Статья посвящена исследованию здоровья и продолжительности жизни в Украине в контексте формирования предпосылок инновационной занятости населения.
Анализ самооценки состояния здоровья в зависимости от характера труда занятых лиц, выполненный на основе результатов социологического опроса (World Value survey 2011) выявил четкие различия: лица, занятые творческой и независимой работой, имеют лучшие субъективные показатели состояния здоровья. Рассчитано значение и проведен анализ ожидаемой продолжительности здоровой жизни мужчин и женщин при достижении 20-ти лет и старше (с помощью метода Sullivan).
Женщины живут дольше, но по сравнению с мужчинами большую часть своей жизни имеют плохое состояние здоровья. Если у 20-летних мужчин ожидаемый период жизни в плохом состоянии здоровья – 13,1% от его общей продолжительности, то у женщин – 20,7%.
На основе данных Государственной службы статистики Украины рассчитаны итоговые показатели смертности населения трудового активного возраста (20-64 лет). Показано, что высокая преждевременная смертность приводит к значительным потерям трудового потенциала: не сохраненные жизни составляют почти 40% мужчин и 16% женщин в интервале трудового активного возраста.
Ключевые слова: здоровье, самооценка состояния здоровья, продолжительность жизни, продолжительность здоровой жизни, преждевременная смертность, инновационная занятость, характер труда.
Постановка проблемы. В развитых странах по мере общественно-экономического прогресса роль количественных параметров населения уменьшается, тогда, как значение качественных характеристик растет. Состояние здоровья является ключевой качественной характеристикой населения, а благополучие в отношении здоровья и высокая продолжительность жизни являются теми предпосылками, без которых невозможен рост производительности труда, формирование креативной инновационной занятости и экономического роста.
В период постиндустриального развития инновационной экономике отвечает современный инновационный тип занятости, что предполагает способность быстро приспосабливаться к технологическим новшествам и новым формам труда, выполнению высококвалифицированного интеллектуального труда и готовность к постоянному повышению образовательно-профессионального уровня в течение всей жизни.
Однако такие необходимые составляющие инновационной занятости как образованность, креативность и предприимчивость значительно труднее реализовать при условии плохого состояния здоровья. Здоровье и долголетие является необходимой и первоочередной базой любого вида экономической активности, а в условиях постарения населения и рабочей силы роль качественных факторов в формировании и наращивании трудового потенциала приобретает еще больший вес.
Актуальность темы. Сейчас средняя продолжительность жизни в странах Европейского Союза составляет около 80 лет, а пенсионный возраст у многих из них ‒ более 65 лет. Существенный прогресс в показателях продолжительности жизни в этих странах стал возможным благодаря изменениям, которые произошли в ходе так называемого эпидемиологического перехода.
В частности:
а) смертность от инфекционных патологий снизилась до минимального уровня;
б) ведущую роль в структуре причин смерти начали играть хронические неинфекционные заболевания;
в) модальный возраст смерти от этих болезней существенно повысился. В результате постепенного вытеснения экзогенных причин смерти эндогенный процесс вымирания поколений все теснее связывается с постарением: происходит существенное смещение смертей в старшие возрастные группы.
В Украине пока не произошло существенных качественных сдвигов в формировании нового режима смертности, то есть такого, что создает предпосылки для значительного повышения продолжительности жизни и, как следствие, стимулирования прогрессивных изменений в занятости населения и социально-экономических характеристиках.
На протяжении длительного времени в нашей стране наблюдается неблагоприятная динамика смертности населения и продолжительности жизни. Фактически единственным признаком процесса эпидемиологической модернизации стало существенное снижение смертности детей, хотя она все еще остается довольно высокой.
Смертность взрослого населения Украины, начиная с середины 1960-х гг., не только не снижалась, но и имела четкую тенденцию к росту (за исключением отдельных коротких периодов). По нашему мнению, недооценка экономической значимости последствий высокой преждевременной смертности трудоспособного населения в Украине составляет один из важных рисков на пути к активизации изменений в сфере занятости.
