Целью данной работы является выяснение возрастных особенностей смертности населения в крупных городах Украины и их влияние на изменения в продолжительности жизни в этих городах. Компаративный анализ продолжительности жизни за период с 2002 по 2019 годы проведен для шести городов: Киева, Львова, Харькова, Одессы, Днепра, Донецка.
В большинстве исследуемых городов продолжительность жизни в целом выше, чем для городского населения в среднем по Украине. Львов и Киев идут в авангарде городских населенных пунктов по уровню продолжительности жизни и имеют меньшую разницу в ее показателях в статье, однако вместе с Харьковом демонстрировали более медленные темпы роста показателей долголетия в период с 2002 по 2019 гг.
Однако Днепр и Одесса, а также Донецк до 2014 года, характеризовались более низкой продолжительностью жизни и большими различиями по полу, однако их достижение в сроках продолжительности жизни за исследуемый период оказалось более высоким. На протяжении последних лет наблюдается тенденция к сокращению разрыва между городами относительно показателей долголетия, и этот процесс конвергенции происходит скорее у мужчин, чем у женщин.
В частности, в 2002 г. разрыв между минимальным и максимальным значениями продолжительности жизни избранных городов достигал 5,4 года у мужчин и 2,6 года у женщин, а в 2019 г. он уменьшился до 2-х лет у мужчин и 1,6 года у женщин. Используя метод декомпозиции, впервые осуществлена оценка разницы в продолжительности жизни между разными парами городов в 2002 и 2019 гг., что позволило выявить особенности возрастного профиля смертности населения в этих городах в контексте их влияния на уровень продолжительности жизни.
Установлено, что избыточная смертность в трудоспособном возрасте в целом играет ведущую роль в формировании междугородних различий в продолжительности жизни.
По сравнению со Львовом и Киевом, которые имеют самые высокие показатели долголетия населения, основная роль в более низкой продолжительности жизни в других городах принадлежит смертности в таких возрастных группах: в Донецке (до 2014 г.) — избыточной смертности среди лиц среднего трудоспособного возраста и детей в возрасте до 1 года; Одесса и Днепр отстают по показателям жизни не только в старшем, но и в молодом трудоспособном возрасте, а Харьков немного «проигрывает» в уровне долголетия лиц пожилого возраста.
Обоснован вывод о том, что основной градиент междугородних различий в продолжительности жизни определяется, главным образом, смертностью в трудоспособном возрасте, то есть больше связан с факторами поведения и образа жизни. В современный период градиент постепенно сдвигается в сторону старших возрастных групп, в которых смертность вызвана хроническими заболеваниями и зависит от своевременного и эффективного лечения.
Отдельное внимание уделено качеству данных в крупных городах. В частности, с целью выяснения надежности рассчитанных показателей смертности у младенцев осуществлена оценка доверительных интервалов для вероятности смерти на 1-м году жизни в шести выбранных городах, и показана неоднозначность выводов, сделанных на основе данных о малых совокупностях умерших.
Ключевые слова: крупные города, население, ожидаемая продолжительность жизни при рождении, смертность, возраст, декомпозиция разницы в продолжительности жизни, вероятность смерти до 1-го года.
Постановка проблемы и актуальность. Крупные города имеют важное значение в территориальной организации современного общества, они являются основным звеном опорного каркаса расселения населения.
Сейчас 54% мирового населения проживает в городах, хотя среднестатистический житель мира живет не в крупных городах — миллионниках. В частности, медиана распределения приходится на города с численностью 625 тыс. человек, то есть половина жителей мира живет в городах с населением более 625 тыс. человек, и половина – в городах с населением менее 625 тыс. лиц или в сельской местности.
Вместе с тем, именно крупные города играют решающую роль в социально-экономическом развитии стран благодаря наибольшей концентрации экономической деятельности, финансов, транспорта, населения и более высокого уровня жизни в отношении остальных населенных пунктов и прилегающих территорий.
