от коронавируса в Украине и США очень сильно отличается — в интервью «Главкому» рассказывает вирусолог из лаборатории Мэриленда (США) Юлия Петрова.
«Не все антитела к коронавирусу могут его нейтрализовать»
Мы все помним чрезвычайно сложную ситуацию с коронавирусом в США, которые были среди лидеров по темпам его распространения. Но сейчас в день фиксируются чуть более 11 тысяч новых случаев, это меньше всего с марта 2020 года. Как вы это оцениваете? Главная причина уменьшения заболеваемости — это значительные темпы вакцинации среди всех слоев населения, сформирован ли «коллективный иммунитет» потому что большинство уже переболело и имеет антитела?
Причина существенного снижения заболеваемости – это, однозначно вакцинация, в США очень много вакцинированных. Чуть ли не в каждой лаборатории, которая хоть как-то связана с инфекционными болезнями, идет тестирование сывороток от ковида, биологических образцов от пациентов, которые переболели или иммунизировались.
Идет тестирование иммунного ответа, качества антител. Есть очень существенная разница, является ли это просто наличие антител к «коронавирусу», или это антитела, которые могут нейтрализовать вирус. Не все антитела к коронавирусу могут его нейтрализовать. Задача вакцины – вызвать формирование именно нейтрализующих антител. Поэтому именно вакцинация является ключевой причиной уменьшения количества больных.
От чего зависит качество антител?
Все зависит от того, как реагирует организм конкретного человека.
Во-первых, общее состояние организма в целом и иммунной системы в частности, насколько человек здоров.
Во-вторых, возраст.
В-третьих, важно, с каким материалом данная иммунная система имеет дело, чтобы выработать ответ. Значит, либо имеет дело с природным вирусом, либо с вакциной.
Существует биологический материал как более стабильный, так и менее стабильный. Если мы имеем дело с естественным вирусом, то вирусные белки на поверхности вируса могут, например, потерять конфирмацию из-за влияния окружающей среды. Кроме того, вирус себя защищает. И делает это так, что его белки в большинстве случаев находятся в такой конфирмации, что антитела абсолютно ему не мешают.
Вирус, чтобы защитить себя, меняет свою поверхность, чтобы, когда иммунная система его увидела и выработала антитела, это на него никак не повлияло. Все зависит от того, к какой форме этого белка вырабатываются антитела. Далее вступает в действие фактор тяжести болезни. Чем тяжелее течение, тем лучшего качества антитела.
Разработка вакцины очень нетривиальная задача, многие лаборатории этим занимаются, чтобы сделать их более эффективными. И от качества того материала, который получает иммунная система в результате вакцинации, очень сильно зависит, в каком качестве будут антитела. Для вакцин разрабатываются специальные стабилизированные формы вирусных белков, которые имеют такую конфирмацию, чтобы вызвать формирование именно нейтрализующих антител.
Зависит ли качество антител в организме от того, каким штаммом коронавируса человек переболел?
Все ковидные штаммы, с которыми мы сейчас имеем дело, вызывают иммунный ответ и формирование антител. Качество антител будет лучше к тому штамму, к которому их выработали. Хотя есть значительная перекрестная реактивность антител к различным штаммам. И это очень хорошая новость.
Все данные свидетельствуют о прямой корреляции тяжести течения болезни и наличии у больных нейтрализующих антител, то есть наличии собственно защитного иммунитета к повторной инфекции.
У людей, переболевших легко или бессимптомно, защитных нейтрализующих антител нет, или их очень мало. Но хорошая новость в том, что антитела к вирусу есть, иногда даже титр очень высокий (титр антител – наибольшее разведение антисыворотки, то есть сыворотки крови, которая содержит антитела против определенных антигенов и которую используют для исследований и лечения). Недавно было показано, что наличие антител после легкой формы болезни коронавирусом, даже не нейтрализующих, все равно значительно облегчает течение следующей инфекции этим самым, или другим штаммом.
Любая сертифицированная в мире вакцина защищает от штамма «Дельта»
Приходилось слышать экспертные мнения, что новые индийские штаммы Covid-19 с названиями «Дельта», или «Дельта плюс» более устойчивы к антителам, чем уханьский и британский штамм. Это так?
Не совсем так. Потому, что вирусы постоянно мутируют, создают свои защитные механизмы, чтобы защититься от нашей иммунной системы. Вирус, которым человек инфицировался в марте, и тот вирус, которым он имеет шанс инфицироваться сейчас — это два очень разных вируса, их белки очень разные. Соответственно, антитела, даже очень хорошие, которые эффективно нейтрализовали вирусные белки в марте, штамма, который ходил тогда, будут работать хуже по отношению к новому штамму, что популярен в июне. Все это из-за мутаций.