Анализ последних исследований и публикаций. Весомый вклад в развитие теоретических положений и решение прикладных проблем в сфере занятости населения с фокусом на необходимость усиления интеллектуализации и инноваций труда принадлежит таким отечественным ученым как: В. М. Геец (V.Geiets), А. А. Герасименко (O. Gerasymenko), Л. М. Емельяненко (L. Emelianenko), Л. М. Ильич (L. Illich), А. М. Колот (A. Kolot), Е. М. Либанова (E. Libanova), Л. С. Лисогор (L. Lisogor), И. Л. Петрова (I. Petrova), О. И. Цимбал (O. Tsymbal) и других.
Исследования в области медико-демографической тематики, в частности относительно состояния здоровья и смертности населения Украины, успешно проводят И. А. Курило (I. Kurylo), Н. О. Рингач (N. Ryngach), О. П. Рудницкий (O. Rudnytskyi), П. Е. Шевчук (P. Shevchuk).
Анализом социального градиента в состоянии здоровья и смертности населения занимается широкий круг зарубежных ученых, в частности: Е. Андреев (E. Andreev), Т. Valkonen, Р. Wilkinson, Д. Жданов (D. Jdanov), А. Kunst, Дж. Линч (J. Lynch), Т. Максимова (Т. Maksimova), Дж. Макенбах (J. Mackenbach), М. Мармот (M. Marmot), В. Школьников (V. Shkolnikov), Д. Ясилионис (D. Jasilionis).
В то же время в Украине такие исследования почти не проводят, прежде всего, из-за отсутствия необходимой статистики здоровья и смертности в социальном разрезе. Недостаточно проработаны вопросы, связанные с исследованиями социальной дифференциации смертности населения, в частности вопросы взаимосвязи между состоянием здоровья и характеристиками занятости.
Практически отсутствуют разработки по вопросам оценки ожидаемой продолжительности здоровой жизни в Украине, которая объединяет показатели продолжительности жизни и состояния здоровья. Насколько нам известно, ВОЗ выполняет расчет ожидаемой продолжительности здоровой жизни при рождении, однако отсутствуют более детальные оценки этого показателя для трудоспособного населения.
Целью предлагаемой работы является исследование здоровья и продолжительности жизни в Украине в контексте формирования предпосылок инновационной занятости.
Изложение основного материала. Украина существенно отстает по показателю продолжительности жизни и другим параметрам дожития населения от стран Европейского Союза. Так, в 2013 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Украине составила 66,3 года у мужчин и 76,2 года у женщин.
Разрыв с развитыми странами является достаточно существенным: продолжительность жизни мужчин в Украине была ниже на 14 лет, чем в Швеции, и почти на 7 лет, чем в стране-соседке Польше. У женщин этот разрыв составлял 8 и 5 лет соответственно. Существенные различия сохраняются на протяжении всего периода трудовой жизни. В частности, ожидаемая продолжительность жизни мужчин при достижении 20-ти лет составляла в Украине 47,3 года, тогда как в Швеции, Швейцарии, Италии – более 60 лет.
Анализ повозрастной смертности показывает, что основные потери продолжительности жизни в Украине приходятся на трудоспособный интервал, в результате чего значительная часть населения не доживает до пенсионного возраста. Именно высокая преждевременная смертность лиц трудоспособного возраста играет главную роль в формировании низкой продолжительности жизни в нашей стране.
Об отсутствии прогресса в сохранении человеческих жизней в трудовом активном периоде свидетельствует также сравнение отдельных итоговых показателей смертности населения в Украине, Польше и Швеции.
В частности, из 100 тыс. лиц в возрасте 20-64 года в 2013 г. не доживали до 65 лет 39,7% мужчин в Украине, 25,2% в Польше и лишь 10,5% в Швеции. Здесь, несохраненные жизни мужчин в Украине из-за высокой преждевременной смертности в интервале трудового активного возраста почти в четыре раза выше, чем в Швеции, и в полтора раза выше, чем в Польше. Как следствие, среднее укорочение жизни в трудовом активном возрасте составляет 5,4 года в Украине, 2,8 в Польше и 1,2 в Швеции. Несохраненные жизни женщин в Украине в 2,5 раза ниже, чем у мужчин.