В то же время на фоне лучших возможностей в сфере занятости, высших средних доходов довольно часто здесь острее проблемы социального неравенства, напряженной криминогенной и экологической обстановки.
Крупные города являются не просто очагами концентрации разного рода ресурсов, но и центрами притяжения мигрантов; такие города имеют свои зоны влияния на прилегающие территории, вместе с которыми формируют своеобразные ядра экономического роста и метрополии. Города — метрополисы являются ядром в формировании полицентрической модели регионального развития и организации экономического пространства страны.
В Украине уже давно состоялся процесс перехода от преимущественно сельского к городскому обществу. С точки зрения исторической ретроспективы стоит отметить, что в начале ХХ века Украина была регионом с доминирующим сельским населением. Так, по переписи 1897 г. в ее городах проживало лишь 13% населения (речь идет об Украине в составе девяти губерний); в 1926 г. доля городского населения в советской Украине выросла до 18,5%.
Первый период ускоренного роста численности горожан состоялся в 1930-е годы, когда доля городских жителей по переписи 1939 г. достигла 36%. Это стало следствием, с одной стороны, процессов индустриализации и активного градостроительства, а с другой – вынужденной миграции украинских крестьян в города и в годы коллективизации и Голодомора.
Второй период очень активного роста численности городского населения и урбанизации пришелся на 1960-е годы. Именно в течение послевоенного периода урбанизации на фоне развития городов и активизации маятниковых миграций в Украине начался процесс формирования городских агломераций.
При этом условия городской среды зачастую не отвечали довольно стремительным темпам роста численности городского населения, то есть прирост численности горожан (что происходил в значительной степени за счет демографических ресурсов села) не сопровождался адекватным ростом необходимых социально-экономических показателей, прежде всего по обеспечению жильем, образовательной, медицинской, социально-бытовой и другими видами инфраструктуры.
По данным Государственной службы статистики, доля городского населения Украины составляла 44% в 1959 г., 61% – в 1979 г., 67% – в 2001 г., и 69% в 2020 г. В структуре городских поселений и демографическом развитии страны важную роль начали играть крупные города-метрополии, которые стали центрами межрегиональных систем расселения.
Стремительный рост численности городского населения и формирование метрополисов обусловливает необходимость углубленного изучения различных аспектов жизнедеятельности населения в условиях большого города и его влияния на демографические процессы, в том числе на смертность и продолжительность жизни.
Научный интерес к изучению особенностей режима смертности населения в условиях городской среды повышается и, учитывая потребности хозяйственной практики планирования и прогнозирования развития крупных городов.
Анализ имеющихся исследований и публикаций. Как известно, города являются объектом междисциплинарного изучения. В западной научной литературе исследования городской географии смертности раньше фокусировались на сравнительном анализе городов и сел, однако со временем они потеряли свою актуальность из-за сглаживания различий между условиями жизни городского и сельского населения.
- Lerch, M. Oris and P. Wanner указывают на то, что в прошлом риск смерти и неравенство в отношении здоровья в городах были выше, чем в селах, но за последние полвека в развитых странах эти различия почти уравновесились.
Хотя литература о социально-экономических детерминантах смертности и продолжительности жизни является достаточно многочисленной, роль и особенности влияния места проживания, и в частности большого города как специфического пространства жизнедеятельности современного человека на то, как долго человек может прожить, является значительно менее исследованным научным направлением.
В бывшем СССР и современной Украине урбанизация представлена разнообразными исследованиями в области географии, социологии и экономики городов. В работе С. А. Покляцкого (S. Pokliatskyi) осуществлена интегральная оценка благоприятных условий жизни в 45-ти городах Украины с населением свыше 100 тыс. лиц. Она учитывает четыре составляющие: экономическую благоприятность, развитие социальной сферы, экологическую благоприятность и социокультурное развитие.
