Целью работы было оценить объем потерянных лет потенциальной жизни (ВРПЖ) в Украине в связи с преждевременной (до 65 лет) смертностью (в целом и вследствие основных причин) в региональном разрезе.
На основе данных Государственной службы статистики Украины относительно распределения умерших по полу, возрасту и причинам смерти с помощью метода потенциальной демографии рассчитано абсолютное количество потерянных лет потенциальной жизни, не дожитых из-за наступления преждевременной смерти, и показатели на 100 тыс. населения. Расчеты осуществлены по регионам, по полу и месту жительства (для городского и сельского населения).
В Украине в 2013 г. потери лет потенциальной жизни, которые повлекли все смертные случаи до достижения возраста 65 лет, составляли 7917,05 человеко-лет на 100 тыс. соответствующего населения. Отличия от общего украинского показателя по регионам в 2013 году достигали около ±30%.
Определены региональные особенности потерь лет потенциальной жизни из-за преждевременной смертности от каждого из шести основных классов болезней и причин смерти, суммарно формирующих большинство (более 85%) всех потерь.
Выявлена существенная диспропорция потерь в зависимости от пола: общий объем ВРПЖ мужчин почти в 2,5 раза выше, чем женщин. Наиболее выразительным было преобладание по масштабу потерь вследствие внешних причин (в среднем почти пятикратное), а в большинстве западных регионов разница в показателях мужчин и женщин почти была равна или превосходила в шесть раз.
Показана значимость проблемы преждевременной смертности как угрозы для здоровья и благополучия и препятствия достижения Целей устойчивого развития.
Ключевые слова: потерянные годы потенциальной жизни (ВРПЖ) до достижения 65 лет, человеко-годы, преждевременная смертность, основные причины смерти, региональные особенности.
Постановка проблемы и актуальность темы. Во всех странах наблюдаются определенные региональные различия в режиме смертности. Так, в 2015 г. стандартизированный показатель смертности от всех причин в США колебался от высокого (963,7) в штате Миссисипи до самого низкого (588,2 на 100 тыс. населения) на Гавайях (при среднем значении 733,1 на 100 тыс. населения).
Соответственно, это сказывается и на масштабе потерь лет жизни из-за преждевременной смертности. Показатель Years of Potential Life Lost (YPLL) фигурирует в национальных базах данных, в частности США. Интерактивная программа Vital Statistics System, доступная пользователям сайта на базе статистических данных National Center for Health Statistics (NCHS), дает возможность получить результаты вычисления YPLL до 65 лет (или по другим порогам, по выбору) в отдельных штатах, по полу, расе, причинам.
В таких разных по географическим, социальным и экономическим характеристикам штатах как Аляска и Юта, уровень и распределение ВРПЖ имеют различия.
Довольно значительную (а по определенным причинам – и подавляющую!) часть случаев преждевременной смерти можно предвидеть и предотвратить.
Высокий уровень реальных и потенциальных потерь из-за преждевременной смертности остается одной из основных проблем общественного здоровья в современном украинском обществе, что детерминирует значительные социальные и экономические последствия. Значимость бремени преждевременной смертности для развития обусловила то, что в сентябре 2015 г. в Целях устойчивого развития (ЦСР) были включены конкретные задачи в этой области.
В частности, ряд задач Цели 3: «крепкое здоровье и благополучие» касается именно уменьшения преждевременных потерь жизни украинцев, а индикаторами являются показатели смертности. Среди них задачи по снижению материнской смертности (3.1) и смертности до 5 лет (3.2); в отношении снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний (3.4); сокращение уровня смертности и травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий (3.6).
Задача 3.5 декларирует уменьшение преждевременной смертности вообще, а индикаторами определена вероятность возможности умереть в возрасте от 20 до 65 лет. Хотя в других задачах Цели 3 выбраны другие индикаторы (эпидемиологические, финансовые и другие), их реализация также влияет на уровень преждевременных потерь.
