Вступление. Системный кризис, в котором уже длительное время находится украинское общество, характеризуется падением жизненного уровня населения, высокими показателями неравенства в распределении собственности, в доступе к разному роду ресурсов и значительными масштабами нисходящей социальной мобильности.
Эти явления обусловили снижение доверия в обществе, рост социальной напряженности и отчуждения, то есть ухудшение качества социального взаимодействия и ослабление общественной сплоченности, что не могло не сказаться на состоянии здоровья населения.
Ухудшение состояния здоровья и крайне низкие показатели жизнеобеспечения населения представляют серьезное препятствие успешному социально-экономическому развитию страны и обуславливают поиски путей преодоления кризисных социально-демографических явлений.
В этом контексте весьма продуктивной, на наш взгляд, является концепция социального капитала, который является интегральной качественной характеристикой жизнедеятельности общества, отражающей потенциал социального взаимодействия и сплоченности. Большинство исследователей признают, что социальный капитал, воплощенный в виде норм и традиций социальной солидарности и разветвленной сети гражданского соучастия, является важной предпосылкой успешного общественного развития.
В то же время появились свидетельства о том, что социальный капитал не только вносит свой вклад в стабильную экономику и прочность демократических институтов, но и имеет положительные демографические эффекты для общества. Негативное влияние экономических факторов на состояние здоровья населения в переходный период было менее выраженным в тех бывших социалистических странах, которые имеют более мощный запас социального капитала.
Анализ предыдущих исследований. Идея о том, что социальная «сцепленность» улучшает здоровье, получила распространение с начала 1990-х гг. Демографические эффекты социального капитала изучают, главным образом, зарубежные исследователи, наиболее известными из которых являются: Р. Уилкинсон, И. Кавачи, Л. Беркман, Ф. Баум, Б. Кеннеди, Дж. Линч и другие.
Среди исследователей роли социального капитала в формировании состояния здоровья населения в постсоветских странах следует назвать Р. Роуза, В. Хомбрес, О. А. Кислицыну, Н. Русинову. В Украине исследование демографических эффектов влияния социального капитала является новой и достаточно перспективной задачей, учитывая крайне неблагоприятную социально-демографическую ситуацию.
Среди отечественных ученых теоретические аспекты социального капитала исследуют В. Геец, М. Горожанкина, О. Гришнова, Т. Заяц, А. Колот, Е. Либанова. Специфику социального капитала изучают также А. Гугнин, А. Колодий, М. Лесечко, А. Сидорчук, В. Степаненко и другие. Вместе с тем в Украине достаточно мало эмпирических исследований социального капитала. Более того, нам не известна ни одна работа, в которой социальный капитал рассматривался бы в демографическом контексте.
Целью данной статьи является исследование влияния социального капитала на состояние здоровья населения в Украине.
В этой работе мы придерживаемся мнения, что основными составляющими социального капитала являются: взаимное доверие, социальные сети и общие нормы и ценности. Наша гипотеза состоит в том, что общие ценности и нормы взаимодействия обеспечивают различные формы обмена социальной поддержкой, а участие людей в социально одобренных сетях оказывает положительное влияние на здоровье, связанное с доступом к ресурсам групп, в которые включены люди.
Сила социальной связи/единства оказывает ощутимое влияние на здоровье населения, поскольку общество, которое полагается на доверие и социальную сплоченность, более эффективно и менее подвержено конфликтам и социальным патологиям, чем общество в состоянии дезинтеграции и полного недоверия.
Изложение основного материала. Данные и метод. Для выполнения цели нашего исследования были использованы данные «Европейского социального обследования – 2009» (далее ЕСО), задача которого — изучение изменений во взглядах, нормах, ценностях и поведении населения. ЕСО является одним из ведущих социальных обследований в Европейском регионе. В 2009 г. в Украине было опрошено 1845 человек в возрасте 15 лет и старше.
По данным ЕСО сначала был проведен сравнительный анализ индикаторов социального капитала и результатов самооценки состояния здоровья в Украине, России и Швеции. Далее для Украины автором была построена модель, в которой зависимой переменной является самооценка состояния здоровья индивидов, а независимыми переменными выбраны индикаторы социального капитала при контроле других социально-демографических характеристик респондентов.
Модель построена методом множественной логистической регрессии отдельно для мужчин и женщин, результатом которой является отношение шансов (odds ratio, ОR), а именно: шанс иметь хорошее здоровье (по самооценке) в зависимости от факторных характеристик.