В рейтинге городов по интегральному индексу благоприятности условий жизни Киев занял первое место, Львов — второе, Харьков – четвертое. Одесса – пятое, Днепр – восьмое. Донецк – десятое.
В другом исследовании, посвященном оценке метрополисных функций шести крупных городов Украины, установлено, что Киев имеет статус региональной метрополии в европейской метрополисной сети, а Харьков, Днепр, Донецк и Одесса являются ячейками с метрополисным статусом в составе национальной метрополисной сети.
Определена специализация развития их метрополисных функций. Донецк (до 2014 г.) имел – административную и хозяйственную функцию. Днепр – хозяйственную и инвестиционную. Харьков – образовательную, научную и инновационную. Одесса – политическую, функцию логистики, культурную и туристическую. Львов – политическую, транспортную, культурную и туристическую.
В то же время демографическое изучение городов является менее распространенным направлением исследований и не соответствует масштабам современной урбанизации в Украине. Это касается изучения особенностей состояния здоровья населения, продолжительности жизни в городах в целом. И в крупных метрополисах, в частности.
Истоки наработок в этой сфере исследований лежат в работах выдающихся украинских демографов-классиков. Это Ю. Корчака-Чепурковского (Yu. Korchak-Chepurkivskyi) и М. Птухи (M. Ptoukha). Оба ученые на основе данных переписи 1897 г. провели основательные исследования смертности и продолжительности жизни населения Украины по типу поселения.
Так, Ю. Корчак-Чепурковский в своей работе «Город и село в смертности Приднепровской Украины» 1926 г. на основе данных о естественном движении за 1895-1898 гг. и переписи 1897 г. по девяти украинским губерниям проанализировал смертность населения Украины по типу поселения.
Он показал, что чем больше город с населением, тем меньшим был общий коэффициент смертности населения, а высокий уровень общего коэффициента смертности наблюдался в сельской местности. Автор также отмечает, что именно в больших городах «наиболее отчетливо выступают свойства “города” как такового и его влияние на демографические признаки населения».
Анализируя показатели смертности в больших (с населением свыше 100 тыс. человек), средних (50-100 тыс. человек) и малых городах, Корчак-Чепурковский обнаружил, что самая высокая смертность в возрасте до 1 года и 40-64 года наблюдалась в крупных городах, а в интервале возраста 1-39 лет – в малых городах. Однако указанные междугородние различия были умеренно выраженными; значительно заметнее был разрыв в показателях смертности населения между городом и селом.
М. Птуха в своей работе «Смертность в России и Украине» 1928 г. вычислил таблицы смертности и продолжительности жизни для семи крупнейших городов Украины и Европейской России. Согласно полученным результатам, порядок в направлении снижения продолжительности жизни мужчин был таким: Рига, Харьков, Одесса, Киев, Петербург, Саратов, Москва. В украинских городах ситуация была хуже, чем в Прибалтийском крае, но лучше, чем в российских городах.
На основе таблиц по смертности, составленных для городов Украины с разной величиной по численности человек, он также обнаружил, что крупные города по сравнению с малыми городами имели преимущества на разных интервалах возраста людей. Более благоприятные показатели долголетия в возрасте от 3 до 25 лет, но худшие – среди детей в возрасте до 2 лет и лиц среднего и старшего возраста.
В современный период исследования смертности и продолжительности жизни в крупных городах Украины встречаются крайне редко, в немалой степени из-за трудностей в доступности детальной демостатистической информации по отдельным городам. Исключение составляет г. Киев.
Комплексные демографические исследования столицы, в том числе анализ смертности и продолжительности жизни, были проведены под руководством В. Стешенко (V. Steshenko) в 2001 г. и А. Позняка (O. Pozniak) в 2009 г.
Города Львов и Днепр стали объектами исследования проекта РЕОП («Развитие способности к экономически обоснованному планированию развития областей и городов Украины»), в рамках которого осуществлен анализ текущей демографической ситуации в этих городах, оценка их демографических перспектив и разработка соответствующих рекомендаций для органов местной власти.