Определенные задачи других целей также направлены на уменьшение риска преждевременной смерти, на обеспечение доступа к безопасным, недорогим, доступным и экологическим транспортным системам для всех (11.2) или доступа к безопасной и экономически доступной питьевой воде.
В том числе к питьевой воде гарантированного качества и централизованного водоснабжения, на осовременивание водоотведения и канализации и уменьшение сброса неочищенных сточных вод (6.1; 6.2); сокращение распространенности насилия (16.1) и даже на восстановление пострадавшей от конфликта территории Донбасса и объема разминированной площади в Донецкой и Луганской областях (16.2).
Чрезмерная, выше аналогичных уровней развитых стран, преждевременная смертность является существенным препятствием к устойчивому развитию, одной из самых острых социальных проблем Украины на национальном и региональном уровнях, что обусловливает необходимость всестороннего оценивания этого явления.
Анализ последних исследований. Анализ потерь, вызванных преждевременной смертностью не только в целом или от конкретной причины по полу или месту жительства в мире в последнее время сочетается с более узким подходом с выделением определенных территорий или социальных или демографических групп.
Оценка объема (в годах) потенциальной жизни, не дожитого из-за наступления такой смерти (YPLL, ВРПЖ), позволяет определить значимость преждевременной смертности от определенной причины в конкретной популяции (группе, прослойке) и показать вероятный выигрыш для общества (общины) в случае ее сокращения.
Так, американские исследователи использовали метод для измерения, сравнения и мониторинга диспропорций здоровья различных этносов. Были оценены важнейшие причины преждевременной смерти мужчин и женщин по национальному признаку, с акцентированием внимания на случаях смерти, которые можно предотвратить.
Например, среди мужчин афро-американского происхождения главными причинами преждевременной смерти с наибольшим показателем ВРПЖ были убийства, ВИЧ/СПИД, гипертоническая болезнь сердца, передозировка наркотиков и алкогольные расстройства.
За исключением убийств среди мужчин латиноамериканцы и азиаты имеют сопоставимый или более низкий показатель ВРПЖ по основным причинам смерти, чем представители белой расы. Самый низкий уровень индекса ВРПЖ определен у женщин, происходящих из Азии или островов Тихого океана.
Оценке ВРПЖ наиболее весомых причин преждевременной смертности конкретной территории (Калининского района Ленинградской области по сравнению с г. Санкт-Петербург) посвящено исследование российских ученых. Это Красильникова И. А., Колосовской Е. Н., Солдатенковой Ж. М. (I. A. Krasilnikov, E.N. Kolosovskaya, Zh.M. Soldatenkova), подобные расчеты осуществляли (в 2010 г.) также казахские ученые для всех административных единиц Казахстана (C.Ф. Беркинбаев с соавторами (S.F. Berkinbayev et al.).
В Украине в последние годы используют эту методику для оценки потерь из-за преждевременной смертности, однако это преимущественно оценивание объема и структуры (или конкретных причин смерти) на национальном уровне, а на региональном уровне исследования выполняют в Институте демографии и социальных исследований имени М. В. Птухи НАН Украины.
Цель статьи – оценить объем потерянных лет потенциальной жизни в Украине в связи с преждевременной смертностью (в целом и вследствие основных причин), в региональном разрезе.
Новизна заключается в том, что впервые рассчитано абсолютное количество потерянных лет потенциальной жизни в результате преждевременной смертности от основных причин смерти и соответствующих показателей по всем регионам Украины с агрегацией по полу и типу поселения.
Методы и материалы. Информационной базой исследования стали данные Государственной службы статистики Украины по распределению умерших лиц по полу, возрастным группам и причинам смерти по итогам 2013 года.
Для расчетов использованы официально зарегистрированные данные по смертности, полученные из форм «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» для городских поселений и сельской местности, для обоих полов вместе, а также мужчин и женщин отдельно. Сведения о количестве населения в возрасте до 65 лет получены из форм «средняя численность населения по полу и возрасту» по всем административно-территориальным единицам.
