Специалисты все чаще употребляют выражение «дефекты в оказании медицинской помощи». Почему их количество постоянно увеличивается и как можно это предотвратить?
Каждый из нас, обращаясь в больницу, надеется, что там обязательно помогут. А какой должна быть медицинская помощь? Главное, чтобы недалеко добираться и недорого обошлось? Или, прежде всего, помощь должна быть качественной и безопасной? Низкая квалификация медиков, небрежность, равнодушие часто приводят к врачебным ошибкам и трагедиям.
Нередко появляется информация, что во время операции удалили здоровую почку вместо больной. Медики признают ошибку, но разве пациенту от этого легче? Случается, что неправильное лечение перелома ноги завершается ее ампутацией. А после удаления аппендикса или другой абдоминальной операции больные еще долго вынуждены лечиться от госпитальной пневмонии или сепсиса.
Не все ошибки обнаруживают сразу. Два года прошло с тех пор, как жителю Хмельницкого удалили глаз. Врач уверяла, что это единственный выход, медлить нельзя. Этой весной пациент еще раз пережил шок, когда узнал, что причина его страданий – опухоль, которая вызывала головные боли и ухудшение зрения. За два года она значительно увеличилась, появились метастазы, как знать, поможет ли теперь операция.
Медицинская рулетка
Люди в белых халатах обижаются, слыша о врачебных ошибках. В самом деле, не все осложнения во время госпитализации связаны с решениями врача. Состояние больного ухудшается, когда медицинская сестра не успевает вовремя делать инъекции и ставить капельницы. Здоровье и даже жизнь порой зависят от ремонтников, которые обесточили всю улицу вместе с больницей, где так и не удосужились подсоединить резервный электрогенератор.
Специалисты все чаще употребляют выражение «дефекты в оказании медицинской помощи», к которым относят все пороки, ошибки во время установления диагнозов, методов лечения, необоснованное назначение лекарственных препаратов, просчеты в организации оказания медицинской помощи и тому подобное. Почему количество этих дефектов постоянно увеличивается? И как можно это предотвратить? Вопрос о безопасной медицинской помощи не только к нашим врачам. Это проблема глобальная.
В течение года в мире выполняют почти 230 миллионов сложных операций, во время которых больные находятся под наркозом и нуждаются в лечении в реанимации. По статистике, для 7 миллионов пациентов это заканчивается тяжелыми послеоперационными осложнениями. И, несмотря на все усилия медиков, более миллиона из них умирает. Специалисты Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) подсчитали, что в среднем госпитальные инфекции выявляют у одного из 20 пациентов.
В странах ЕС эти осложнения влекут более 37 тысяч летальных случаев ежегодно, – рассказывает академик Андрей Сердюк, директор Института общественного здоровья им. А. Марзеева Национальной академии медицинских наук Украины. – Эта проблема актуальна для всех государств и для всех систем здравоохранения. Определить степень вреда, который причиняют больным медицинские ошибки, впервые взялись ученые Гарвардского университета в 1991 году.
Проанализировав огромный объем информации, эксперты пришли к выводу, что в США ежегодно умирают более 100 тысяч пациентов из-за ошибок медперсонала, которых можно было избежать.
Великобритания, медицинскую систему которой в свое время нам ставили за образец, предоставила информацию ВОЗ, согласно которой смертность от дефектов медицинской помощи достигла 70 тысяч в год. Только в течение 2014 года Национальное агентство по вопросам безопасности пациентов зарегистрировало более 1,6 миллиона инцидентов, которые могли негативно повлиять на состояние здоровья больных. Среди причин — ошибки в диагностике, выборе методов лечения, дозировке препаратов и тому подобное.
Болезненной проблемой была и остается госпитальная инфекция. В клиниках Великобритании ежегодно регистрируют около 100 тысяч инфицированных пациентов, 5% из которых умирают.
Хотите знать, какой вид на этом фоне имеет наша медицинская система? Если верить статистике, то с 2009 года количество внутрибольничных инфекций постоянно… уменьшается. Во многих областях максимальный показатель не превышает 200 в год. Есть регионы, где не обнаружено ни одной.
От инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи, в странах ЕС ежегодно страдают более 4 миллионов пациентов. А в Украине максимум, который в свое время был зафиксирован, не превысил 7,5 тысячи.
Ситуация чрезвычайно сложная. Как можно решить проблему, если ее игнорируют на протяжении многих лет? Специалисты Института общественного здоровья в сотрудничестве с коллегами АМН и Национального медицинского университета им. Богомольца подготовили Концепцию стратегии предупреждения дефектов в оказании медицинской помощи в отечественной системе здравоохранения. Главные положения этой стратегии послужат фундаментом для безопасной, качественной медицины.
К ее обсуждению привлекаются организаторы здравоохранения, специалисты министерства, ученые, преподаватели медицинских университетов, а также специалисты по инфекционному контролю, страховых компаний, разработчики медицинского оборудования и аппаратуры, широкий круг организаций пациентов.
Бакколонии на руках и телефоне
Часто родственникам больных приходится слышать от врачей, что операция прошла нормально, но начались разные осложнения. Есть даже термин «госпитальная пневмония». Особенность в том, что она появляется во время лечения в стационаре. Вызывают это заболевание высоковирулентные полирезистентные возбудители, которыми богата больничная микрофлора. Течение такого воспаления легких очень тяжелое, нередко приводит к летальным исходам.
Еще более тяжелое течение имеет так называемая вентилятор — ассоциированная пневмония, которую диагностируют через двое суток от начала проведения искусственной вентиляции легких. Многие эксперты склоняются к мысли, что именно она одна из причин смертности в случае заболевания на коронавирусную болезнь.
Внутрибольничные инфекции грозят не только тем, кого госпитализировали. Медики, прежде всего те, что дежурят в операционных, реанимациях, инфекционных отделениях гнойной хирургии, травматологии и других, тоже довольно часто становятся жертвами внутрибольничных инфекций.
Многолетние исследования свидетельствуют, что показатель летальности среди больных, которые имели внутрибольничные инфекции, в десять раз выше, чем у пациентов без внутрибольничных инфекций, – подчеркнула доктор медицинских наук Елена Сурмашева, заведующая лабораторией санитарной микробиологии и дезинфектологии Института общественного здоровья. Самая что ни есть уязвимая категория – дети.
В свое время внимание экспертов ВОЗ привлекла статистика восьми регионов СНГ, где в отделениях патологии новорожденных летальность от внутрибольничных инфекций местами достигала 46%. Каждый пятый ребенок старшего возраста, который находился на лечении в хирургических стационарах, имел осложнения из-за таких инфекций.
Кто еще в группе риска? Высокие уровни инфицирования имеют роженицы и пациенты хирургических отделений, где показатели достигают соответственно 15% и 36%.
Не защищены от этого и медицинские работники. Более 63% медперсонала отделений гнойной хирургии в течение года болеют различными формами гнойно-воспалительных инфекций, высок этот показатель и в роддомах. Часто фиксируют повторное заражение, течение которого тяжелее.
Все это происходит из-за нарушения санитарно-эпидемического режима в лечебных учреждениях, пренебрежения правилами дезинфекции и нехватки инфекционного контроля.
Все знают, что в операционной, реанимации должно быть стерильно чисто. Перед операцией обязаны определить так называемый бактериологический пейзаж микрофлоры, присущей конкретной операционной или реанимации. Это делают ради безопасности пациента и медиков, которые там работают.
Процедура стандартная: берут смывы. Эксперты утверждают, что в большинстве больниц ограничиваются стенами и полом, в лучшем случае проверяют поверхности аппаратуры и оборудования. Однако согласно правилам безопасности, следует брать смывы с рук, спецодежды медперсонала и даже электронных устройств и наручных часов. Все это относится к зоне риска.
Несмотря на все запреты, почти половина медперсонала пользуется мобильными телефонами в операционных блоках, хотя бактериальные исследования обнаруживают колонии патогенных микробов на каждом пятом телефоне.