Соотношение шансов определяет шанс определенного явления/события в исследуемой группе относительно шанса этого явления/события в референтной группе, выбранной для сравнения, и таким образом характеризует меру относительного влияния определенного фактора на результативный признак. Все расчеты были выполнены в программе STATA.
Самооценка состояния здоровья идентифицирована по ответу респондентов на вопрос: как в целом вы оцениваете состояние своего здоровья? Ответы: очень хорошее, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое. Зависимой переменной в нашей модели является шанс оценить состояние своего здоровья как хорошее и очень хорошее, объединенное под названием «хорошее здоровье».
Независимыми переменными являются следующие индикаторы социального капитала: доверие, социальная вовлеченность/изоляция, взаимопомощь. Оценку этих индикаторов проводили по результатам распределения ответов респондентов на такие вопросы:
Доверие. Доверие к общественным институтам: насколько Вы доверяете:
1) парламенту
2) судебной системе
3) полиции?
Межличностное доверие:
1) Как вы считаете, в целом большинству людей можно доверять или нет?
2) Как вы думаете, большинство людей попытаются использовать или обмануть вас, если у них будет возможность, или они будут вести себя честно и порядочно?
Ответы оценивались по 10-балльной шкале и были объединены в три группы: не доверяю (0-3 балла), частично доверяю (4-7 баллов) и полностью доверяю (8-10 баллов). Точно так же ответы на вопрос 2 о межличностном доверии были объединены в следующие три группы: согласен с тем, что большинство людей пытаются обмануть других, частично согласен, не согласен.
Социальная вовлеченность/изоляция: формальные сети: за последние 12 месяцев вы участвовали в какой-либо политической партии/движении или в деятельности какой-либо другой организации? Ответы: да, нет.
Неформальные сети:
1) Как часто вы просто, не по делам, встречаетесь с друзьями, родственниками или коллегами? Ответы: никогда или реже одного раза в месяц, от одного до нескольких раз в месяц, от одного до нескольких раз в неделю, ежедневно;
2) есть ли у вас кто-нибудь, с кем вы можете обсуждать свои личные дела и интимные вопросы? Ответы: да, нет.
Взаимопомощь: как вы думаете, люди в основном пытаются помогать другим или заботятся о своих интересах? Ответы: помогают; частично помогают, частично заботятся о собственном интересе; не помогают, заботятся о собственном интересе;
2) если бы у вас возникли серьезные трудности, и вы были бы вынуждены занимать деньги, чтобы «свести концы с концами», насколько сложно или легко это было бы сделать? Ответы: сложно; ни сложно, ни легко; легко.
Для контроля были включены следующие переменные: возраст, образовательный статус, материальный статус (по самооценке), брачно-семейный статус, тип населенного пункта, регион проживания.
Основные результаты. 1. социальный капитал в Украине: общая характеристика. Период постсоветских трансформаций в Украине характеризуется не только экономическим кризисом и политической нестабильностью, но и разрушением социального капитала. Это проявляется, прежде всего, в крайне низком уровне доверия населения к основным общественным институтам.
По результатам проведенного нами исследования, уровень межличностного доверия в Украине является низким, однако заметно выше уровня доверия к общественным институтам. В частности, лишь 12% опрошенных украинцев полностью доверяют большинству людей, тогда как в Швеции доля таковых достигает почти 32%, хотя показатели России даже несколько ниже, чем в Украине.
Недоверие к людям сочетается со значительным страхом быть обманутым и обманутым другими. Треть респондентов в Украине (35,2%) согласились с тем, что большинство людей при случае постараются, обмануть их, и только 11% рассчитывают на честное и порядочное поведение со стороны окружения. К власти и основным институтам социального контроля украинцы относятся с еще большим подозрением и недоверием.
В частности, в 2009 г. доля тех, кто полностью доверял парламенту, составляла в Украине лишь 1,8%, судебно-правовой системе – 1,2%, милиции – 2,6%. По сравнению с Россией и особенно Швецией эти показатели являются поразительно низкими. В России доверяют судам и милиции 9,7-9,8%, в Швеции – 22,2% и 37% соответственно.
С уровнем межличностного доверия и доверия к общественным институтам тесно коррелирует еще один индикатор социального капитала – вовлеченность населения в горизонтальные социальные сети. Наличие разветвленных сетей различных групп и объединений считается одной из главных составляющих социального капитала.
В данном случае речь идет о формальных горизонтальных связях, развитие которых играет важную роль в функционировании гражданского общества в западных странах. Результаты ЕСО-2009 дают основание утверждать, что большинство населения Украины не является активным субъектом гражданского общества.