Среди исследований зарубежных ученых следует отметить публикации H. Gilmour and J. F. Gentleman, E. U. В. Kibele, U. Bilal et al. В этих работах города-метрополии сравниваются между собой или с другими регионами страны преимущественно с фокусом на структуре причин смерти и роли отдельных классов и причин смерти в изменениях продолжительности жизни.
Исследования смертности в постсоветских странах доказывают, что крупные города обычно демонстрируют более благоприятную динамику продолжительности жизни на фоне среднего по стране уровня. П. Григорьев (Г. Grigoriev) и соавторы обнаружили, что в Беларуси уровень смертности населения в крупных городах и городах — областных центрах существенно ниже, чем на территории, которая их окружает.
В России отрыв крупнейших городов, имеющих миллионы жителей от своих областей по уровню продолжительности жизни, на протяжении двух последних десятилетий увеличился по опережающим темпам роста продолжительности жизни в больших городах.
П. Шевчук (Р. Shevchuk) показал, что и в Украине наблюдается похожая ситуация. В частности, метрополисы характеризуются значительно более высокой продолжительностью жизни, чем территории, которые их окружают. В его работе осуществлен сравнительный анализ продолжительности жизни населения в шести метрополисах Украины, с одной стороны, и остального населения соответствующих областей, в состав которых входят метрополисы, – с другой.
Показано, что удаление крупных городов ухудшает показатели соответствующих регионов настолько, что они оказываются на последних ступенях рейтинга по уровню продолжительности жизни. В то же время вопросы возрастных особенностей режима смертности и их влияния на изменения в продолжительности жизни в этой работе не освещались.
В фокусе нашего исследования находятся шесть крупных городов Украины, в которых суммарно сейчас проживает 19% населения страны: Киев, Харьков, Днепр, Донецк, Львов и Одесса. По данным Государственной службы статистики Украины, численность постоянного населения в них по состоянию на начало 2020 г. была следующей. Киев – 2,93 млн., Харьков – 1,42 млн., Одесса – 1,0 млн., Днепр – 0,98 млн., Донецк – 0,94 млн., Львов – 0,72 млн.
Целью данной работы является выяснение возрастных особенностей смертности населения в шести крупных городах Украины и оценка их влияния на изменения в продолжительности жизни в этих городах.
Данные. Исследование базируется на данных Государственной службы статистики Украины о распределении умерших по полу и году рождения, распределения населения по полу и возрасту, на основе которых построены ежегодные таблицы смертности и продолжительности жизни по шести избранным городам за период с 2002 по 2019 г.
Стоит принять во внимание проблему качества данных, которая вероятно могла повлиять и на полученные результаты. Речь идет, во-первых, о качестве оценки численности населения, в том числе по возрасту. В частности, из-за долговременного отсутствия переписи населения, проблемы с учетом мигрантов и внутренними перемещенными лицами, численность населения в крупных городах рассчитывается Госстатом от базы переписи 2001 г., и может отличаться от реальной.
Очевидно, каждый из выбранных нами городов имеет свои проблемы оценки текущей численности населения, и можно предположить, что чем больше город, тем больше различий между текущими оценками и реальной численностью жителей.
В отношении учета умерших лиц, то здесь основную проблему составляет тот факт, что в крупных городах регистрируется, во-первых, определенная часть смертей сельских жителей; во-вторых, часть смертей среди лиц, прибывших из других городов (например, с целью лечения). Обе категории умерших попадают в статистику смертности крупного города, в котором не были зарегистрированы по месту жительства.
Оценка такого вероятного завышения числа умерших и корректировки данных ставит отдельную, не решенную до сих пор методическую проблему. В наших расчетах были использованы данные Госстата без их корректировки.