Еще хуже картина в реанимациях, куда значительная часть медиков заходит, не снимая часов. Специалисты говорят, что почти 85% этих часов становятся прибежищем для колоний патогенных микробов. Смывы с рук тех, кто пользуется телефонами на рабочем месте, показывают бактериальные загрязнения на уровне 70-75%. В отчетах указано, что руки – «источник распространения энтеробактерий, синегнойной палочки, золотистого и эпидермального стафилококков». И это еще не весь перечень.
Специалисты отмечают, что постоянный контроль и соблюдение правил дезинфекции значительно снижают уровень внутрибольничных инфекций, перекрывают пути их передачи, поэтому уменьшают риски развития осложнений. Начинать следует с простого правила, тщательно мыть руки, а затем идти к пациенту.
Помогает или вредит?
Ученые, которые занимаются проблемами общественного здоровья, убеждены, что количество дефектов медицинской помощи в больницах можно значительно уменьшить, если искать их причины, а не только виновных. Медперсонал в основном скрывает такие ситуации, пытается все решить самостоятельно, чтобы избежать скандала и наказания. Отсюда и статистика, которая показывает почти полное благосостояние.
Обидно, но приходится констатировать, что госпитальная смертность, то есть смертность в стационарах лечебных учреждений, растет. И это касается большого количества людей трудоспособного возраста, – отметил профессор Юрий Скалецкий, заведующий Лабораторией безопасности стратегий в здравоохранении Института общественного здоровья. Исследуя проблему, мы черпали информацию из разных источников, сравнивая ее с данными медицинской статистики, отчетами Минздрава.
Национальный доклад о состоянии техногенной безопасности, которую подготовила Государственная служба по чрезвычайным ситуациям, содержит данные о росте количества послеоперационных осложнений и послеоперационной смертности, причиной которых были госпитальные инфекции. Однако в медицинских кругах об этом предпочитают не вспоминать, как будто такой проблемы не существует.
Успех лечения зависит от многих факторов, в частности качества диагностического и лечебного оборудования. Итоги исследований, которые провели специалисты Института медицинской радиологии и онкологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины, по правде говоря, впечатляют. Это касается аппаратуры для лучевой терапии, в частности в онкологических больницах и онкологических диспансерах.
Почти половина из проверенных аппаратов не соответствует заданным параметрам — они либо облучают больных больше необходимого, либо дают значительно более низкую дозу, чем требуется для лечения. В случае превышении уровня у больных ухудшается самочувствие, развиваются патологии внутренних органов, образуются свищи, даже случаются летальные исходы. Во многих медицинских учреждениях обнаружили превышение дозы облучения на 35-40%.
Заниженные дозы тоже вызывают проблемы. У онкологических больных увеличивается риск возникновения так называемых вторичных опухолей, снижается иммунитет, невозможно достичь запланированных итогов лечения. По данным ученых, почти у 15 тысяч онкологических больных было не облегчение вследствие лечения, а осложнения, которые привели к ухудшению самочувствия и даже смерти. К сожалению, ни лечебные учреждения, ни министерство никак не отреагировали на итоги исследований.
Врачи оправдывают себя тем, что люди часто обращаются за помощью тогда, когда болезнь уже трудно остановить, не всегда выполняют рекомендации по лечению, не могут сделать все необходимые обследования. Проблема обострилась в период пандемии, когда из-за карантинных ограничений уже несколько раз приходилось приостанавливать оказание плановой медицинской помощи.
Согласно данным ВОЗ, в странах с низким и средним уровнем доходов населения лишь около 8% пациентов, лечащихся в стационарах, испытывают такой вред, который приводит не только к тяжелым последствиям, а и к смерти.
Среди причин, от которых это зависит, эксперты называют хроническое недофинансирование, несовершенную структуру медицинских учреждений, использование устаревших медицинских технологий, диагностической и лечебной аппаратуры, недоступность современных фармацевтических препаратов. Очень острый кадровый дефицит.
Длительное время на ошибки во время лечения не обращали должного внимания. Ученые утверждают, что масштабы этой проблемы по-настоящему смогли осознать лишь в начале нового тысячелетия, когда низкокачественная медицинская помощь уже стала одной из десяти главных причин потери здоровья и смерти людей. Древний месседж «Не навреди!» сейчас как никогда актуален.
Автор: Ольга Скрипник
Источник: Правительственный курьер
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.