Крупные города сосредоточивают значительную часть образованного, высококвалифицированного и экономически активного населения. Такой социальный «отбор» вместе с особенностями жизни определяет отличительные характеристики уровня и структуры смертности.
Хотя в Украине данные о смертности по причинам смерти для таких городов являются доступными, проблемные вопросы структуры причин смерти в метрополисах исследовались недостаточно, чем и обусловлена актуальность исследования. Целью работы было осуществление комплексного анализа структуры смертности от наиболее влиятельных причин смерти в крупных городах Украины.
Научная новизна заключается в том, что впервые проведено сравнительное исследование структуры смертности для Днепра, Киева, Львова, Одессы и Харькова. В процессе исследования использован метод прямой стандартизации коэффициентов смертности и графический метод.
Расчеты стандартизированных коэффициентов смертности по полу на основе данных Государственного комитета статистики Украины по данным 2005-2019 гг., выполненные авторами исследования, подтвердили более низкий общий уровень смертности среди жителей крупных городов по сравнению с соответствующими средними для Украины показателями.
Выявлено также, что Киев, Львов и Одесса по сравнению с Днепром и Харьковом имеют более низкий уровень смертности. Однако в Киеве и Львове это достигнуто за счет более низкой смертности почти от всех основных классов причин смерти, тогда как в Одессе этот выигрыш связан преимущественно с чрезвычайно низкой смертностью населения от ишемической болезни сердца.
Население Харькова и Днепра имеет сравнительно высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, который в Днепре сформирован преимущественно за счет ишемической болезни сердца и очень низкого вклада цереброваскулярных патологий, а в Харькове смертность от обеих групп сердечно-сосудистых болезней является довольно высокой.
Наиболее подобной средней по Украине в крупных городах является смертность от болезней органов пищеварения (за исключением Львова). Единственным большим классом болезней, смертность от которого среди жителей всех анализируемых городов явно преобладает над средней по Украине, являются новообразования.
Динамика смертности населения крупных городов от большинства исследуемых причин смерти в 2005-2019 гг. была благоприятной. Больше всего снизилась смертность от внешних действий и инфекционных болезней.
Исключением является рост смертности от СПИДа и класса неточно определенных причин, а также неопределенная динамика смертности от самоубийств и повреждений с неопределенным намерением. Различия в отдельных показателях смертности между городами вызывают определенные сомнения в их достоверности и правильности кодирования.
В частности, речь идет о слишком низкой смертности от ишемической болезни сердца в Одессе и от цереброваскулярных заболеваний в Днепре. Очень редкие случаи смерти от алкогольной болезни печени в Одессе, случайных алкогольных отравлений в Киеве и от группы других болезней печени в Днепре, а также при отнесении самоубийств до повреждения с неопределенным намерением в Харькове.
Такие особенности обосновывают необходимость перехода на автоматизированную систему кодирования причин смерти населения для устранения субъективного выбора причины смерти и повышения качества данных.
Ключевые слова: смертность, причины смерти, стандартизированный коэффициент смертности населения, большой город, метрополисы.
Постановка проблемы. Население крупных городов является важным объектом демографического исследования. Его половозрастная, образовательная, профессиональная, национальная и другие структуры существенно отличаются от параметров населения региона или страны. Урбанизированная среда обусловливает особый микроклимат и экологическую обстановку.
Жилищные условия и доступ к медицинскому обслуживанию также отличаются от показателей по стране. Все это формирует соответствующий стиль жизни, который сказывается на поведенческих привычках, режиме питания и двигательной активности жителей метрополисов.
Указанные факторы влияют на состояние здоровья и уровень благополучия населения, обусловливая специфические демографические характеристики крупных городов, в том числе относительно структуры смертности и режима долголетия населения.
Несмотря на постоянный приток населения в крупные города и их ведущую роль в экономическом развитии регионов, благополучие в сфере здоровья населения является необходимым условием устойчивого развития города. В этом контексте анализ смертности горожан и выяснение особенностей ее структуры по причинам смерти является важной предпосылкой разработки стратегий и программ развития здравоохранения города.