В частности, показатели участия в политических и общественных организациях среди опрошенных лиц очень низкие. Причинами такой пассивной позиции, которая проявляется в крайне низкой общественной активности и равнодушии, является не только то, что большинство украинцев озабочено проблемами выживания и заработка, и тот факт, что проявления общественного соучастия воспринимаются большинством украинцев довольно скептически, как пережиток советского прошлого.
Вместе с тем специфика формирования социального капитала в постсоветской Украине по сравнению с западными странами заключается не только в неразвитости такого атрибута гражданского общества как горизонтальные социальные сети. Вместо формальных социальных сетей в Украине, как и в других постсоветских странах, сформировался другой феномен – разветвленная сеть неформальных связей между членами семьи, друзьями, соседями и коллегами. Роль и значение этих связей – неоднозначны.
С одной стороны, они сыграли важную роль в выживании населения в годы острого социально-экономического кризиса 1990-х годов. В кризисных условиях, когда формальные институты стали крайне неэффективными, такие связи помогали уменьшить бремя экономических проблем, облегчали адаптацию к новым условиям, повышали уверенность в своих силах и таким образом ослабляли негативное влияние стрессового фактора на здоровье.
С другой стороны, компенсация формальных горизонтальных связей неформальными в Украине в условиях ослабления социального контроля и ценностно-нормативной дезинтеграции привела к злоупотреблениям. И использованию их с корыстными целями.
Такие неформальные связи используются не для того, чтобы усилить уровень демократизации в обществе, а лишь в собственных интересах. Большинство проблем (в том числе по получению качественного лечения и оздоровления) как раньше, так и теперь решаются через «блат», то есть через знакомства.
По результатам ЕСО-2009 показатели участия в неформальных сетях в Украине являются достаточно высокими. Две трети опрошенных встречаются с друзьями, родственниками или коллегами просто так, не по делам, не реже одного – несколько раз в месяц, и лишь 15% никогда не проводят время совместно с друзьями или делают это реже, чем раз в месяц.
В России каждый пятый из опрошенных лиц (20,6%) почти не встречается с друзьями, тогда как в Швеции доля «социально изолированной» группы респондентов не превышает 3%. Кроме этого, утвердительный ответ на вопрос о наличии лица, с которым можно обсудить свои личные дела и интимные вопросы, дали 87,6% опрошенных лиц в Украине. Доля одиноких, лишенных такого общения, составляла лишь 12,4%.
Еще одной особенностью украинцев является слабая распространенность взаимопомощи. Несмотря на развитые неформальные связи, две трети опрошенных сообщили, что в случае серьезных трудностей, чтобы «свести концы с концами» им было бы сложно одолжить деньги, и лишь для 8% заем денег в случае крайней необходимости является легко решаемой задачей.
Указанное распределение ответов в Украине довольно похоже на результаты в России, однако очень отличается от таковых в Швеции, где 55% опрошенных убеждены, что смогут легко одолжить деньги в случае крайней необходимости.
Значительная часть опрошенных в Украине не верят в доброжелательность намерений и готовность помощи со стороны окружения. В частности, 46,6% респондентов убеждены, что большинство людей заботятся только о собственном интересе, а не озабочены чужими проблемами, тогда как в Швеции удельный вес таких ответов составляет лишь 9,6%.
- Влияние индивидуального социального капитала на самооценку состояния здоровья. Как известно, субъективная оценка здоровья может отличаться от объективного клинического диагноза, поскольку на самооценку здоровья влияют многие психологические и ментальные факторы, в том числе, представление лица о здоровье и его месте на шкале жизненных ценностей и потребностей, степени удовлетворенности жизнью в целом.
Вместе с тем в ситуации, когда значительная часть населения Украины не обращается за медицинской помощью и не проходит профилактические обследования, что существенно снижает полноту и надежность официальной статистики заболеваемости, есть основания полагать, что самооценки состояния здоровья являются достаточно информативной медико-демографической характеристикой. Она «отражает специфику культуры здоровья и самосохранительного поведения различных слоев населения».
По данным ЕСО в Украине доля тех, кто оценил свое состояние здоровья как хорошее и очень хорошее («хорошее здоровье»), составила в 2009 г. 39,2% у мужчин и 25% у женщин, плохое и очень плохое состояние здоровья – 13,9% и 20,4% соответственно. Около половины респондентов дали нейтральную оценку состояния своего здоровья и оценили его как удовлетворительное.