Во-первых, в Украине показатели смертности значительно выше, чем в Польше и Швеции, на протяжении всего возрастного профиля. Во-вторых, подъем смертности в Украине начинается значительно раньше, то есть в младшем возрасте.
В частности, в Польше кривая держится почти на одинаковом уровне в интервале возраста от 20 до 30 лет, а в Швеции – от 20 до 40 лет. Это означает, что смертность мужчин указанного возраста сохраняется относительно стабильной и почти не растет, после чего наблюдается ее подъем.
Однако в Украине пологий участок кривой отсутствует, и стремительный подъем смертности начинается уже с 20 лет. Как следствие, площадь, заштрихованная между двумя кривыми, отражает масштабы сверх смертности украинских мужчин и в то же время резервы ее возможного снижения.
Наибольший разрыв наблюдается в возрасте от 30 до 60 лет. Так, показатели смертности мужчин в возрасте 30-44 года в Украине превышают в 2,5 раза соответствующие показатели Польши и в семь раз показатели Швеции. В 45-59 лет различия составляют в 1,6 раза в отношении Польши и в 4,8 раза в отношении Швеции.
Масштабная преждевременная смертность мужчин приводит не только к значительным количественным потерям мужского населения, она является фактором уменьшения фонда рабочего времени, ограничивает формирование трудового потенциала и приводит к значительным экономическим потерям. Истоки проблемы низкой продолжительности жизни в Украине тесно связаны со сложной демографической историей страны и отставанием ее социально-экономического развития.
Неблагоприятная медико-демографическая ситуация формировалась на протяжении многих десятилетий, и механизм ее продленного существования является достаточно сложным, а негативные последствия становятся причиной дальнейшего усиления кризисных явлений. Ухудшение социально-экономических условий и падение уровня жизни населения в 1990-е гг. стали мощным катализатором усиления и обострения негативных демографических тенденций, накопленных в предыдущий период.
С одной стороны, население при высоком уровне бедности не может полноценно удовлетворять свои основные потребности, заботиться о своем здоровье и поэтому имеет более высокие риски болезней и преждевременной смерти.
С другой стороны, больные люди имеют худшие возможности занятости, меньшую производительность труда и, как следствие, более высокие риски бедности. В течение 2000-х гг. негативное влияние экономических факторов несколько ослабло; однако сейчас появились новые факторы дестабилизации, вызванные кризисной ситуацией и вооруженным конфликтом на востоке страны и очередным падением уровня жизни населения.
В ходе эпидемиологического перехода и повышения продолжительности жизни в развитых странах произошла трансформация связи между смертностью и заболеваемостью, которая заключалась, прежде всего, в том, что острые заболевания стали замещаться хроническими болезнями.
Как следствие, актуализировался вопрос, который ранее не рассматривался: удлинение продолжительности жизни сопровождается удлинением периода трудовой активной и продуктивной жизнедеятельности, является ли это периодом жизни в состоянии благополучного здоровья или, наоборот, увеличение продолжительности жизни неизбежно сопровождается накоплением хронических заболеваний, распространением инвалидности и потерей трудоспособности.
Это привело к тому, что благополучие с состоянием здоровья стало оцениваться не только по количеству лет жизни, но и по их качеству.
Ожидаемую продолжительность жизни можно разделить на периоды, в частности определить продолжительность периода здоровой жизни, то есть в состоянии хорошего здоровья и без инвалидности, и число лет жизни, прожитых в состоянии плохого (неполного) здоровья, что ограничивает возможности жизнедеятельности. Повышение продолжительности здоровой жизни стало одним из приоритетов европейской политики в сфере охраны общественного здоровья.
Задача также заключается в том, чтобы увеличение периода здоровой жизни происходило быстрее, чем удлинение продолжительности жизни в целом. Благополучие с состоянием здоровья населения вместе с другими факторами (прежде всего, образованием и квалификацией) рассматривается в тесной связи с ростом производительности труда и возможностями генерирования инноваций в процессе труда.