Для оценки демографических потерь применен метод потенциальной демографии. Количество ВРПЖ рассчитано как сумма разницы лет между пороговым значением возраста смерти и фактическим возрастом смерти всех лиц, умерших в течение года в младших пороговых возрастных интервалах. Расчеты осуществлены для возрастного интервала 0-64 года с выделением общих потерь и по шести основным классам болезней и причин смерти (классы І, ІІ, ІХ, Х, ХІ и ХХ по МКБ-10).
Исчислены потерянные годы потенциальной жизни во всех регионах для обоих полов женщин и мужчин по отдельности (абсолютное число в человеко-годах). Рассчитан и относительный показатель (индекс) или количество потерянных лет потенциальной жизни на 100 тыс. соответствующего населения, по которому осуществлено картирование территории страны и построение картограмм.
Результаты. Базовым годом для расчетов выбран 2013 — последний мирный в новейшей истории Украины год, по которому существуют полные данные о смертности по всем административно территориальным единицам страны. Распределение регионов по величине показателя ВРПЖ в целом соответствует таковому по уровню преждевременной смертности, однако не абсолютно. Как и в стране в целом, наблюдается существенная половая диспропорция по индексу ВРПЖ с более высокой весомостью мужских потерь.
Во всех регионах наблюдается практически одинаковое преобладание мужских показателей (в среднем в 2,5 раза, в западных регионах, кроме Закарпатья, разница немного заметнее, но не более чем в три раза).
Особая позиция Закарпатской области с меньшей половой диспропорцией и относительно высоким, выше общего украинского индекса для женщин (4937,7 и 4478,6 соответственно) может быть объяснена несколькими причинами. В частности, относительно высоким уровнем общей смертности женщин (стандартизированный по европейскому стандарту показатель в 2013 г. на Закарпатье составил, по данным Госстата Украины, 897,2 против 787,2 на 100 тыс. населения в Украине).
Тревожным отличием является и значительное превышение в регионе смертности вследствие «симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках R54, R95-R99 по МКХ-10» – самой высокой в стране. Показатель составил для жительниц Закарпатья 82,6 на 100 тыс. населения, против 18,1 в Украине, и удостоверял факт значительного количества смертей с неопределенной или неточно обозначенной причиной.
Относительно высокими были уровни смертности от ЦВБ (163,0 против 120,8), расстройств психики и поведения (20,5 против 1,5 на 100 тыс. нас.), в том числе связанных с употреблением алкоголя (в 11 раз выше, чем в стране).
Также анализ вековой смертности выявил определенное преобладание общего украинского уровня в возрасте 25-39 лет (у старших женщин различия сглаживаются). Частично это объясняется и высоким риском материнской смертности в условиях высокой рождаемости (в 2013 г. Закарпатье было третьим по рейтингу регионом по показателю рождений на женщину фертильного возраста после Ровенской и Волынской областей).
С целью нивелирования влияния региональных особенностей половозрастного состава населения, рассчитаны стандартизированные по возрасту показатели.
Ранжирование по величине стандартизированного показателя ВРПЖ оказалось сходным до такого по величине грубого показателя. Минимальное значение наблюдалось для Тернопольской, Черновицкой и Ивано-Франковской области. А максимальное – для Кировоградской, Житомирской и Донецкой. При этом разница между грубыми и стандартизированными коэффициентами незначительна (0,5-4,5%), что позволило оперировать в ходе анализа грубыми показателями.
Несмотря на то, что вклад различных причин смерти в потери вследствие преждевременной смертности существенно различается, целесообразно проанализировать результаты расчетов по каждому из основных классов (в соответствии с МКХ10) причин смерти отдельно. Порядок изложения соответствует величине доли в структуре ВРПЖ от всех причин в стране.
Класс ХХ «внешние причины» вызывает наибольшую (почти четверть) часть ВРПЖ. Как видно, потери из-за преждевременной смерти, вызванные внешними причинами, намного меньше в западных регионах, а юг и восток демонстрируют большие масштабы.