Отметим, что удельный вес лиц с хорошим и очень хорошим здоровьем в Украине заметно ниже, чем в России, и более чем вдвое ниже, чем в Швеции.
Результаты проведенного нами исследования о влиянии основных характеристик социального капитала на шансы иметь хорошее здоровье среди мужчин и женщин представлены в работе. Отметим, что за референтные группы выбраны те, значение ОR (отношение шансов) для которых в таблицах равно единице. В модель для контроля были также включены другие социально-демографические характеристики респондентов.
Среди изученных характеристик социального капитала статистически незначимыми как для мужчин, так и для женщин оказалось доверие к общественным институтам и участие в формальных сетях, поскольку эти показатели являются очень низкими для большинства респондентов. А также вопросы о наличии лица, с которым можно обсудить личные проблемы и вопросы о готовности людей помогать другим.
Вместе с тем значимыми факторами, положительно влияющими на самооценку состояния здоровья, является межличностное доверие, участие в неформальных сетях (для мужчин) и распространенность взаимопомощи.
Можно приближенно утверждать, что включенные во множественный регрессионный анализ 4 переменных, характеризующих индивидуальный социальный капитал, и 5 переменных, характеризующих социально-демографический статус респондента, объясняют 32% и 38% дисперсии факторного признака, то есть шансов иметь хорошее здоровье, у мужчин и женщин соответственно.
Как видим, шансы оценить состояние своего здоровья как хорошее у мужчин в 2,3 раза, а у женщин – в 2 раза выше по сравнению с теми, которые не доверяют людям. О связи между самооценкой состояния здоровья и доверием к людям свидетельствуют и результаты модели относительно вопроса о том, большинство людей при случае пытаются использовать или обмануть других.
В частности, шансы иметь хорошее здоровье по самооценке у женщин, которые не согласны с намерениями других людей обмануть других, в 2,1 раза выше, чем у тех, кто уверен в корыстных намерениях окружающих.
Результаты также показывают, что наличие неформальных социальных связей положительно влияет на самооценку здоровья. Те, кто ежедневно встречается с друзьями, родственниками или коллегами, в два раза чаще оценивают свое здоровье как хорошее, чем те, кто практически не проводит свободное время с приятелями или родственниками.
Для мужчин также статистически значимым оказался фактор взаимопомощи, в частности возможности получения финансовой помощи в случае острой необходимости. Этот фактор также косвенно является в определенной степени индикатором социальной интеграции лица, его взаимодействия с другими.
Те мужчины, кто заявил, что им легко одолжить деньги в случае крайней финансовой трудности, оценивают состояние своего здоровья как хорошее в три раза чаще по сравнению с теми, которые не имеют такой возможности. В этом контексте социальный капитал действует как запас дополнительных материальных и психологических ресурсов для сохранения и улучшения индивидуального и общественного здоровья.
Во-первых, межличностное доверие — важная составляющая целостной системы индивидуальных ценностей, являющаяся результатом накопленного как индивидуального, так и коллективного опыта. Доверие к людям обычно сочетается с социальным оптимизмом и уверенностью, терпимым и дружелюбным отношением к окружающей среде, готовностью к взаимодействию и взаимопомощи.
Такие позитивные установки, с одной стороны, позволяют успешнее контактировать и взаимодействовать с людьми, а с другой – формируют тот оптимистический психологический настрой, который дает уверенность в собственных силах, в способности контролировать собственную жизнь и адаптироваться к новым условиям, что в итоге положительно влияет на физическое самочувствие.
Однако недоверие и психологическое напряжение на индивидуальном уровне ухудшают качество жизни и соответственно сказываются на состоянии здоровья. В обществе с недоверием к людям повышается неудовлетворенность и агрессия, а потеря социального оптимизма и надежды на перемены к лучшему обуславливают разочарование, уныние в собственных силах и смысле жизни.
Общий психологический дискомфорт существенно увеличивает риск возникновения конфликтов и стрессовых ситуаций, провоцирует употребление алкоголя, наркотиков, совершение самоубийств и другие виды асоциального поведения. Долговременное состояние тревоги и уныния способствует возникновению многих соматических болезней и психических расстройств.
Кроме этого, ухудшение социального самочувствия из-за неуверенности в завтрашнем дне и отсутствия перспектив привели к потере у определенной части населения стимулов к здоровому образу жизни, формированию безразличного отношения к собственному здоровью и нежеланию беспокоиться о нем.