Актуальность исследования. В крупных городах концентрируется значительная часть образованного, высококвалифицированного и экономически активного населения. Их жители, в определенной степени, устанавливают новый стиль жизни и стандарты, которые берут за пример жители окрестных регионов. В то же время крупные города являются местами концентрации многих рисков, в частности криминогенных и негативного влияния загрязнения окружающей среды.
Изучение особенностей смертности населения метрополисов, ее структурных характеристик дает возможность определить наиболее проблемные аспекты медико-демографической ситуации на местах, а также приоритетные направления политики в сфере охраны здоровья населения в крупных городах.
Анализ последних исследований и публикаций. Комплексный анализ структуры смертности населения в крупных городах Украины по причинам смерти пока отсутствует. Исследование смертности населения крупнейших городов Украины в начале ХХ века, осуществленное М. В. Птухой (M. Ptoukha), сосредотачивается на возрастных коэффициентах смертности и приросте продолжительности жизни. А о причинах смерти упоминается лишь вскользь.
Богатый статистический материал по смертности по возрасту и причинам смерти содержится в издании Ю. А. Корчака-Чепурковского (Yu. Korchak-Chepurkivskyi).
К сожалению, следующий том с аналитическим материалом не был опубликован. Исследование различных аспектов социально-демографической ситуации в г. Киеве было осуществлено в 2000 г.
Отдельные проблемы смертности по причинам смерти рассмотрены в контексте более широкого анализа демографической ситуации и разработки демографического прогноза для городов Львов и Днепр в рамках исследовательского проекта «Развитие способности к экономически обоснованному планированию развития областей и городов Украины» (РЕОП) в 2013 г.
Две предыдущие работы авторов данной статьи посвящены анализу продолжительности жизни и смертности населения в шести метрополисах Украины (Киеве, Львове, Харькове, Одессе, Днепре, Донецке).
В частности, в работе П. Шевчука (P. Shevchuk) освещается влияние и роль крупных городов в формировании продолжительности жизни населения областей, в состав которых они входят, а в работе Н. Левчук (N. Levchuk) выяснены вековые особенности смертности населения крупных городов. И их влияние на изменения в продолжительности жизни в этих городах. В то же время вопросы иерархии и структуры причин смерти в метрополисах, не исследовались.
Научная новизна. Впервые осуществлен сравнительный анализ структуры смертности по причинам смерти для населения пяти крупнейших городов Украины: Днепра, Киева, Львова, Одессы, Харькова.
Цель исследования: проанализировать структуру смертности населения от основных классов болезней и причин смерти в метрополисах Украины в 2005-2019 гг.; установить, насколько подобная или отличная эта структура, и выяснить, происходит ли сближение структурных характеристик смертности между метрополисами Украины.
Данные и методы исследования. Во время проведения исследования были использованы формы статистической отчетности Государственной службы статистики Украины «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти, с учетом умерших неизвестного возраста» и «Распределение населения по полу, возрастным группам и типу поселений» для Днепра, Львова, Одессы и Харькова.
Исследуемый период 2005-2019 гг. был выбран через внедрение в 2005 г. регистрации смерти по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Итак, данные о причинах смерти за этот период являются сопоставимыми. К сожалению, этого нельзя сказать относительно данных о численности населения.
Так, переписи раунда 2005-2014 гг. не было проведено, что может привести к увеличению несоответствия текущей оценки численности населения (то есть знаменателя коэффициентов смертности) реальной ситуации по мере удаления от переписи 2001 г. Для Киева существует оценка численности фактического населения. Однако в данном исследовании, для унифицированного подхода ко всем рассматриваемым городам, были использованы данные Госстата Украины.
Для Донецка данных о смертности по причинам и возрастным группам до 2015 г. получить не удалось. Доступные для этого города данные за период 2015-2019 гг. имеют значительный недоучет. Поэтому от анализа структуры смертности для Донецка было решено отказаться. Данные для Одессы за 2012 г. также оказались недоступными.
Были применены методы статистики населения: расчет и анализ демографических показателей, графический метод, метод прямой стандартизации. Для стандартизации коэффициентов смертности по отдельным болезням (классам) причин смерти использован европейский стандарт населения ESP1976.
Изложение основного материала. Изменения в продолжительности жизни происходят через определенные сдвиги в структуре причин смерти. Как известно, именно перестройка структуры причин смерти является основной отличительной чертой эпидемиологического перехода. Есть основания полагать, что в крупных городах эти изменения начались несколько раньше, и именно крупные города находятся в авангарде положительной динамики продолжительности жизни.