Методы исследования. В работе использованы следующие методы: декомпозиция изменений в продолжительности жизни по возрасту по Е. М. Андрееву (Andreev); расчет доверительного интервала для вероятности смерти в возрасте до 1-го года по C. Л. Чанго (Chiang), а также методы сравнительного анализа, графический метод и другие.
Новизна. В работе впервые проведена оценка возрастного взноса смертности в формирование междугородних различий в продолжительности жизни, на основе которой выяснены структурные особенности режима смертности населения в исследуемых городах и их влияние на динамику продолжительности жизни.
Изложение основного материала. Ожидаемая продолжительность жизни в городских поселениях в целом выше, чем в среднем в Украине. Это преимущество сохраняется в значительной степени за счет крупных городов, большинство которых идут в авангарде городских населенных пунктов по уровню продолжительности жизни.
Динамика продолжительности жизни в Украине с 2002 по 2019 гг. включала в себя три периода:
1) 2002-2007 гг. – это период стагнации с колебаниями в сторону некоторого снижения и повышения;
2) 2008-2013 гг. – ощутимый рост продолжительности жизни;
3) 2014-2019 гг. можно обозначить как период турбулентности и колебаний.
В частности, средняя продолжительность жизни при рождении для городского населения Украины в 2007 г. по сравнению с 2002 г. выросла лишь на 0,2 года у мужчин и женщин, тогда как в 2008-2013 гг. этот прирост достиг 4 года для мужчин и 2,4 года для женщин. В 2019 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла для горожан Украины в среднем 67,7 года у мужчин и 77,3 у женщин.
Выбранные шесть городов можно разделить на две группы. В состав первой группы входят Киев, Львов и Харьков, второй – Донецк, Днепр и Одесса. Первая группа городов отмечается более высоким уровнем продолжительности жизни в 2002 г. и меньшей разницей в продолжительности жизни мужчин и женщин.
Однако, несмотря на более благоприятные базовые показатели жизни населения, темпы прироста продолжительности жизни за период 2002-2013 гг., то есть до начала военного конфликта на востоке Украины, в этих городах были ниже, чем во второй группе.
Вторая группа городов (Донецк, Днепр и Одесса) характеризуется более низкой продолжительностью жизни, более высокими различиями по полу. Но и более высокими темпами прироста продолжительности жизни в 2002-2013 гг. Именно Донецк и Одесса занимают ведущие позиции среди исследуемых городских поселений по темпам прироста продолжительности жизни в период с 2002 по 2013 гг. Они составляли 6,3–6,5 года у мужчин и 3,7 года у женщин.
Город Львов из первой группы имеет самый высокий уровень продолжительности жизни, хотя Киев незначительно опережал его в отдельные годы по этому показателю у мужчин. Вместе с тем, даже относительно более высокие показатели долголетия львовян имеют существенные резервы к повышению, если сравнить их не с другими украинскими городами, а с городами соседней Польши, в частности Люблинского и Подкарпатского воеводств, которые близки к Львовщине по своему географическому положению и историческим условиям развития.
Так, в 2019 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении в городских поселениях Люблинского воеводства была выше, чем в Львове, на 5,3 года для мужчин и 3,5 года для женщин. Разница с городами Подкарпатского воеводства составила 6,5 года у мужчин и 4,4 года у женщин. Эти различия уменьшаются с возрастом и в 60 лет они составляют в среднем 2,5–3,5 года.
Следует также добавить, что разрыв в показателях продолжительности жизни за последние 10 лет усилился, поскольку в 2013-2019 гг. продолжительность жизни в Львове не претерпела ощутимых сдвигов и почти не росла (так же, как в Киеве), однако в городах польских воеводств она повысилась.
Проведенный анализ свидетельствует, что значительные резервы повышения продолжительности жизни в Львове и ее сближения с польскими показателями кроются в снижении смертности населения среднего трудоспособного возраста, в частности в возрасте от 30 до 45 лет. Именно на эту группу приходится максимум избыточной смертности в Львове по сравнению с горожанами Польши.