Задача ученых заключается в том, чтобы найти те места на вирусных белках, которые он не может сильно подвергать мутации. Когда я говорю, что вакцинированные люди более защищены, чем те, что переболели, то это происходит именно из-за того, что вакцины учитывают изменения, которые уже произошли или могут произойти с вирусом.
Конечно, может случиться такая ситуация, что новый штамм «Дельта», например, мутирует настолько, что ни одно антитело, которое наш организм вырабатывал раньше, не помешает этому штамму. Чтобы этого не произошло, ученые постоянно проводят новые и новые тестирования сыворотки от людей, которые переболели, или тех, которые инфицированы, на перекрестную реактивность с новыми штаммами. В частности, это касается и инфицированных лиц крайним обнаруженным штаммом «Дельта плюс».
На примере лаборатории, где я работаю, могу засвидетельствовать, что персонально я тестирую иммунный ответ пациентов, которые переболели ковидом или тех, что были вакцинированы на перекрестную реактивность их антител с новыми штаммами. Представьте, сколько тысяч подобных тестирований во всем мире.
Так вот, наши исследования показывают значительную перекрестную реактивность антител между штаммами. Вакцинированные имеют лучшую перекрестную реактивность, чем те, кто переболел, то есть любая сертифицированная в мире вакцина все равно защищает от штамма «Дельта». Хотя, к сожалению, пока не столь эффективно, как против уханьского варианта коронавируса.
Есть ли у американцев уже коллективный иммунитет, ведь есть мнение специалистов, что в случае прививки 70% населения можно будет говорить о его появлении?
В США пока еще не вакцинированы 70% населения. Есть такой показатель в отдельных штатах, но не во всей стране. Некоторые штаты более религиозны других, там хуже ситуация. Наилучшая ситуация с вакцинацией в штатах, которые находятся на побережье. Это Нью-Йорк, Калифорния, Массачусетс, то есть восточное и западное побережье. А вот штаты в центре США очень религиозные, здесь хуже ситуация с вакцинацией. Несмотря ни на что, многое зависит от руководства штата.
В Украине часто упрекают власти низкими темпами вакцинации. Мол, такие темпы не помогут остановить новую волну заболеваний, которую ожидают осенью. Так какими должны быть эти темпы, чтобы не допустить вообще, или, по крайней мере, минимизировать последствия от новой волны распространения вируса?
На самом деле темпы распространения инфекции очень сильно зависит от того, как она попадает в страну. Если мы говорим, что новый штамм «Дельта» идет из Индии, сейчас он охватил Россию, то, ожидаемо, что он оттуда попадет и в Украину. Разве что сейчас контакты с РФ у украинцев не такие интенсивные, как раньше.
Так или иначе, поскольку этот штамм очень быстро распространяется, то шансы для распространения у него очень хорошие. Говорить о том, какие именно должны быть темпы вакцинации, сложно. Для этого есть определенные моделирования.
Но почему наше Министерство здравоохранения данными таких моделирований не пользуется, я не представляю. Видимо потому, что они ограничены тем, какое количество вакцин могут привезти в Украину и организовать вакцинацию. Власть должна была думать об этом раньше – я имею в виду пути получения вакцин в достаточном количестве. Нынешние темпы вакцинации в Украине действительно низкие.
Наиболее распространенной в нашем государстве является прививка вакциной CoronaVac. Известно, что по сравнению с другими вакцинами она не наиболее эффективна. Представим, человек, несмотря на вакцинацию все равно инфицировался. В чем будет отличаться течение болезни пациента, прививавшегося условно Pfizer и пациента с прививкой CoronaVac, или Johnson&Johnson?
Во-первых, часто, когда говорят об эффективности вакцины, называются определенные проценты. Например, говорят, Pfizer, или Moderna имеют 95% эффективности. Это означает, что из сотни вакцинированных людей заболеет пятеро. И мы сейчас не говорим о том, как заболеют: легко или тяжело. Мы говорим только о факте инфицирования.
Когда мы говорим о вакцинах более низкой эффективности, о том же CoronaVac, то клинические исследования дают этой вакцине до 75% эффективности. Это означает, что из 100 вакцинированных 25 человек заболеют. То, что 75 не заболеют уже очень хорошо.
Теперь поговорим о том, как будет протекать болезнь. Если ты вакцинирован более сильной вакциной, будет лучший эффект, легче перенесешь болезни. Но даже если вас вакцинировали более слабой вакциной, все равно эффект будет заключаться в более легком переносе болезни в случае инфицирования.
Насколько этот процент эффективности зависит от появления новых штаммов?