В большинстве исследуемых городов продолжительность жизни в целом выше, а стандартизированный коэффициент смертности от всех причин смерти – ниже, чем в среднем по Украине. Это касается, прежде всего, городов Киев, Львов и Одесса, тогда как в Днепре и Харькове ситуация несколько ухудшилась после 2014 года.
В частности, в Днепре, несмотря на достаточно быстрые темпы снижения смертности и повышение продолжительности жизни за 2008-2013 гг., показатели смертности в 2014-2015 гг. почти достигли среднего по стране уровня, а в 2016 г. у женщин они даже превысили средний украинский показатель смертности.
На эту динамику смертности могли повлиять следующие факторы: регистрация определенной части лиц, погибших в результате ранений, полученных в зоне военных действий, а также гражданских лиц, умерших на неподконтрольной части Донецкой и Луганской областей. Еще одним фактором может быть регистрация смерти тех, кто умер в Днепре, но был зарегистрирован как житель других населенных пунктов Днепропетровской области.
Смертность мужчин в Харькове также отмечается тенденцией к росту, начиная с 2014 г., а смертность женщин в 2019 г. почти приблизилась к среднему по Украине уровню. Подобно Днепру, трудно сделать однозначный вывод относительно того, был ли этот рост обусловлен настоящим повышением интенсивности смертности или особенностями регистрации умерших лиц.
Длительное отсутствие переписи населения в Украине с каждым годом все более обостряет проблему несоответствия: числителя (количества умерших) и знаменателя (численности населения) в демографических коэффициентах. Прежде всего, в крупных городах.
Структура причин смерти населения Украины на протяжении длительного времени сочетала в себе элементы как традиционной, так и современной структур патологий. Речь идет о доминировании в иерархии причин смерти болезней системы кровообращения, что характерно для современной эпидемиологической модели смертности – с одной стороны, и высокий вклад смертности от внешних причин и инфекционных патологий, что является признаком традиционной модели смертности, – с другой.
Однако в современный период по сравнению с 2005 г. вклад указанных выше экзогенных составляющих смертности (внешних причин и инфекций) в Украине снизился, особенно это касается смертности мужчин от несчастных случаев, отравлений и травм. В 2019 г. в структуре причин смерти населения страны первое место занимали болезни системы кровообращения, второе – новообразования, а третье место разделили внешние причины у мужчин и болезни органов пищеварения у женщин.
Структура смертности населения в крупных городах в целом подобна средней смертности по Украине. Однако существуют определенные особенности. Во-первых, нозологический профиль смертности в крупных городах отличается более весомой ролью и несколько повышенным (относительно среднего украинского уровня) вкладом новообразований и инфекционных патологий.
Во-вторых, хотя болезни системы кровообращения и новообразования как две основные причины смерти определяют общий уровень смертности среди горожан (73-77% из общего числа смертей у мужчин и 82-89% смертей у женщин в 2019 г.), вклад сердечно-сосудистых патологий в городах ниже, а новообразований – выше, чем в среднем по Украине.
Это касается, прежде всего, женщин. По нашему мнению, вклад сердечно-сосудистых болезней в структуре смертности женщин в Украине является гипертрофированно высоким.
В-третьих, усиление доминирования сердечно-сосудистых болезней и новообразований в структуре причин смерти населения городов в период 2005-2019 гг. произошло за счет все большего вытеснения внешних причин и инфекционных патологий. Рассмотрим смертность по отдельным классам причин смерти в городах подробнее.
Болезни системы кровообращения. Лидером среди причин смерти являются болезни системы кровообращения, смертность от которых у всех исследуемых городах ниже, чем в среднем по Украине. Самые высокие показатели отмечались в Днепре и Харькове, самые низкие — среди мужчин-жителей Одессы и женщин-жительниц Львова. В 2019 г. мужчины-харьковчане умирали от болезней системы кровообращения в 1,3 раза чаще одесситов, а женщины-харьковчанки – в 1,3 раза чаще, чем львовянки.
Ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания являются двумя крупнейшими группами этого класса болезней. Смертность от ишемической болезни сердца в городах является в целом ниже по сравнению со средними показателями в Украине; лишь в отдельные годы среди днепрян и киевлян она превышала средний по стране уровень.
При этом гипотеза о неактуальной численности населения в знаменателе коэффициентов смертности как причина этого превышения не представляется убедительной, так как стандартизированные коэффициенты смертности женщин в Киеве были выше средних по Украине в 2005-2007 гг., когда прошло не так много лет после переписи.
Бросается в глаза, что стандартизованный показатель смертности от ишемической болезни сердца в Одессе значительно ниже, чем для остальных городов, а смертность от цереброваскулярных болезней в этом городе, наоборот, является довольно высокой, особенно среди женщин. В частности, женщины Одессы имели самый высокий среди избранных городов уровень смертности от цереброваскулярной патологии, который в 2015-2019 гг. вдвое превышал средний украинский показатель. Однако среди жителей Днепра наблюдается почти обратная ситуация.
Самые высокие показатели смертности от ишемической болезни сердца, но самые низкие – от цереброваскулярных заболеваний. Существует выраженный разрыв в уровнях смертности от этих двух групп болезней между городами.
Так, в 2019 г. смертность женщин от цереброваскулярных болезней варьировала от 41 случая в Днепре до 179 в Одессе (на 100 тыс. лиц). Различия составляли в 4 раза, а у мужчин смертность от ишемической болезни сердца лежала в пределах от 332 в Одессе до 632 случаев в Днепре, с разрывом почти в два раза.
Такие резкие различия между городами наталкивают на мысль о том, что обнаруженный феномен может быть артефактом, обусловленным местными особенностями определения либо кодирования причин смерти, вследствие которых в Днепре чаще ставят ишемическую болезнь сердца как причину смерти, однако в Одессе предпочитают цереброваскулярные патологии.
Сравнительный анализ показателей смертности по полу показывает, что мужчины в крупных городах умирают от болезней системы кровообращения в среднем в 1,5–1,7 раза чаще, чем женщины, и эти различия сформированы в большей степени за счет смертности от ишемической болезни сердца, чем цереброваскулярных заболеваний. Наибольший разрыв в показателях смертности мужчин и женщин от болезней системы кровообращения наблюдался в Львове.
Новообразования. Примерно каждый седьмой житель Украины умирает от новообразований. Как известно, онкологическая составляющая смертности меняется во времени достаточно медленно. За период 2005-2019 гг. стандартизованный коэффициент смертности от новообразований в Украине колебался в узких диапазонах: 222-239 и 111-120 случаев в расчете на 100 тысяч мужчин и женщин соответственно. В целом, смертность мужчин в среднем выше, чем у женщин (от 1,9 раза в Одессе до 2,6 раза в Киеве в 2019 г.).
Онкологическая смертность в городах по сравнению со смертностью от ишемической болезни сердца и цереброваскулярной патологии отличается значительно меньшей междугородной вариацией.
В современный период смертность мужчин от новообразований в городах Киев, Львов и Одесса ниже среднего украинского уровня, тогда как в Днепре и Харькове, наоборот, выше. У женщин смертность от онкологии почти во всех городах выше средней по Украине. Это может быть связано, прежде всего, с лучшей диагностикой этих болезней в крупных городах, а также с тем, что они выигрывают конкуренцию с некоторыми другими классами причин.
Самая неблагоприятная динамика стандартизированного коэффициента смертности от новообразований зафиксирована в Харькове: вследствие стремительного роста смертность женщин в этом городе с самого низкого уровня в 2005 г. вышла на первое место в 2019 г. среди рассмотренных городов. А смертность мужчин также с самой низкой позиции в 2005 г. соревновалась в 2011-2019 гг. за печальное лидерство с Днепром.
Внешние причины. Класс внешних причин смерти существенно влияет на общую траекторию смертности и продолжительности жизни в Украине, особенно среди мужчин. Это обусловлено, во-первых, его значимостью в структуре причин смерти населения: несчастные случаи, отравления и травмы занимают третью позицию у мужчин и четвертую у женщин (пятую с учетом класса неточно определенных причин смерти).
