В статье рассмотрены новейшие тенденции смертности пожилых и продолжительности жизни в преклонном возрасте, проанализированы уровни заболеваемости и инвалидности пожилых лиц в Украине, дана ими оценка состояния своего здоровья, а также отдельные характеристики самосохраняющегося поведения пожилых и доступности для них медицинской помощи.
Ключевые слова: здоровье, продолжительность жизни в преклонном возрасте, заболеваемость, инвалидность, самооценка состояния здоровья, самосохранительное поведение, доступность медицинской помощи.
Постановка проблемы. Удлинение продолжительности жизни человека — это та извечная мечта и цель человечества, реализация которой представляется привлекательной при условии сохранения сил, здоровья, жизненной активности, отсутствия серьезных ограничений жизнедеятельности в старости. Благополучное состояние здоровья пожилых лиц является признаком и составляющей высокого качества их жизни, ведь именно в нем находит свое воплощение динамическая взаимосвязь социально-экономических условий и здоровья людей.
Как отмечается в Мадридском международном плане действий по вопросам старения населения, улучшение экономического и социального положения лиц пожилого возраста ведет к укреплению и их здоровья. С другой стороны, само отношение того или иного общества к здоровью и жизни пожилых лиц олицетворяет тот «пробный камень», на котором проверяется отношение к здоровью и жизни людей в целом.
При высоком уровне постарения населения на современном этапе утверждается четкое осознание необходимости борьбы за здоровое долголетие, сохранение работоспособности, за активную старость. Очевидно, что реализация такого подхода является особенно актуальной для стран с достигнутой высокой продолжительностью жизни, и что этот подход неразрывно связан с признанием фундаментального права каждого человека, независимо от возраста, на достижение максимально возможного уровня физического и психического здоровья.
Актуальность исследования проблемы и имеющиеся публикации по ней. Для Украины, в которой уже в течение почти полувекового периода сформировалось и постепенно нарастало отставание от развитых стран по продолжительности жизни населения, исследования медико-демографических проблем, в том числе и специфических для отдельных социально-демографических групп населения, не теряет своей актуальности.
При этом, учитывая особую остроту в стране проблем преждевременной смертности (в частности, в трудоспособном возрасте), которые к тому же имеют крайне неблагоприятные экономико-демографические последствия, традиционно более значимым у нас считается исследовательский и практический поиск в плоскости сокращения смертности, улучшения состояния здоровья и работоспособности именно трудового активного населения.
Что же касается населения почтенного возраста, то состояние его здоровья и продолжительность жизни находятся, прежде всего, в поле зрения специалистов геронтологов. В отечественном научном наследии по данной тематике есть и основательные исследования медико-демографического направления.
Однако исследовательский и практический интерес к здоровью и продолжительности жизни пожилых лиц «не подогревается» постоянно обострению экономико-трудовых проблем (как это есть в случае со смертностью в трудоспособном возрасте), а, следовательно, часто не носит упорного и систематического характера.
А между тем как грядущая эскалация процесса старения в Украине, так и необходимость переосмысления современных медико-демографических проблем старшего контингента диктуют потребность в систематическом мониторинге и всестороннем анализе новейших сдвигов в состоянии здоровья, смертности и продолжительности жизни населения старших возрастных групп.
Причем для оценки здоровья и продолжительности жизни, пожилых лиц с позиций обеспечения здорового старения и активного долголетия важным является учет влияния условий жизни и поведенческих факторов на состояние здоровья населения почтенного возраста.
Целью данной статьи является комплексный анализ, на материалах медико-демографической статистики 2000-2012 гг. и репрезентативного выборочного опроса «Пожилые лица в Украине: образ жизни и социальное самочувствие», состояния здоровья и продолжительности жизни в преклонном возрасте во взаимосвязи с характеристиками самосберегаемого поведения их и доступности для них медицинской помощи в Украине.