Так, вероятность смерти в интервале возраста от 30 до 45 лет в Львове выше, чем в городах Польши, вдвое среди мужчин и в 1,5–1,8 раза среди женщин. Сравнение возрастных профилей смертности показывает, что вероятность умереть у 35-летних львовян почти такая же, как 40-летних поляков — жителей городов, то есть существуют потенциальные возможности отодвигания возраста смерти, по крайней мере, на 5 лет в старшие возрастные группы.
Достичь снижения смертности для этого возрастного контингента населения можно значительно быстрее, чем среди лиц в возрасте 60 лет и старше, поскольку весомыми причинами смерти здесь являются причины и заболевания, которые можно предотвратить при условии реализации надлежащей эффективной государственной политики.
На фоне других крупных городов Украины Львов вместе с Киевом лидируют по уровню продолжительности жизни. В 2002 г. мальчики, рожденные в Львове и Киеве, имели шансы прожить в среднем на 3,2–3,5 года дольше, чем в Днепре и Одессе, и на 1-1,4 года дольше, чем в Харькове. Среди девочек такое преимущество было меньше, но все равно существенное: львовянки и киевлянки имели шансы прожить в среднем на 2,2–2,6 года больше чем женщины в Днепре и Одессе, и на 0,8–1 год больше, чем в Харькове.
Проведенная возрастная декомпозиция различий в продолжительности жизни между различными парами крупных городов в 2002 г. показала, что причины отставания городов имели свои особенности. Так, в Днепре и Одессе по сравнению со Львовом главную роль играла, прежде всего, избыточная смертность в трудоспособном возрасте. В этих городах существовали и выраженные различия в распределении возрастного вклада смертности в зависимости от пола.
Если у мужчин кроме избытка смертей среди лиц трудоспособного возраста важное место также занимала повышенная смертность в молодом возрасте, то у женщин смертность среди лиц пожилого возраста.
В Одессе беспокойство вызвала преждевременная смертность мужчин молодого трудоспособного возраста, в формировании которой немалую роль играл ВИЧ/СПИД. В частности, в 2005 г. 26% смертей городских мужчин в возрасте от 25 до 40 лет были обусловлены ВИЧ/СПИД. В 2019 г. эта доля сократилась до 13% и все равно остается самой высокой среди исследуемых городов.
Харьков в 2002 г. несколько отставал от Киева вследствие высшей смертности в старшем трудоспособном и пожилом возрасте, тогда как в молодых возрастных группах наблюдалась благоприятная ситуация. К тому же, в Харькове половые различия в структуре результатов декомпозиции были значительно менее выраженными, чем в Днепре и Одессе.
В 2019 г. разрыв между Львовом и Киевом, с одной стороны, и Одессой, Днепром и Харьковом – с другой, сократился. Это произошло, прежде всего, за счет более заметного прироста продолжительности жизни в Одессе и Днепре. Основные составляющие динамики смертности и продолжительности жизни в исследуемых городах в этот период были такими.
Во-первых, основную часть прироста продолжительности жизни в 2019 г. относительно 2002 г. во всех городах обеспечило уменьшение смертности мужчин в возрасте 30-59 лет и женщин в возрасте 60-84 года. Во-вторых, в Киеве и Львове важную роль сыграло и снижение уровня смертности мужчин пожилого возраста, тогда как в Одессе, Донецке и Днепре этот вклад был значительно меньшим. В-третьих, в Днепре и Донецке выделяется также сокращение смертности мужчин молодого возраста (15-29 лет).
Следствием этих сдвигов стало то, что характер различий между городами по уровню продолжительности жизни в современный период претерпевает ряд изменений, в частности у мужчин. Если в 2002 г. в структуре междугородных различий доминировал вклад смертности в возрасте 30-59 и 15-29 лет, то в современный период – смертность среди лиц в возрасте 30-59 и 60-84 г.