Во-вторых, смертность от этого класса причин отмечается очень неустойчивой динамикой. Если в 1990-е годы ХХ века в Украине происходил стремительный рост смертности от внешних причин, то с началом 2000-х годов наблюдалась ее стабилизация, а затем снижение. В целом по стране стандартизированный показатель смертности от внешних действий за период с 2005 по 2019 гг. уменьшился вдвое для мужчин и в 2,2 раза для женщин.
В-третьих, именно по этому классу причин смерти наблюдается значительный разрыв в показателях смертности между мужчинами и женщинами, который в 2019 г. достигал почти 6 раз в Днепре и 4-5 раз – в остальных городах.
Смертность от внешних действий в исследуемых городах в целом ниже, чем в среднем по стране. Как в начале исследуемого периода, так и в конце, самая высокая смертность от внешних причин наблюдалась в Днепре и Одессе, самая низкая в Киеве и Львове.
При этом частота смертельных несчастных случаев, отравлений и травм отличалась выраженной тенденцией к снижению в 2005-2013 гг., повышенным уровнем в 2014-2015 гг. и колебаниями в 2016-2019 гг. У мужчин самые высокие темпы снижения смертности от внешних причин отмечались в Одессе, а у женщин – в Днепре. В частности, в 2005-2019 гг. соответствующий показатель смертности мужчин-мужчин сократился на 52%, а женщин – на 64%.
Некоторое повышение смертности от внешних действий в 2014-2015 гг. было обусловлено вкладом смертности вследствие повреждений от военных действий, что больше всего сказалось на показателях в Днепре, где регистрировались смерти раненых в военном госпитале. По нашей оценке, потери жизненного потенциала (укорочение продолжительности жизни) в результате смертельных повреждений от военных действий в Днепре составляли 1,1 года в среднем на одного человека в 2014 г. и 0,5 года в 2015 г.
Стоит отметить, что использование в качестве базы для сравнения данных 2008, а не 2005 г. связано с отсутствием в статистической отчетности (форма С-8) за 2005-2007 гг. причин «Случайное отравление и действие алкоголя» и «Отравление (воздействие) алкоголем, неопределенного намерения» как отдельных рубрик. Смерти от этих причин были включены в рубрику «Случайное отравление, вызванное отравляющими веществами» и «Случаи повреждения с неопределенным намерением» соответственно.
Как видим, существуют отличия в структуре смертности от внешних действий между городами, на основе которых города по данным 2008 г. можно сгруппировать в три группы.
Первую группу образовывали Днепр, Одесса и Харьков, где в составе причин смерти мужчин доминировали случайные отравления (алкогольные и неалкогольные), тогда как дорожно-транспортные происшествия (ДТП) и самоубийства занимали следующие две позиции. Львов выделяется отдельно, поскольку ведущую роль в этом городе играли ДТП, а отравление и самоубийства – второе и третье места.
Киев можно выделить в отдельную третью группу: как и в Львове, основной причиной смерти мужчин здесь были транспортные несчастные случаи, но это единственный город среди других, где убийства входили в состав «тройки» основных внешних причин смерти мужчин, а роль случайных отравлений является незначительной.
Структура смертности от внешних действий среди женщин в большинстве городов является в целом достаточно сходной с мужчинами, но у них более весомой является роль ДТП и менее весомой – случайных отравлений.
Случайные отравления занимают важное место в составе внешних причин смерти мужчин. В 2019 г. по сравнению с 2008 г. только в Днепре самоубийства вытеснили случайные отравления на второе место; тогда как в Одессе и Харькове отравления продолжали доминировать в составе внешних причин смерти мужчин. В Львове они уверенно занимают вторую позицию, и только в столице, как уже отмечалось, их вклад является минимальным.
Стоит также обратить внимание, что во всех городах (кроме Киева) в составе случайных отравлений циркулируют отравления алкоголем, особенно в Харькове, где в 2019 г. частота алкогольных отравлений с летальным исходом (у мужчин и женщин) оказалась самой высокой среди исследуемых городов.
Еще одной особенностью смертности от внешних действий в Харькове является резкое снижение уровня самоубийств мужчин: от 16,9 в 2005 г. до 1,6 в 2019 г., что на фоне других городов выглядит несколько неправдоподобно и вызывает вопросы.