Изложение основного материала. В рамках данной работы осуществлена попытка оценить состояние здоровья пожилого населения с использованием всей совокупности имеющихся его показателей. Кроме того, мы исходили из необходимости сочетания объективных и субъективных оценок при исследовании здоровья лиц почтенного возраста.
Методологический подход, по которому важнейшим признаком здоровой популяции является ее высокая жизнеспособность, а состояние здоровья лучше всего представляет продолжительность жизни в Украине и остается весьма актуальным, учитывая сравнительно низкую продолжительность жизни и существенное отставание по этому индикатору от ведущих европейских стран.
Ожидаемая продолжительность жизни по достижении 65-летия в Украине сейчас является на 5-6 лет меньше, чем в развитых европейских странах. Разница в продолжительности жизни по полу для возраста 65 лет в последние годы составляла 3,6–3,9 года «в пользу» женщин, что соответствует таковой для других европейских стран (так, в Швеции она составляет 2,8 года, но во Франции – 4,2, а в Испании – 3,9 года).
В сочетании со слишком высоким в Украине разрывом по полу в продолжительности жизни при рождении, упомянутые различия в преклонном возрасте свидетельствуют о том, что мужская избыточная смертность на этом этапе жизни значительно меньше, чем в младшем возрасте.
Да и в пределах пожилого контингента «половая диспропорция уровней смертности с возрастом постепенно уменьшается и в конечном итоге нивелируется: от максимальной в преклонном возрасте превышения частоты смертей мужчин над женщинами в 2,7 раза среди 60-64-летних лиц. В 1,3 раза – для тех, кому 80-84 года и почти одинаковых уровней смертности в последнем возрастном интервале».
То обстоятельство, что общее отставание Украины по продолжительности жизни населения формируется, прежде всего, за счет чрезмерной преждевременной смертности, не снимает, однако, остроты и значимости проблемы увеличения продолжительности жизни у пожилых лиц. И в частности сокращение смертности в «раннем пенсионном» возрасте, ведь в нашей стране долголетия достигает значительно меньшая доля пожилых лиц, чем в развитых европейских странах.
Особенно разительным соответствующее отличие является у мужчин — доля тех, кто доживает до 80 лет, среди лиц, пересекающих отметку «первого порога старости» (60 лет), в Украине в среднем почти на 34 п. п. ниже, чем в эталонных странах.
Однако и для женщин доля тех, кто пересекает отметку долголетия (80 лет) в составе лиц, доживших до 60 лет, на 23 п. п. ниже шведской и почти на 28 п. п. – по сравнению с Францией или Испанией. Близкими к этим значениям являются и показатели разрыва между Украиной и избранными странами по доле новорожденных девочек, доживающих до 75-летнего возраста.
О том, насколько отличаются современные условия дожития для женщин и мужчин в Украине и развитых европейских странах, позволяет судить представленное вековое распределение чисел тех, кто умирает в преклонном возрасте, по соответствующим таблицам смертности и продолжительности жизни.
Поэтому, даже, несмотря на то, что продолжительность жизни в преклонном возрасте в Украине за последнее десятилетие повысилась, ее достижения в обеспечении долголетия на фоне других европейских стран кажутся довольно скромными. Собственно в Украине тенденция концентрации смертей в как можно более старших возрастных группах более четко выражена у женщин, чем у мужчин, относительно которых ситуация в этом отношении значительно хуже.
Следует отметить, что увеличение продолжительности жизни в пожилом возрасте в Украине приобрело черты стабильности и неуклонности уже со второй половины 2000-х, при этом 2011г. отличался ускорением темпов ее роста.
А в целом динамика продолжительности жизни для пожилых лиц в последнее десятилетие характеризовалась общей «синхронностью» трендов для разных возрастных групп. По высшим достигнутым уровням в продолжительности жизни для всех возрастных рубежей, у женщин по сравнению с мужчинами, темпы их роста у пожилых женщин в последние годы заметно уступали таким относительно мужчин. Важное значение для оценки тенденций здоровья и жизнеспособности пожилых лиц имеет анализ уровня и структуры смертности по причинам смерти.