Во-вторых, участие людей в формальных и неформальных социальных сетях открывает доступ к материальным и психологическим ресурсам, доступным в этих сетях. Социально изолированные индивиды имеют более высокий риск плохого здоровья в связи с ограниченными возможностями получения материальной помощи, полезной информации и эмоциональной поддержки. Как уже упоминалось, в Украине участие населения в формальных социальных сетях очень низкое.
Вместо этого распространены неформальные связи и знакомства, которые играют важную роль в контексте возможности получения качественной медицинской помощи, лечения и оздоровления.
К сожалению, конкретного вопроса об использовании личных знакомств и связей в случае необходимости получения медицинского обследования и консультации врача в вопроснике ЕСО нет, поскольку он является унифицированным для всех стран-участников, для многих из которых такой вопрос не является актуальным.
Вместе с тем можно предусмотреть, что неформальные связи позволяют получить ценную информацию относительно метода лечения, пройти внеочередное обследование, получить консультацию у врача-специалиста с хорошей репутацией, достать дефицитные лекарства, пройти лечение в лучших условиях в стационаре. Это особенно важно для жителей сельской местности и небольших городов, где выбор специалистов невелик, а возможности здравоохранения слишком ограничены.
Именно на таких разветвленных неформальных связях фактически была выстроена система оказания медицинских услуг в бывшем СССР. Поэтому особенно нелегко приходилось тем, кто не имел «блата» и связей в кризисные 1990-е годы, что не могло не сказаться на состоянии их здоровья.
Социальная интеграция индивидов и соблюдение принципов взаимности и взаимопомощи положительно влияет на состояние здоровья, поскольку поддержка со стороны субъектов взаимодействия в случае возникновения трудностей или болезни является фактором, повышающим уверенность индивидов в собственных силах и их способность справиться с проблемами, позволяет минимизировать последствия стрессовых ситуаций.
Социальная интеграция индивидов способствует формированию положительных психологических состояний (самоуважения, целеустремленности, толерантности) и связанных с ними благоприятных физиологических реакций.
Кроме этого, развитые легитимные социальные сети являются источником полезной информации по профилактике заболеваний и методом укрепления здоровья и в то же время источником социального давления-мотивации, побуждающей индивида заботиться о своем здоровье. В социально сплоченном обществе легче влиять и изменять нормы поведения посредством распространения профилактических знаний, чем в социально дезинтегрированном обществе.
Чем более сплоченным является общество на основе общих норм и ценностей, взаимного доверия, обширных социальных сетей и зрелых гражданских традиций, тем больше общественное и общественное внимание к основным общественным проблемам. В том числе к проблемам здоровья, и тем легче формировать приверженность населения новым моделям поведения, ориентированным на предотвращение болезней и сохранение здоровья.
В конце концов, совместное соблюдение норм и ценностей составляет базу для кооперации и взаимодействия индивидов и групп, позволяет находить компромисс и избегать конфликтов.
Выводы. Современное украинское общество отличается низкими ресурсами социального капитала. Украинцы склонны доверять своему окружению в большей степени, чем официальным общественным институтам.
Характерными являются дефицит горизонтальных сетей общественной активности и сотрудничества и одновременно высокая разветвленность неформальных, в том числе семейно-клановых связей; слабость норм взаимопомощи и кооперативного сотрудничества, когда кооперативные нормы действуют лишь локально, в середине определенной социальной группы, но не распространяются за ее пределы.
Результаты нашего исследования доказывают, что существует связь между степенью социальной интеграции людей и самооценкой их здоровья. Поскольку самооценка в некоторой степени отражает реальное состояние здоровья, есть основания утверждать, что социально интегрированные люди, то есть люди с высоким межличностным доверием, обширной сетью социальных связей и достаточными ресурсами поддержки чувствуют себя лучше, чем те, кто не доверяет людям, находятся в социальной изоляции и не имеют таких ресурсов.
Наличие социальных связей и связанные с ними возможности помощи и поддержки – важная детерминанта в самооценке состояния здоровья, прежде всего мужчин.
По нашему мнению, основные показатели индивидуального социального капитала можно рассматривать как ценности, влияющие на стратегию поведения индивидов, в том числе по сохранению и поддержанию здоровья. Поэтому есть основания для вывода о том, что дефицит социального капитала негативно сказывается на жизнедеятельности населения и является фактором нарушения его качественных характеристик.
Автор: Н.Н. Левчук, кандидат экономических наук, ведущий научный сотрудник Института демографии и социальных исследований им. М.В. Птухи НАН Украины
Источник: Журнал «Демография и социальная экономика»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.