Нами вычислена продолжительность здоровой жизни в Украине в возрасте 20 лет и старше. Расчет осуществлен по методу Sullivan на основе самооценок состояния здоровья согласно результатам опроса World Values Survey, проведенного в 2011 году.
В частности, по результатам опроса, каждый третий в Украине (36,6%) оценил свое состояние здоровья как хорошее; 45,7% – как удовлетворительное и 17,7% – как плохое. Для сравнения: в Польше почти две трети оценили свое состояние здоровья как хорошее и лишь 10% сообщили о плохом состоянии здоровья.
В этом случае продолжительность здоровой жизни означает период жизни в состоянии хорошего или удовлетворительного состояния здоровья, определенного на основе самооценок здоровья, то есть субъективных характеристик здоровья респондентов. Такой подход является несколько упрощенной трактовкой понятия о «продолжительности здоровой жизни», но в то же время он является оправданным в случае отсутствия детальной информации о состоянии здоровья опрашиваемых и их медицинского анамнеза.
Различные зарубежные исследования показали, что самооценка состояния здоровья тесно коррелирует с показателями заболеваемости.
Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в Украине в возрасте 20 лет составляет 47,1 года, из которых 41 год (87,1%) приходится на период здоровой жизни. При достижении 65 лет у мужчин ожидаемая продолжительность жизни составляет 12,7 лет, из которых 8,1 (63,8%) приходится на период здоровой жизни. Для сравнения приведем данные по Швеции: ожидаемая продолжительность жизни мужчин в 2012 г. при достижении возраста 65 лет составила 18,5, из которых на период жизни без серьезных нарушений здоровья и ограничения трудоспособности приходится 14 лет (76%).
Исследование показывает, как меняется в Украине с возрастом ожидаемое количество человеко-лет, прожитых поколением из 100 тыс. лиц в возрасте 20 лет, в хорошем и плохом состоянии здоровья.
Как видим, женщины живут дольше, но по сравнению с мужчинами проводят большую часть своей жизни в плохом состоянии здоровья. Если у 20-летних мужчин ожидаемый период жизни в плохом здоровье составляет 13,1% от его общей продолжительности, то у женщин – 20,7%. Для 60-летних ожидаемый период в неблагополучном состоянии здоровья составляет 35,7% для мужчин и 48,1% для женщин.
Многие исследования показывают, что существует четкая дифференциация состояния здоровья в зависимости от различных социальных характеристик населения. К сожалению, в нашем распоряжении нет репрезентативных данных относительно объективных и субъективных показателей состояния здоровья, детализированных в соответствии с видами занятости и профессионально-квалификационными признаками. В то же время существует возможность рассмотреть связь между самооценкой состояния здоровья в Украине и характером труда занятых лиц согласно данным World Values Survey, 2011.
В частности, была проанализирована самооценка состояния здоровья респондентов по их ответам на вопросы:
а) творческий или рутинный характер имеет труд, которым они занимаются;
б) какова степень независимости / автономии при выполнении работы. Респонденты отвечали на эти вопросы по 10-балльной шкале.
Их ответы были сгруппированы следующим образом:
а) характер труда: полностью или преимущественно рутинный (1-3 балла); наполовину рутинный/творческий (4-7 баллов); полностью или преимущественно творческий (8-10 баллов);
б) степень независимости/автономии при выполнении работы: низкая (1-3 балла); средняя (4-7 баллов); высокая (8-10 баллов).
Анализ ответов показал, что существуют различия в самооценке состояния здоровья в зависимости от характера труда. Так, среди мужчин доля тех, кто оценил свое состояние здоровье как хорошее, составляла почти 49% среди лиц, выполняющих полностью или преимущественно творческую работу, и 38,4% среди лиц, чей труд имеет полностью или преимущественно рутинный характер. На плохое состояние здоровья указали 13,3% мужчин, выполняющих творческую работу, и 16,2% тех, чья работа имеет рутинный характер.
У женщин различия в самооценках состояния здоровья еще существеннее: на плохое состояние здоровья пожаловались 17,4% лиц, занятых творческим трудом, и 26,4% занятых рутинным трудом. Это демонстрирует, что по мере повышения степени независимости/автономии при выполнении работы самооценка состояния здоровья улучшается.