Интенсивность смертности пожилых лиц от ведущих причин смерти повышается с возрастом, причем особенно стремительный и неуклонный рост при переходе к все более старшим возрастным группам характерен для уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов дыхания, а также «симптомов, признаков и отклонений от нормы».
Смертность от новообразований поступательно повышается от 60 до 80 лет, после чего снижается; частота смертей пожилых от внешних причин, хотя и не имеет четко выраженной тенденции роста с возрастом в первых трех возрастных группах, однако у пожилых женщин и мужчин все же увеличивается.
Превышение смертности мужчин над женщинами по всем причинам смерти фиксируется у большинства возрастных групп, кроме старейших лиц, которым за 85 (и для них – относительно симптомов, признаков и отклонений от нормы, а ныне — и сердечно-сосудистых болезней). Наибольшей является мужская избыточная смертность у «молодых пожилых»: в 60-64-летних она достигает сейчас от 2,2 раза – по новообразованиям до 7 раз – по болезням органов дыхания.
Сокращение смертности пожилых в Украине в целом за последние шесть-семь лет имело место по всем основным причинам смерти кроме новообразований, уровень смертности от которых в двух младших возрастных группах пожилых повысился незначительно. А вот в двух старших – вырос в среднем на 15%. Прошлый (2012-й) год ознаменовался, к сожалению, некоторым повышением смертности у большинства возрастных групп пожилых лиц и от внешних причин.
Снижение же интенсивности смертности в целом за 2007-2012 гг. было самым существенным по классу «симптомы, признаки, отклонения от нормы», несколько меньшим – по внешним причинам смерти (в частности, у «молодых пожилых») и заболеваниями органов дыхания (при этом более заметным – в долголетних). Сокращение смертности от сердечно-сосудистых болезней колебалось в пределах от 8% – в 80-84-летних женщин, до 25% – у 60-64-летних; у мужчин – от 5,3% до 23,0% соответственно.
Болезни системы кровообращения являются самой распространенной и абсолютно преобладающей причиной смерти пожилых в Украине, ведь, согласно официальной статистике, на эти заболевания сейчас приходится четыре из каждых пяти случаев смерти женщин и чуть ли не пять из каждых семи смертей мужчин в возрасте 60 лет и старше.
Столь значительный вклад болезней системы кровообращения в структуру смертности в почтенном возрасте обусловлен как весомой ролью этой эндогенной возрастной патологии, так и, в значительной степени, спецификой диагностики, а, следовательно – и учета причин смерти в старческом возрасте в Украине. Показательно, что вклад заболеваний системы кровообращения в общую смертность пожилых людей в Украине выглядит слишком весомым на фоне структурных характеристик смертности лиц пожилого возраста в развитых европейских странах.
Так, во Франции доля болезней системы кровообращения в структуре смертности женщин в возрасте 65 лет и старше составляет около 30%, в Испании – 36%, в Швеции – около 40%. При этом их вклад в смертность женщин старших возрастных групп (75 лет и старше) не намного выше. И равен 33%, 39% и 45% соответственно (против 86% – в нашей стране). Поэтому «создается впечатление, что пожилые лица в Украине практически ни на что, кроме болезней системы кровообращения, не страдают».
Однако такое впечатление является обманчивым, по крайней мере, как увидим далее, оно не подтверждается статистикой заболеваемости и инвалидности пожилых лиц.
Однако, даже принимая во внимание, что смертность от заболеваний системы кровообращения формируется и вследствие «гипердиагностики» этих патологий в пожилом возрасте, должны констатировать, что именно снижение частоты смертей от болезней системы кровообращения в младших возрастных группах пожилых лиц остается основным резервом увеличения продолжительности жизни в почтенном возрасте в Украине.