Причина проясняется, если рассмотреть другую рубрику этого класса причин смерти – повреждения с неопределенным намерением. Как видим, Харьков занимает значительную позицию: его показатели заметно выше довольно близких по величине коэффициентов остальных метрополисов. Мы предполагаем, что определенная часть самоубийств в Харькове попадает именно в эту рубрику, и поэтому частота самоубийств в Харькове занижена в пользу повреждения с неопределенным намерением.
Население остальных исследуемых городов отмечается в основном более низким уровнем самоубийств, чем в среднем по стране. Резкие колебания показателей женщин обусловлены малым количеством случаев преднамеренных самоповреждений. Снижение смертности от самоубийств 2005-2019 гг. в Украине составило 32,7% и 25,9% для мужчин и женщин соответственно.
Ощутимые успехи в снижении общего уровня смертности от внешних действий в 2005-2019 гг. достигнуты также за счет сокращения смертности от ДТП. Особенно заметным было сокращение смертности на дорогах в 2007-2009 гг., которое часто связывают с уменьшением употребления алкоголя населением из-за повышения акцизов на алкогольные напитки и экономического кризиса того времени.
На протяжении 2005-2019 гг. стандартизированный коэффициент смертности в результате ДТП среди выбранных городов сократился в 2-3 раза, больше всего среди мужчин-харьковчан и киевлян, а также женщин-харьковчанок и днепрянок, а меньше всего — среди жителей Львова. Но даже в современный период мужская смертность в результате ДТП в среднем в 3-4 раза превышает женский показатель.
Болезни органов пищеварения. В XXI веке в Украине смертность от болезней органов пищеварения начала преобладать над уровнем смертности от заболеваний органов дыхания. Сейчас этот класс болезней занимает четвертое место в структуре причин смерти среди мужчин и третье – среди женщин.
По показателю смертности от болезней органов пищеварения жители крупных городов близки к среднему украинскому уровню. При этом коэффициенты смертности мужчин вдвое выше, чем у женщин.
В Киеве, Днепре и Одессе динамика гастроэнтерологической составляющей смертности в 2005-2019 гг. демонстрировала четкую тенденцию к снижению ее уровня, тогда как в Харькове и, особенно в Львове этого не произошло.
Рост заболеваемости и смертности от болезней органов пищеварения в Львове на протяжении 2000-х гг. является сравнительно новым явлением. В последние два десятилетия ход этих заболеваний имел тенденцию к осложнениям и повышению летальности: стандартизированный коэффициент смертности увеличился в Львове от 69 в 2005 г. до 88,4 в 2019 г. среди мужчин и от 33 до 38,4 среди женщин соответственно (на 100 тыс. человек). Этот рост произошел, главным образом, за счет повышения смертности вследствие фиброзов и циррозов (неалкогольных) и других болезней печени.
Именно болезни печени определяют общую траекторию смертности от заболеваний органов пищеварения. Проведенный сравнительный анализ структуры смертности мужчин от болезней печени показал, что в 2005 г. Одесса, Киев и Львов сравнению с Днепром и Харьковом отличались повышенной долей алкогольной болезни печени. В течение исследуемого периода наблюдалось постепенное вытеснение алкогольной болезни печени и замещение ее неалкогольными фиброзами и циррозами.
Особенно это заметно в Одессе, где сокращение доли смертей от алкогольной болезни печени у мужчин произошло очень резко: в 2005 г. она составляла 28,3% в общем числе смертей от болезней печени, в 2010 г. – 5,5, а в 2019 г. – лишь 1,1%, что выглядит несколько неправдоподобно.
Еще одной особенностью внутренней структуры болезней печени как причин смерти в больших городах является очень разный вклад «других болезней печени». Он является значительным в Киеве и в последние годы — в Львове, однако в других городах их вклад является минимальным.
В частности, в 2019 г. в Киеве на эту рубрику приходилось 16,7% из общего числа смертей мужчин, обусловленных болезнями печени, в Львове – 19,7, а в Харькове и Одессе – 4-5, в Днепре – лишь 0,4%. Подобной является ситуация и у женщин.
Таким образом, во всех исследуемых городах в настоящее время наиболее распространенными являются неалкогольные циррозы и фиброзы печени; почти не ставят алкогольную болезнь печени как причину смерти в Одессе и очень редко кодируют «другие болезни печени» в Днепре.