Прямо зависит. Новый штамм почти как новый вирус — эффективность может быть другой. Чаще ниже, потому что вирус тоже учится избегать иммунного ответа, и какие мутации надо для этого сделать. Действительно, нет еще вакцин от новых штаммов, потому что они еще только в разработке. На это уйдут месяцы.
Сейчас наблюдаем мощную вспышку коронавируса в Южной Америке, в частности в Аргентине. Это как-то связано с климатом? Влияет ли на вирус сезонность?
Мы все знаем, что такое сезонная простуда и сезонный грипп. Когда становится холоднее, вирусы легче инфицируют людей. Причина — снижение температуры на слизистых поверхностях человека.
У «короны» пока не видно такой сезонности. Она заражает людей довольно эффективно и в холод, и в жару. Пример Индии абсолютно четко это подтверждает, ведь там круглый год очень жарко.
Пока нет вакцин против новых штаммов коронавируса. И создается впечатление, что новые штаммы стремительнее появляются, чем сами вакцины. Учитывая, что вирус все время мутирует, есть ли опасность, что ученые все время не будут успевать реагировать на новые штаммы, разрабатывая вакцины? Это приведет к тому, что не будет изобретена вакцина со 100% эффективностью?
Может сложиться такая счастливая ситуация, что мы достигнем такого уровня вакцинации, когда все люди будут привиты от того штамма вируса, который на тот момент будет ходить по планете. Таким образом, этот вирус просто исчезнет. Он просто перейдет от человека к другому хозяину, например, животному. Это один вариант развития событий, на который мы очень надеемся.
Другой вариант – замкнутый круг, когда вирус будет находить все время тот вариант (штамм), против которого наша вакцина будет действовать с эффективностью 50/50, то есть когда у вируса все еще будет большая вероятность размножаться внутри организма. Тогда один, или два раза в год нужно будет прививаться новой вакциной.
С 1 июля в Европе должны были заработать паспорта вакцинации. Европейское агентство по лекарственным средствам внесло в перечень утвержденных вакцин британскую вакцину AstraZeneca, но не внесло ее индийский аналог Covishield, который используют в Украине. Есть ли разница между тем, в какой стране изготовлена вакцина, какая из них более эффективна?
Ответ на вопрос об утверждении той или иной вакцины заключается в репутации производителя. Что касается этой конкретной ситуации с Covishield, то эта вакцина соответствует всем стандартам качества. В этой ситуации я поддерживаю индийскую вакцину. В подобных решениях часто роль играет политика, а не показатели качества вакцины.
Все лаборатории ищут лучшие защитные антитела, эффективные против Covid-19
Сейчас чаще говорят о вакцинах, а не о лекарствах, которыми лечат больных коронавирусной болезнью. Насколько нынешний протокол лечения больных с Covid-19 отличается оттого, что был в начале пандемии? Чем сегодня лечат больных, например, в США?
Лечат так, как и раньше — от симптомов. Поскольку лекарств от Covid-19 пока не изобретено. Облегчают дыхание кислородом, уменьшают нагрузку на иммунную систему. Протокол лечения в США мало, чем отличается оттого, что есть в Украине.
Единственное, в чем Соединенные Штаты в разы лучше любого в мире, так это в подходе к лечению болезней, от которых нет специфических лекарств. Все лаборатории ищут лучшие защитные антитела. И когда ты их нашел, делаешь генетический код антитела и можешь его, потом синтезировать в любом количестве и вводить другим людям вместо естественного иммунитета.
Значит, ты создаешь для них такой искусственный иммунитет, вводя сразу готовое антитело, а не вакцину. И это антитело, поскольку выбрано среди многих других, очень мощное. Оно находит тот вирус и убивает все, связанное с ним.
Подход во введении терапевтических антител в США очень популярен. Поиском наиболее сильных антител занимается отдельная структура U.S. Food and Drug Administration. Эта структура предоставляет разрешения по ускоренной процедуре на использование этих терапевтических антител.
Применяется ли в Украине такая практика? Есть примеры?
У нас есть один из фармацевтических производителей, Biopharma, который с помощью СМИ пытается донести до властей свои подходы лечения ковидных больных именно этими терапевтическими антителами. Их нужно добывать из сыворотки крови больных, или тех людей, что переболели.
Компания начала собирать «против коронавируса» плазму крови от больных еще в мае 2020. Все это выглядит как крик души фармацевтов, который пока Министерство здравоохранения не слышит. Конечно, это нужно было бы вводить в протоколы лечения, но пока этим никто не интересуется.
Мы помним инкубационный период уханьского варианта коронавируса, который достигал 21 день. Инкубационный период нового штамма «Дельта плюс» — всего 24 часа. С чем это связано, что именно повлияло на такое ускорение вируса?