За десятилетия в целом и, особенно в последние годы зафиксированы заметные позитивные изменения относительно смертности пожилых от болезней системы кровообращения, которые произошли в повышении среднего возраста смерти от этого класса причин и заметном приросте продолжительности жизни по достижении 60 лет за счет динамики смертности от сердечно-сосудистых болезней.
В то же время следует признать наличие еще весомых резервов дальнейшего снижения смертности в «раннем пенсионном» возрасте от таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, заболевания сердца и нарушения легочного кровообращения, хронические ревматические болезни сердца; кровоизлияния, а также болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов.
Вторым по значимости классом причин смерти пожилых лиц являются новообразования, которые являются типичной для почтенного возраста патологией, тесно связанной с процессами старения человеческого организма.
Наиболее распространенными локализациями злокачественных опухолей, которые становятся смертельными для пожилых лиц в Украине, есть новообразования молочной железы, трахеи, бронхов и легких, ободочной и прямой кишки, желудка. Из них именно злокачественные новообразования молочной железы и рак трахеи, бронхов и легких обусловливают наиболее высокую долю сравнительно ранних смертей пожилых людей.
В «тройке» ведущих классов причин смерти пожилого контингента – «симптомы, признаки и отклонения от нормы». Среди этих смертей подавляющее большинство приходится на такую причину как «старость». При этом лица почтенного возраста, умершие от старости – в Украине в 2012 г., на 98% были представлены теми, кому за 80 лет.
Одним из факторов преждевременной смертности пожилых в Украине остаются внешние причины смерти. Наиболее распространенными видами внешних воздействий, которые приводят к смертельным исходам для сравнительно молодых пожилых лиц, являются самоубийства, случаи повреждений с неопределенным намерением, случайные отравления и действие алкоголя, дорожно-транспортные происшествия.
А лица старших возрастных групп, наряду с самоубийствами и убийствами, часто страдают также от несчастных случаев, вызванных действием огня, дыма и пламени, от падений и от случайных отравлений. Хотя остальные классы причин смерти играют в структуре смертности пожилых лиц в Украине не такую уж и весомую роль, к ним также должно быть привлечено пристальное внимание при поиске резервов продления продолжительности жизни в преклонном возрасте.
Особенно это касается заболеваний органов дыхания, пищеварения, эндокринных болезней, масштабы и удельный вес смертности от которых отечественная статистика причин смерти не позволяет выявить в полной мере (потому что смерти вследствие этих причин часто невольно «маскируются» под типичной возрастной патологией).
Дополнить и скорректировать представление о структуре потерь жизней и здоровья пожилых лиц в некоторой степени помогают показатели их заболеваемости и инвалидности.
Система учета заболеваемости в Украине позволяет сформировать общее представление о первичной заболеваемости и распространенности болезней среди населения нетрудоспособного возраста, а также и об интенсивности и структуре заболеваемости по классам болезней. Обобщающие показатели заболеваемости демонстрируют рост в последнее десятилетие общей заболеваемости пожилых лиц в Украине.
Первичная заболеваемость также повысилась, однако темп ее роста заметно уступал таковому для распространенности болезней. Опережающий рост общей заболеваемости на фоне «более спокойной» динамики первичной заболеваемости косвенно может свидетельствовать о накоплении хронических болезней среди населения старшего трудоспособного возраста в Украине.
Наиболее распространенными среди пожилых лиц сейчас являются заболевания системы кровообращения (на них приходится чуть больше 1/2 зарегистрированных болезней). За ними со значительным отрывом следуют болезни органов пищеварения и органов дыхания. Заметен и вклад болезней костно-мышечной системы, заболеваний глаза и его придаточного аппарата и эндокринных болезней в общую заболеваемость пожилых лиц.