Несмотря на низкие самооценки состояния здоровья в среднем в Украине, лица, занятые преимущественно творческим и независимым трудом, оценивают свое состояние здоровья лучше, чем те, кто выполняют рутинную работу. При этом различия между мужчинами и женщинами сильнее проявляются по признаку «творческий или рутинный характер труда».
Более благоприятные субъективные показатели состояния здоровья у мужчин по сравнению с женщинами, независимо от характера труда, объясняются комплексом факторов. Самооценка состояния здоровья является отражением не только восприятия лицом своего состояния здоровья, отсутствия или наличия определенных проблем, но и других факторов, в том числе, психических и эмоциональных.
Кроме чисто физиологических различий, женщины больше занимаются болезнями и одновременно больше заботятся о своем здоровье, тогда как мужчины склонны переоценивать свое здоровье, пытаясь соответствовать общественному стереотипу сильного и выносливого мужчины. Существует также мнение, что на худшую самооценку состояния здоровья женщин имеет влияние гендерное неравенство в обществе, в частности двойная нагрузка женщины (дома и на работе), что обуславливает физическое и психоэмоциональное напряжение и повышает риск болезней.
Все эти факторы приводят к тому, что женщины чаще страдают от разного рода хронических заболеваний, чем мужчины, которые реже болеют, но хуже переносят болезни. Специфика характера и условий труда очевидно лишь углубляет эти различия.
Выводы. По нашему мнению, характер труда занятых лиц вместе с другими характеристиками социального статуса (уровень образования, профессия, доход и прочее) является проявлением эффекта так называемого социального градиента в показателях состояния здоровья. Он сочетает в себе, с одной стороны, доступ к жизненным ресурсам, а с другой – влияние знаний и навыков, что в итоге определяет траекторию сберегающего жизнь поведения личности и влияет на ее состояние здоровья.
Выполненный в нашем исследовании анализ распределения респондентов по самооценке состояния здоровья, дает основание утверждать о наличии связи между самооценкой состояния здоровья и характером труда занятых: занятые творческим трудом демонстрируют лучшие субъективные характеристики здоровья, чем те, кто выполняет в основном рутинную работу. Оценка силы и направления этой связи требует отдельного исследования.
По нашему мнению, положительное влияние творчески-инновационного характера труда на состояние здоровья может проявляться как через более благоприятные условия труда, так и через более высокий уровень образования и квалификацию занятых лиц, проявляющих высшую культуру жизнеобеспечивающего поведения по сравнению с менее образованными лицами и менее квалифицированными.
В то же время связь между демографическими и экономическими факторами, между состоянием здоровья и занятостью, является взаимной. Занятость, в том числе инновационная, невозможна без активного долголетия и работоспособности.
Неудовлетворительное состояние здоровья вызывает более высокий риск не реализовать трудовой потенциал и умереть преждевременно. Слабое здоровье и низкая продолжительность жизни являются определенными ограничительными факторами, которые тормозят возможности повышения производительности труда и формирования креативной инновационной занятости.
По результатам нашего исследования, не сохраненные жизни в интервале трудового активного возраста, составляют в Украине почти 40% мужчин и 16% женщин. Женщины по сравнению с мужчинами имеют более длительную продолжительность жизни, меньшие потери в трудовом активном возрасте, однако проводят более длительный период жизни в плохом состоянии здоровья и имеют большую нагрузку по болезням.
Если у 20-летних мужчин ожидаемый период жизни в состоянии плохого здоровья составляет 13,1% от его общей продолжительности, то у женщин он – 20,7 процента. В условиях постарения населения сохранению и качественному приросту трудового потенциала в значительной мере могла бы способствовать реализация эффективной политики по снижению преждевременной смертности в трудовом активном возрасте и улучшение состояния здоровья населения.
Автор: Н.Н. Левчук, доктор экономических наук, старший научный сотрудник, главный научный сотрудник, Институт демографии и социальных исследований им. М.В. Птухи НАН Украины, E-mail: levchuk.nata@gmail.com
Источник: Журнал «Демография и социальная экономика»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.