В 2002 г. самая низкая продолжительность жизни среди исследуемых городов была в Донецке. А в 2013 и 2019 гг. – в Днепре, несмотря на довольно быстрые темпы роста продолжительности жизни в 2008-2013 гг. При этом разрыв между городами с максимальным и минимальным значениями продолжительности жизни в современный период существенно сократился.
Стоит также отметить факт снижения продолжительности жизни мужчин в 2014 г. относительно предыдущего года почти во всех исследуемых городах (кроме Львова), который оказался более существенным, чем в среднем по городским селениям Украины. Особенно заметным он был в Харькове и Днепре: 1,6 и 1,2 года соответственно.
Среди ряда факторов, которые привели к такому укорочению продолжительности жизни, по нашему мнению, в Днепре следует выделить потери продолжительности жизни, обусловленные боевыми действиями на востоке страны.
Согласно данным Госстата, 17% смертей среди городских мужчин в возрасте 20-49 лет в Днепре в 2014 г. были вызваны повреждениями в результате военных действий. Однако в Харькове дополнительным фактором могло быть прибытие большого количества внутренних переселенцев в 2014 г. и связанные с этим проблемы в регистрации населения и учете демографических событий.
Среди исследуемых городов Донецк, который в 2002 г. был аутсайдером по продолжительности жизни, сделал ощутимый шаг в улучшении показателей жизнеобеспечения населения на протяжении первого десятилетия 2000-х годов, до начала войны в 2014 г.
Если в 2002 г. донецкие мужчины имели шансы прожить в среднем на 5,4 года, а женщины – на 2,4 года меньше чем львовские, то в 2013 г., эта разница сократилась до 2,0–2,5 лет. Оценка уровня продолжительности жизни в Донецке в современный период не является возможной из-за отсутствия или недостоверности соответствующих статистических данных.
Декомпозиция различий в продолжительности жизни между Львовом и Донецком в 2002 г. выявила, что основная причина отставания дончан заключалась, прежде всего, в высоких показателях смертности детей в возрасте до 1 года и лиц среднего трудоспособного возраста. Разрыв в показателях смертности мужчин составил почти в 2 раза в возрасте 30-39 лет; 1,7 раза – в возрасте 40-49 лет и 1,2 раза – в возрасте 50-59 лет.
Среди женщин различия составляли 1,3-1,8 раза в возрасте от 30 до 60 лет. Именно в этих возрастных группах мужчин — жителей Донецка произошло и существенное снижение смертности в течение следующих 11 лет: 45% прироста продолжительности жизни в 2013 г. против 2002 г. получено в результате снижения смертности в возрасте 30-59 лет, тогда как у женщин – за счет снижения смертности в возрасте 60-84 лет.
Несмотря на такую положительную динамику, в 2013 г. показатели смертности в рабочем возрасте среди дончан оставались в среднем в 1,5–2 раза выше, чем среди львовян.
Вероятность смерти в возрасте до 1 года среди мальчиков и уровень смертности в возрасте 85 лет и старше для обоих полов в Донецке в 2013 г. оказались ниже, чем в Львове. Эта особенность вызывает вопросы относительно того, не является ли это артефактом.
Можно предположить, что более низкая смертность дончан в возрасте 85 лет могла быть следствием проблем статистического учета населения этого возраста, в частности завышенной численности лиц в возрасте 85 лет и старше, а показатель смертности младенцев является очень чувствительным к малейшим изменениям, когда речь идет о малых демографических совокупностях.
Для Донецка использованы данные 2002 и 2013 гг. Согласно проведенным расчетам, вероятность смерти до достижения одного года жизни в 2019 г. против 2002 г. существенно снизилась во всех городах, прежде всего у мальчиков. Однако ширина вычисленного 95% доверительного интервала указывает на то, что в 2019 г. надежность вычисленных показателей хуже, чем в 2002 г., в частности, у девочек.