Состав заболеваний с впервые установленным диагнозом отличается высокой долей болезней органов дыхания (около 1/4 обращений). Важным (но не превалирующим) взносом сердечно-сосудистой патологии (1/5 впервые выявленных болезней), больше, чем в составе общей заболеваемости, долей болезней глаза и его придаточного аппарата, травм и отравлений и болезней костно-мышечной и мочеполовой систем.
Анализ уровня заболеваемости по классам болезней в динамике показал, что повышение общей заболеваемости пожилых в последнее десятилетие произошло с большинством болезней (кроме инфекций, травм, отравлений и других внешних воздействий).
Опережающие темпы роста демонстрировали болезни крови и кроветворных органов, эндокринной системы, органов пищеварения, мочеполовой системы, отчасти – от новообразований и болезни системы кровообращения. Повышение первичной заболеваемости коснулось всех классов болезней за исключением симптомов, признаков и отклонений от нормы, врожденных пороков и травматизма (а заболеваемость сердечно-сосудистой системы за десятилетия изменилась несущественно).
Следует отметить, что повышение заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста по данным обращений в медицинские учреждения не следует оценивать как негативную тенденцию при условии, если смертность в старческом возрасте по соответствующим классам болезней сокращается, как это и происходит в нашей стране.
Уровень первичной инвалидности пожилых лиц в Украине в 2012 г. составил 30,9 на 10 тыс. человек нетрудоспособного возраста. Сейчас 1/5 впервые признанных инвалидами в Украине – лица пенсионного возраста. Анализ структурных характеристик первичной инвалидности пожилых по классам болезней показывает, что наиболее распространенной причиной их инвалидности являются болезни системы кровообращения, весьма весомой – новообразования, третьей по значимости – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Данные официальной медико-демографической статистики не позволяют сформировать представление об общей (накопленной) инвалидности лиц нетрудоспособного возраста. Однако оценить долю инвалидов, а также и хронических больных среди пожилых лиц в Украине можно на основе результатов обследования «Пожилые лица в Украине, 2013». По результатам обследования представлена информация о распространенности инвалидности и хронических заболеваний среди опрошенных лиц, а также самооценка пожилыми респондентами состояния своего здоровья.
Одним из важнейших условий поддержания здоровья в почтенном возрасте являются усилия по его укреплению и наличие равного доступа пожилых лиц к услугам здравоохранения, которые включают профилактику заболеваний на протяжении всей жизни. Ведь чем раньше человек начинает заботиться о своем здоровье, тем больше полноценных лет жизни он себе обеспечивает. Здоровый образ жизни на протяжении всей жизни способствует его продлению и сохранению здоровья в старости, снижению инвалидности и тому подобное.
Среди респондентов социально-демографического обследования пожилых более двух третей (66,9%) женщин и почти половина (49,4%) мужчин заявили, что ведут здоровый образ жизни и заботятся о своем здоровье.
Еще 14,1% женщин и 35,9% мужчин считают, что заботятся о здоровье, но все же имеют некоторые вредные привычки, а остальные признают, что их образ жизни нельзя считать здоровым. Среди средств заботы о здоровье молодые женщины чаще прибегают к употреблению витаминов, регулярно проходят медицинское обследование, мужчины же сравнительно чаще указывают на такие составляющие своего образа жизни, как физическая активность, закаливание.
Оценивая вредные привычки и другие риски для своего здоровья, пожилые женщины чаще ссылаются на стрессы и признают, что ведут малоподвижный образ жизни (нередко отмечая также переедание и нерациональное питание), а мужчины чаще имеют такие вредные привычки, как курение и употребление алкоголя.
Ответы респондентов на поставленные вопросы относительно частоты и регулярности посещения врачей в определенной степени идут вразрез с данными по доле лиц, которые сообщили, что они «регулярно проходят медицинское обследование». В частности, среди ответов относительно посещения врачей, специализирующихся на лечении типичных для пожилого возраста болезней (кардиолог, окулист, ортопед, эндокринолог), самым распространенным вариантом был «посещаю только в случае болезни».