Половые различия. В среднем в стране наблюдается почти пятикратное преобладание показателя мужчин, что коррелирует с отчетливой половой диспропорцией уровня смертности от неестественных причин. Однако для большинства западных регионов (Ровенская, Ивано-Франковска, Львовская, Тернопольская, Черновицкая области) это преобладание почти равно или превышает в шесть раз. Это наблюдается на фоне самых низких показателей женщин.
Несколько выбивается из этого ряда Закарпатье со сравнительно высоким индексом ВРПЖ от этих причин. Ранжирование ВРПЖ по значимости свидетельствует, что показатели женщин, как можно было бы надеяться, не повторяют перечень.
Это заставляет еще раз акцентировать внимание на важности и необходимости гендерного подхода к анализу ситуации с преждевременной смертностью на региональном уровне. Те регионы, которые характеризовались относительно низкой половой диспропорцией (преобладание меньше чем вчетверо), имели самые высокие значения индекса для женщин (Одесская, Херсонская области и г. Севастополь).
Преобладающая причина смертности населения Украины – класс IX «Болезни системы кровообращения» (ХСК) – вызывает, тем не менее, практически одинаковую с внешними причинами часть потерь лет потенциальной жизни, что объясняется молодым возрастом наступления смерти от неестественных причин.
Вместе эти два крупнейших по объему класса составляли половину всего массива потерь. Как и от всех причин, наименьшим индекс ВРПЖ от ХКС оказался в Тернопольской области, самым высоким – в Киевской.
Половые различия. В среднем в стране индекс ВРПЖ по причине ХКС мужчин, более чем в три раза выше, чем для женщин, что коррелирует с более высоким уровнем преждевременной смертности мужчин от этих причин. В регионах наблюдается разное преобладание этого показателя у мужчин: от максимального (более четырех раз) на Волыни до минимального – двукратного – в Закарпатье.
Различия вызванных ХСК преждевременных потерь в зависимости от места жительства иллюстрируются в исследовании.
Если в большинстве регионов показатель ВРПЖ сельских мужчин выше (в целом по Украине индекс ВРПЖ для мужчин на 12% выше в сельской местности), а в четырех регионах (Черниговская, Хмельницкая, Киевская и Житомирская области) разница превышает в полтора раза, на Закарпатье и АР Крым, наоборот, показатель ВРПЖ для мужчин-горожан был выше. В Донецкой области различия по месту жительства не отмечены – показатели для горожан и крестьян были практически одинаковыми.
Третью позицию занимал класс II «Новообразования». Можно предположить, что на самом деле весомость этих потерь выше, ведь часть смертей лиц трудоспособного возраста регистрируется под другими причинами.
Специалисты Национального канцер-реестра отмечают на улучшении качества учета и регистрации смертей онкологических больных, вспоминая о ряде факторов от собственно медицинских (организационных, статистических, квалификационных и ресурсных) проблем до социальных (например, увеличение неконтролируемых миграций населения), и что на эти процессы влияет.
Размах между крайними значениями показателя ВРПЖ является меньшим по сравнению с другими причинами, это касается как различий по месту жительства, так и пола.
Возможно, частично это можно объяснить относительно более длинной экспозицией канцерогенных факторов и развитием заболевания в возрасте старше 65 лет, и наличием так называемых «лидеров-патологий» с отношением к определенному полу (рак репродуктивной сферы у женщин, рак простаты и яичка у мужчин, рак легких, что больше поражает курильщиков-мужчин и тому подобное).
Действительно, сверх смертность у мужчин проявляется не так отчетливо – индекс ВРПЖ по этому классу в наибольшей степени превышает аналогичный для женщин на Буковине (на 60%, тогда как от всех причин в 2,8, а от внешних причин – почти в шесть раз). В Украине в целом такое преобладание составляло вообще 30%, а в столице гендерного различия не наблюдалось.
Можно предположить, что последнее связано с более широкими диагностическими возможностями в Киеве и лучшем доступе к специализированной помощи, значит, и более достоверным определениям и регистрацией патолого-анатомического подтвержденного диагноза.