Болезни органов дыхания. Смертность от болезней органов дыхания в Украине в 2019 г. относительно 2005 г. снизилась вдвое. Интересно, что в 2005 г. от этого класса причин в исследуемых городах умирали вдвое, а в Харькове даже втрое меньше чем в среднем по стране. Вместе с тем, наблюдаются успехи в снижении смертности этого класса болезней на протяжении 2005-2019 гг.
В городах они существенно отличаются. Больше всего показатели смертности снизились среди мужчин-жителей Днепра и женщин-жительниц Одессы: на 44 и 34% соответственно. Однако в Харькове смертность от болезней органов дыхания выросла в полтора раза. Еще одной особенностью этого класса причин смерти является существенное превышение смертности мужчин над женщинами: в 3-4 раза.
Инфекционные и паразитарные болезни. Динамика смертности от инфекционных заболеваний в Украине демонстрирует стабильную тенденцию к снижению. В частности, за рассматриваемый период соответствующий стандартизированный коэффициент смертности мужчин снизился вдвое, а у женщин – более чем на четверть. Самые высокие темпы снижения наблюдались среди мужчин Одессы и Харькова: на 63 и 65% соответственно.
В то же время киевские женщины оказались единственной группой из рассмотренных городских субнаселений, смертность которых от этого класса причин возросла, хотя и остается ниже средней по Украине.
Основными причинами смерти в составе инфекционных болезней является туберкулез и ВИЧ/СПИД, при этом смертность от туберкулеза в Украине долгое время в разы превышала смертность от СПИДа. С 2009 г. смертность от СПИДа среди женщин превысила их смертность от туберкулеза, а в 2016 г. показатели смертности от этих болезней сравнялись для обоих полов.
Основной причиной являются чрезвычайные успехи в преодолении смертности от туберкулеза. За 15 последних лет стандартизированный коэффициент смертности от туберкулеза в Украине снизился втрое, а среди женщин Одессы – почти в шесть раз. Вместе с тем, самая высокая смертность все же остается в Одессе, а самая низкая – в Киеве.
В отличие от туберкулеза, смертность от СПИДа в крупнейших городах Украины растет. Очевидно, здесь играют роль не только успехи в лечении туберкулеза, но и особенности выбора основной причины смерти среди больных конфекцией туберкулез/ВИЧ. Среди мужчин Львова и Харькова и женщин Киева смертность от СПИДа увеличилась в 2005-2019 гг. в 3,6 раза, 3 и 3,4 раза соответственно, хотя и остается ниже средней по стране.
Снижение отмечается лишь в Одессе, которая на начало рассматриваемого периода характеризовалась самыми высокими показателями. Выше среднего уровня смертность от СПИДа в Днепре, но она сохраняется сравнительно с высоким показателем на протяжении всего анализируемого периода.
Смертность от туберкулеза и СПИДа в городах отличается очень большими различиями по полу. В частности, в 2019 г. смертность мужчин от туберкулеза превышала таковую среди женщин в 6,5 раза в Киеве и 4-5 раз в остальных городах, тогда как наибольший разрыв в показателях смертности от СПИДа наблюдался в Львове (6 раз), а в других городах он составлял 1,5–2 раза в пользу мужчин.
Заслуживает внимания еще один класс причин смерти, который в современный период по значимости вышел на четвертое место в структуре причин смерти женщин, неточно определены причины (отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках). После периода снижения смертности от этого класса (до 2013 г.) практика отнесения смерти в эту рубрику вновь получает распространение. Самыми высокими показателями смертности здесь характеризуется население Львова и Харькова.
Выводы. Проведенный анализ структуры смертности по причинам смерти в пяти крупных городах Украины в 2005-2019 гг. дает основания для следующих выводов.
Во-первых, Киев, Львов и Одесса по сравнению с Днепром и Харьковом имеют более низкий общий уровень смертности населения. Однако в Киеве и Львове это достигнуто за счет более низкой смертности почти от всех основных классов причин смерти (за исключением высокой смертности от органов пищеварения в Львове), тогда как в Одессе этот выигрыш связан преимущественно с неправдоподобно низкой смертностью населения от ишемической болезни сердца.