Самой точной является оценка вероятности смерти в возрасте до 1-го года для Киева, а наименее точной – для мальчиков Донецка и Львова и девочек Донецка, Львова и Днепра.
Так, вероятность умереть в возрасте до 1-го года в 2019 г. среди девочек в Киеве и Львове была одинаковой и составляла 0,005. Принимая во внимание 95%-ный доверительный интервал, в Киеве этот показатель лежит в пределах от 0,004 до 0,006, тогда как в Львове – от 0,003 до 0,008. Здесь, мы на 95% уверены, что показатели обоих городов лежат в пределах исчисленных интервалов, но они не обязательно равны друг другу.
Этот пример демонстрирует, что использование только средних значений q0 является не всегда достаточным для обоснованных выводов об уровне смертности младенцев между городами, когда речь идет об очень малых совокупностях умерших.
Выводы. Крупные города в целом характеризуются более высокой продолжительностью жизни на средне-украинском фоне. Среди шести избранных городов Львов и Киев лидируют по продолжительности жизни, но наибольший прогресс в продлении продолжительности жизни в течение исследуемого периода сделали Одесса, Днепр, а также Донецк до 2014 г.
В 2002 г. основной причиной снижения продолжительности жизни мужчин — жителей Днепра, Одессы и Донецка от соответствующих показателей Львова и Киева была избыточная смертность в трудоспособном возрасте. При этом в Одессе, Днепре и Донецке весомую роль также играла повышенная смертность в молодом, а в Харькове – в преклонном возрасте.
Проведенный анализ также показал, что разрыв в показателях продолжительности жизни между городами является выразительным в периоды низкой продолжительности жизни, тогда как на фоне общей восходящей динамики междугородние различия сокращаются. Так, в 2002г. разрыв между минимальным и максимальным значениями продолжительности жизни избранных городов достигал 5,4 года у мужчин и 2,6 года у женщин, а в 2019 г. он уменьшился до 2 лет у мужчин и 1,6 года у женщин.
В ходе сближения городов по уровню продолжительности жизни в течение 2002– 2019 гг. произошли определенные структурные сдвиги в формировании междугородних различий. Если в 2002 г. в структуре таких различий чаще всего доминировал вклад смертности в возрасте 30-59 и 15-29 лет, то в современный период – смертность среди лиц в возрасте 30-59 и 60-84 года.
Это означает, что градиент междугородних различий в продолжительности жизни, вызванный в большей степени смертностью в младших рабочих группах, больше связан с факторами поведения и образа жизни, и теперь он постепенно сдвигается в сторону зрелого трудоспособного и старшего возраста, где смертность вызвана хроническими заболеваниями и зависит от своевременного и эффективного лечения.
В этом контексте реализация в каждом из городов комплекса профилактических мероприятий с целью контроля основных факторов риска, улучшение качества медицинской помощи при острых состояниях и в лечении хронических патологий является необходимой предпосылкой снижения преждевременной смертности и увеличения продолжительности жизни.
Чтобы такие мероприятия были максимально эффективными, необходим детальный анализ структуры смертности по причинам смерти, обнаружение специфических проблем в эпидемиологическом профиле и смертности населения каждого из городов. И определение целевых групп, на которые должны быть направлены первоочередные меры по профилактике и лечению заболеваний.
Поэтому важным направлением дальнейших исследований в области демографии крупных городов является выяснение особенностей структуры причин смерти, в том числе тех, которые ответственны за разрыв в показателях продолжительности жизни между городами и более низкую продолжительность жизни.
Это позволит очертить вероятные резервы сокращения смертности населения и на этой основе разработать рекомендации по основным направлениям и целевым индикаторам комплексных программ в сфере здравоохранения, разрабатываемых на уровне городских советов.
Автор: Н.Н. Левчук, доктор экономических наук, старший научный сотрудник, главный научный сотрудник. Институт демографии и социальных исследований им. М.В. Птухи НАН Украины
Источник: Журнал «Демография и социальная экономика»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.