Класс ХИ «Болезни органов пищеварения». В последнее время значимость этого класса заболеваний как причины смерти и преждевременных потерь потенциальной жизни постепенно растет. Указанная патология составляла практически десятую часть потерь от всех причин. Наибольшие показатели наблюдались в Луганской, Донецкой и Николаевской областях, самые низкие характерны для западных регионов.
В частности, различие между минимальным (Черновицкая область) и максимальным (Луганская область) значением индекса достигало почти в 3,5 раза.
Половые различия. В целом в стране потери мужчин в 2,4 раза выше. Анализ региональных показателей показал, что наибольшая половая диспропорция (почти пятикратное превышение) наблюдалась в одной из наиболее благополучных областей – Тернопольской, с самым низким индексом для женщин (166,61 против 444,08 на 100 тыс. населения в Украине). Едва ли не наименьшей эта диспропорция была в достаточно отдаленных территориях Одесской и Закарпатской области.
Можно предположить, что это детерминировано высоким уровнем производства и доступности потребления в этих регионах, как виноградного вина, так и разнообразной плодово-ягодной алкогольной продукции (изготовленной и промышленным способом, и в собственных домохозяйствах).
Соответственно, их сближают как относительно высокие уровни смертности женского населения от ХОТ в целом (показатель для женщин в 2013 г., стандартизованный по европейскому стандарту, превышал в обеих областях 44 на 100 тыс. населения против 33 в Украине в целом). Так и от основной по числу вызванных смертей патологии, этиологических факторов связанных со злоупотреблением алкоголем – цирроза и фиброза печени.
Достаточно весомой в структуре потерь является и доля инфекционных и паразитарных болезней (9,1%), которая занимает четвертую позицию. Она практически равна таковой по причине ХОД (9,5%), а вклад болезней органов дыхания (ХОД) – пятой (а до недавнего времени даже четвертой) по значимости причине в структуре общей смертности более чем вдвое превышала.
Размах величины индекса ВРПЖ, который наблюдался по классу «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», оказался достаточно внушительным.
В большинстве (16) областях показатели выше для сельского населения (на Харьковщине почти вдвое!). В некоторых иногда практически идентичны. Это в Донецкой, Запорожской, Кировоградской, Львовской, Ровенской, Херсонской, Черновицкой области. Однако, в некоторых регионах и в Украине в целом, наоборот, индекс горожан выше. Особенно значительная разница наблюдалась в Закарпатской и Одесской области.
Обнаружена интересная закономерность и в регионах – лидерах по величине потерь вследствие преждевременных смертей от инфекционной патологии (Днепропетровская, Донецкая, Одесская, Николаевская область). Соотношение показателей мужчин и женщин не превышало 2,5 раза. А с уменьшением их значение для областей на низших рейтинговых ступенькам росло. Например, Ивано-Франковска и Тернопольская область – в четыре раза и более, с максимальным, почти в семь раз преобладанием на Ровенщине.
Различие между максимальным и минимальным значениями индекса, рассчитанного для всех причин, составляет около двух раз (1,8 для мужчин и 2,1 для женщин), а по инфекционной патологии разница гораздо весомее. Так, для мужчин она достигала в семь раз, а для женщин даже превысила 13!
Ранжирование осуществлено по показателю для мужчин, однако в перечне для женщин значительных изменений не происходит – первое и последнее места в рейтинге остаются по Днепропетровской и Тернопольской области в обоих случаях. Соответственно для регионов с самым низким и самым высоким показателем доля в структуре общих потерь также оказалась максимальной для Днепропетровской области (16,9%) и минимальной для Тернопольщины (3,5%).
Области запада страны чаще всего имеют меньшие значения ВРПЖ, но дополнительного изучения требует ситуация на Волыни – именно она несколько «выбивается» из списка (для каждого пола). Возможно, этому способствовали и самый высокий среди западных областей индекс для сельских мужчин, и заметная диспропорция показателя для сельских жителей, которая в этом региона была выше, чем в Украине (в 3,7 раза против 2,8).
Однако в некоторых других регионах разница между полами превышала общенациональную и была четырехкратной и выше (в Винницкой, Запорожской, Ивано-Франковской).