В то же время исследование показало, что фактором нерегулярного обследования пожилых и в целом нечастого их обращения к врачам иногда выступает не так недостаточная осведомленность относительно профилактики болезней и сохранения здоровья или небрежное отношение к нему, как уверенность пожилых в том, что медицинские услуги являются для них финансово недоступными.
Трое из каждых пяти опрошенных пожилых женщин и чуть более половины мужчин отметили, что в течение 2012 г. были случаи, когда, при необходимости, они были финансово неспособны приобрести лекарства и заплатить за медицинские услуги.
В случаях, когда, обратившись за медицинской помощью, респонденты не смогли ее получить, они также чаще всего ссылались именно на «нехватку средств». При этом доля лиц, для которых медицинская помощь и лекарства являются малодоступными по финансовым причинам, повышается с возрастом.
Судя по результатам опроса, проблема территориальной недоступности медицинской помощи для пожилых людей в Украине стоит все же менее остро, чем в финансовой недоступности. Однако и она является весьма актуальной для тех пожилых людей, которым приходится добираться до ближайшего медицинского учреждения от 40 минут до часа (а таких более 17%), а иногда – и более часа (около 8% опрошенных).
Выводы. Благополучное состояние здоровья и длительная жизнь в почтенном возрасте является основным признаком и составляющей высокого качества жизни пожилых лиц. Несмотря на благоприятную новейшую динамику продолжительности жизни в преклонном возрасте в Украине (за последнее шестилетие она увеличилась на 1,3 года), достижения нашей страны в обеспечении долголетия на фоне других европейских стран кажутся незначительными.
В Украине не теряет своей остроты и значимости проблема сокращения смертности в «раннем пенсионном» возрасте: на младший возрастной интервал (60-69 лет) приходится 1/3 смертей мужчин и 2 из каждых 13 смертей женщин в почтенном возрасте.
Снижение частоты смертей от ряда болезней системы кровообращения в младших возрастных группах пожилых лиц остается основным резервом увеличения продолжительности их жизни в почтенном возрасте. Среди других резервов – сокращение более ранней смертности от злокачественных новообразований, а также частоты самоубийств, повреждений с неопределенным намерением, смертей от случайных отравлений и вследствие дорожно-транспортных происшествий.
За последнее десятилетие произошло некоторое повышение заболеваемости пожилых лиц в Украине по подавляющему большинству классов болезней, которое, однако, не следует оценивать как однозначно негативную тенденцию, ведь смертность в почтенном возрасте по соответствующим классам болезней постепенно снижается.
Самыми распространенными причинами инвалидности лиц нетрудоспособного возраста в Украине являются заболевания системы кровообращения, новообразования и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Согласно данным опроса пожилых лиц в Украине, более 2/3 женщин и лишь 1/2 мужчин ведут здоровый образ жизни и заботятся о своем здоровье. Среди пожилых лиц недостаточно распространенной является практика обращения в медицинские учреждения в целях профилактики и раннего выявления болезней, не в последнюю очередь это обусловлено наличием серьезных проблем с финансовой доступностью качественной медицинской помощи для пожилого населения.
Нехватка средств на лекарства, оплату медицинских услуг, необходимые медицинские принадлежности, а также большие очереди в медицинских учреждениях являются лейтмотивом оценок пожилыми лицами качества и доступности медицинских услуг в Украине.
Достижение дальнейших положительных сдвигов в продолжительности жизни и состоянии здоровья пожилых лиц в Украине в значительной степени будет зависеть от поощрения здорового образа жизни как предпосылки активного старения и долголетия и от приспособления к потребностям пожилого населения отечественной системы здравоохранения.
Автор: И.А. Курило, доктор экономических наук, Институт демографии и социальных исследований им. М.В. Птухи НАН Украины
Источник: Журнал «Демография и социальная экономика»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.