Нозологическая модель смертности в Одессе сочетает в себе очень низкую сердечную смертность наряду с повышенными уровнями смертности от цереброваскулярных патологий, инфекционных заболеваний и внешних воздействий.
Во-вторых, население Харькова и Днепра имеет высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, который в Днепре сформирован преимущественно за счет ишемической болезни сердца и очень низкого вклада цереброваскулярных патологий, а в Харькове смертность от обеих групп сердечно-сосудистых болезней является довольно высокой.
Днепр вместе с Одессой является лидером по смертности от инфекционных патологий и внешних причин смерти, а Харьков отмечается неблагоприятной динамикой смертности от новообразований, заболеваний органов дыхания, повышенной частотой летальных алкогольных отравлений и смертей от неточно определенных причин.
В-третьих, единственным большим классом болезней, смертность от которых среди жителей крупных городов явно превышает среднюю по Украине, являются новообразования.
В-четвертых, наиболее глубокие различия в уровне смертности по полу наблюдаются для класса внешних причин (прежде всего самоубийств и повреждений с неопределенным намерением), туберкулеза, болезней органов дыхания. Города существенно отличаются по вкладу различных причин смерти в формирование дифференциации смертности.
Так, в 2019 г. наибольшие различия между показателями смертности мужчин и женщин среди исследуемых городов наблюдались: в Львове – для болезней системы кровообращения, органов дыхания, ДТП, СПИДа; в Киеве – для новообразований и туберкулеза; в Днепре – для болезней органов пищеварения, самоубийств, повреждений с неопределенным намерением и неточно определенными причинами смерти.
В целом динамика смертности населения крупных городов от большинства исследуемых причин смерти в 2005-2019 гг. была благоприятной; больше всего снизилась смертность от внешних действий и инфекционных болезней (туберкулеза). Благодаря таким тенденциям наблюдалось сближение городов по показателям смертности от основных причин смерти.
Исключение составляет смертность от СПИДа, самоубийств, повреждений с неопределенным намерением и класса неточно определенных причин.
Часто расхождения показателей смертности вызывают определенные сомнения в их достоверности и правильности кодирования, такие как: очень низкая смертность от ишемической болезни сердца в Одессе и от цереброваскулярных заболеваний в Днепре; очень редкие случаи смерти от алкогольной болезни печени в Одессе, от случайных алкогольных отравлений в Киеве и от группы других болезней печени в Днепре, а также отнесение самоубийств до самоповреждений с неопределенным намерением в Харькове.
Учитывая все вышеизложенное, насущной является потребность в улучшении качества сбора и обработки статистической информации о смерти по причинам смерти в регионах. Крайне необходимым является внесение рекомендованных ВОЗ уточнений и редакций в кодификации причин смерти в МКБ-10, которые, к сожалению, в Украине не принимаются во внимание и не реализуются.
Это затрудняет, а иногда делает и невозможным проведение компаративных исследований смертности населения по отдельным причинам смерти в Украине с другими странами и внутри страны между городами.
В Украине функционирует ручная, а не автоматизированная система кодирования причин смерти населения, с чем связан субъективный и не всегда обоснованный выбор причины смерти.
Для расчета демографических коэффициентов необходимо также иметь актуализированные данные о численности населения. Как уже упоминалось, длительное отсутствие переписи населения в Украине усложняет качественный анализ показателей и, соответственно, надлежащее обоснование выводов. Поэтому после обработки данных ближайшей переписи (которая, возможно, все-таки состоится в 2023 г.) будет необходимо уточнение всех показателей за межпереписной период.
Мы предполагаем, что для Киева вследствие актуализации текущей оценки численности населения может оказаться несколько иная динамика коэффициентов смертности. Для остальных метрополисов предварительные предположения сделать сложнее. Их показатели будут зависеть от того, насколько полно и в каких половозрастных группах населения крупных городов незарегистрированные иммигранты заместили незарегистрированных эмигрантов.
Авторы: Н.Н. Левчук, доктор экономических наук, главный научный сотрудник, Институт демографии и социальных исследований им. М. В. Птухи НАН Украины
П.Е. Шевчук, кандидат экономических наук, старший научный сотрудник, Институт демографии и социальных исследований им. М. В. Птухи НАН Украины
Источник: Журнал «Демография и социальная экономика»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.