Класс Х «Болезни органов дыхания». Значимость этих заболеваний как причин смерти и преждевременных потерь потенциальной жизни, как уже отмечалось, на протяжении последних десятилетий постепенно уменьшилась. Лишь 3,6% потерь от всех причин составляли потери вследствие болезней органов дыхания. Самый высокий уровень определен в Донецкой, Житомирской, Черниговской, Волынской и Днепропетровской областях, самый низкий уровень – в Ивано-Франковской, Тернопольской и Черновицкой.
Половые различия. Потери украинских мужчин в результате преждевременной смертности от болезней органов дыхания выше, чем у женщин, в 3,4 раза. Максимальная половая диспропорция (более шести раз) – в Ровенской, Сумской и Ивано-Франковской области (в последней – даже в 7,7 раза).
Можно выдвинуть гипотезу относительно особенностей климата, занятости и различия распространения курения среди статей, но выяснение причин этого явления требует дополнительного эпидемиологического исследования.
Практически во всех регионах потери среди сельского населения относительно выше, за исключением Ивано-Франковской области, где показатели одинаковые, и Ровенской области и АР Крым (преобладание у сельских жителей до 10%), в остальных регионах они являются достаточно существенными (в Украине – на 30%). Так, в Хмельницкой, Сумской, Винницкой и Закарпатской области показатели села вдвое выше городских значений и достигают максимального значения в Черниговской области (в 2,5 раза!).
Таким образом, определены особенности потерь лет потенциальной жизни из-за преждевременной смертности от основных классов болезней и причин смерти, формирующих более 85% всех потерь.
Выводы
- В среднем в Украине все смертные случаи до достижения возраста 65 лет привели в 2013 г. потери лет потенциальной жизни на уровне 7917,05 человеко-лет на 100 тыс. соответствующего населения. Обнаружена существенная региональная дифференциация ВРПЖ в зависимости от величины индекса ВРПЖ вследствие преждевременной смерти от всех причин.
С почти двукратным соотношением максимального (в Донецкой области) и минимального (в Тернопольской области) показателя. Отличия от общего украинского уровня по регионам в 2013 году составили около ±30%.
- Показана половая диспропорция ВРПЖ с преобладанием потерь мужчин. Так, во всех регионах наблюдалось практически одинаковое преобладание показателей мужчин (в среднем в 2,5 раза). В западных областях (кроме Закарпатской) разница несколько заметнее, чем в других регионах, но не более чем в три раза.
Самым выразительным было преобладание показателей мужчин по наиболее значимым по масштабу потерям класса «Внешние причины»: в среднем в стране наблюдается почти пятикратное преобладание индекса ВРПЖ у мужчин, а в большинстве западных областей (Ровенская, Ивано-Франковска, Львовская, Тернопольская Черновицкая) это преобладание почти равно или выше в шесть раз.
- Высокий уровень реальных и потенциальных потерь из-за преждевременной смертности – одна из основных проблем общественного здоровья в современном украинском обществе. Это может негативно сказаться на прогрессе в деле достижения Целей устойчивого развития на национальном и региональном уровне.
Достижение Украиной запланированных задач в рамках Целей устойчивого развития сможет существенно уменьшить объем реальных и потенциальных потерь, вызванных случаями преждевременной смерти.
- Подобный анализ можно периодически повторять в разных регионах для наблюдения за изменениями, с последующим представлением результатов органам управления на соответствующих уровнях и информированием политиков и общественности, а также для управления мероприятиями с целью сокращения преждевременной смертности, мониторинга и оценки. Перспективность ближайших во времени расчетов связана с получением данных всеукраинской переписи.
Авторы: Н.О. Рингач, доктор наук по государственному управлению, главный научный сотрудник, Институт демографии и социальных исследований им. М.В. Птухи НАН Украины, E-mail: n_ryngach@ukr.net
Л.В. Лущик, главный экономист, Институт демографии и социальных исследований им. М.В. Птухи НАН Украины, E-mail: lvluschik@ukr.net
Источник: Журнал «Демография и социальная экономика»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.