У «Дельты» и «Дельты плюс» гораздо лучшее сродство с определенным белком на поверхности наших клеток, за которые он цепляется. Итак, вирус закрепляется на клетке и добивается, чтобы его мембрана, внешняя оболочка коснулась поверхности нашей клетки, и произошло слияние двух мембран. И когда это происходит, генетический материал вируса «вливается» в нашу клетку, и клетка уже синтезирует новый вирус.
«Дельта», к сожалению, для нас имеет гораздо лучшее сродство к определенному белку на наших клетках, чем другие. Предыдущие варианты или штаммы коронавируса, действовали медленнее, не сразу закреплялись на наших клетках, взлетали, искали другой, поэтому у них был дольше инкубационный период. «Дельта» же сразу закрепляется на клетке, быстро размножается, поэтому инкубационный период намного короче.
«Человек, который болен, — это инкубатор новых штаммов Covid-19»
Насколько велика вероятность появления украинского штамма Covid-19? Какие составляющие для такого появления существуют?
Вероятно такое появление, учитывая темпы вакцинации в Украине. Человек, который болеет, — это инкубатор новых штаммов. Вирусы мутируют все время, но размножаться и опробовать новый вариант они могут только внутри живой клетки, то есть нас с вами. Важно не дать им такой возможности.
На сегодня вариантов, которые вызывают беспокойство (variant of concern, VOC), где-то семь или восемь штаммов в мире. Наиболее опасны сейчас бразильский штамм, южноафриканский и индийский, который и называется «Дельта».
Есть несколько причин, почему появляется новый штамм именно в конкретной стране.
Первая – если вирус некоторое время гуляет по стране без всякого сопротивления со стороны системы здравоохранения. Мы помним, что в Британии определенное время власть ничего не делала для того, чтобы остановить его распространение, надеясь на коллективный иммунитет.
Вторая — это размер страны и изолированность от других. Британия небольшая, густонаселенная и находится на островах. Вот все это и побудило к появлению их собственного штамма.
Возьмем, к примеру, Индию, где есть большие горы, которые сдерживают миграции населения, есть определенная изолированность на пересечение сухопутных границ с другими странами. Плюс Индия очень густонаселенная.
Сложно сказать, почему в Южной Африке возник свой штамм. Причина, возможно, связана с уровнем системы здравоохранения. Плюс, плотная заселенность и наличие крупных городов. Плюс они, как и на всем континенте Африки, очень долго считали, что коронавирус – это проблемы Европы, Азии, но не их. Поздно начали кампанию по вакцинации.
Специалисты говорят, что осенью в Украине следует ждать новой волны заболеваний коронавирусом. Насколько это достоверно и от чего зависит? Речь идет об одной волне, или нескольких?
Чтобы ответить на ваш вопрос, нужен очень многокомпонентный анализ, потому что это математический расчет вероятности. Тем не менее, моделирование может сильно отличаться оттого, что случится на самом деле в жизни, потому что оно может не учитывать те или иные параметры, которые окажутся ключевыми. Любое моделирование – это прогноз.
Пока что 70% жителей Земли не вакцинированы даже от первого, уханьского штамма. Поэтому любой эпидемиолог скажет, что да, мы ожидаем новые волны коронавируса. Но как быстро они придут в конкретную страну, зависит от многих факторов.
Почему говорят об осени? Потому что начинаются занятия в школах и университетах. К тому времени Украине нужно вакцинировать хотя бы 30% населения.
Какова вероятность того, что в Украине волна заражений будет такой же сложной, как первые волны в Китае, Италии, учитывая опасность мутаций коронавируса и небольшие темпы вакцинации?
Боюсь, что украинцы будут продолжать болеть. Если хотя бы 30% населения вакцинируется, это очень сильно снизит распространение вируса. Потому что каждый третий человек не даст вирусу возможности распространяться.
Несмотря на официальную статистику, я думаю, что в Украине переболело до 70% населения. А если человек переболел легко или бессимптомно (а таких большинство), у него практически нет нейтрализующих антител. Но есть титр против ковидных не нейтрализующих антител. Да даже эти титры лучше, чем ничего.
С этой точки зрения неплохо, что в Украине переболело большое количество людей. Волна у нас будет, но не думаю, что такая, как в Индии. Хотя понимаю, что люди паникуют, волнуются.
Чтобы вы сказали людям, чтобы они не паниковали? Как лучше всего защититься, кроме как получить прививку?
Вакцинироваться! Тогда ваши шансы переболеть легко возрастают в разы.
Автор: Михаил Глуховский
Источник: Главком
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.