За предыдущую неделю в Украине было вакцинировано от коронавируса 1,6 млн. человек. Пункты вакцинации открыты почти в каждом ТРЦ, и там все равно стоят очереди. Такой внезапный наплыв желающих привиться, к сожалению, произошел не вследствие желания людей защитить себя от опасной болезни, а из-за того, что “красная зона” в Украине выросла на 16 областей (по состоянию на прошлую неделю) и вести привычный образ жизни без ковидного сертификата невозможно.
Несмотря на однозначную статистику — 91,1% госпитализированных с коронавирусом не имели ни одной дозы вакцины, а в реанимациях количество не вакцинированных составляет почти 100%, – у людей остается много предостережений относительно вакцинации от ковида. Вопросы, которые чаще всего слышим от своих читателей, мы адресовали врачу-иммунологу Федору Лапию.
Федор Иванович также возглавляет Национальную техническую группу экспертов по вопросам иммунопрофилактики, которая изучает тему прививок и предоставляет рекомендации Минздраву в этой теме. Поэтому он — именно тот человек, который больше всех в стране знает о третьей дозе и возможном введении бустерной дозы. Об этом мы также поговорили в нашем интервью.
Является ли аллергия противопоказанием к вакцинации?
Для начала хочу переадресовать вам несколько читательских вопросов на тему противопоказаний к вакцинации. Итак, первое. Можно ли вакцинироваться тем, кто имеет аллергию?
Сама по себе аллергия не является противопоказанием. Разве что была тяжелая аллергическая реакция на первую дозу вакцины или установлено, что есть тяжелая аллергическая реакция на компоненты вакцины.
Я могу даже сказать, что у меня самого аллергия. Я весну всегда носом чую – сразу начинаю чихать, тереть нос и глаза, у меня обостряется астма. И первую дозу вакцины от ковида я получил как раз весной, в период аллергий.
Надо понимать, что аллергий бывает нескольких типов. Когда мы говорим о противопоказаниях, то речь идет о тех реакциях, которые развиваются мгновенно — то есть анафилактические реакции.
Поэтому мы выдерживаем 30 мин. после вакцинации.
Да. В некоторых странах принята норма о 15 минутах, в Украине – 30 минут, с запасом.
Является ли беременность противопоказанием к вакцинации? Расскажите, пожалуйста, о вакцинации беременных.
Беременность является показом к вакцинации. И имеющиеся исследования доказывают, что вакцинация является безопасной для беременных.
Мы знаем, что беременные болеют ковидом-19 тяжело, то есть это группа риска.
Есть врожденный ковид-19, когда в конце беременности женщина заболела, родила ребенка, и ребенок умер в течение 24 часов, а из его легких был выделен вирус.
Поэтому мы рекомендуем вакцинировать беременных, ведь вакцинация препятствует тяжелому течению болезни.
Какую вакцину от ковида лучше выбрать для вакцинации беременных?
Рекомендуется отдавать предпочтение мРНК-вакцинам, потому что в мире наибольший опыт использования именно этих вакцин для беременных и, соответственно, больше всего данных относительно их безопасности.
Это вакцины ”Pfizer“ или ”Модерна».
Да.
Сами вакцины не содержат ничего, что может быть опасным для беременных. При этом в инструкции к вакцине “Коронавак”, которая утверждена в Украине, указано, что беременность и лактация являются противопоказанием. Это звучит абсурдно, потому что она по своей сути не должна представлять никаких рисков для беременных.
Это, наверное, из-за того, что вакцину «Коронавак» не тестировали на беременных? Хотя на самом деле никаких лекарств и вакцин не тестируют на беременных – это запрещено из-за неэтичности. Исследование проводят на животных, затем собираются данные уже в процессе использования препаратов.
Да. И они внесли это в инструкцию, поэтому мы говорим, что вакцинация «Коронаваком» беременных не проводится. Ведь в нашей стране верховенство права закреплено за инструкцией. Хотя в рекомендациях ВОЗ вакцина «Коронавак» обозначена зеленым и для беременных, и для лактации. Вакцина рекомендована без оговорок. Поэтому если вы вакцинировались «Коронаваком», не зная о своей беременности или не поставив в известность медицинского работника о беременности, – все нормально, ничего страшного не будет.
Является ли лактация противопоказанием для вакцинации?
Также часто спрашивают, можно ли вакцинироваться, если кормишь ребенка грудью.
Можно. Сейчас вакцинация кормящих женщин рассматривается, как возможность защитить детей. Поскольку есть случаи смерти детей от ковида-19, и в Украине в том числе.
Но стоит учитывать противопоказания конкретной вакцины. Как и с беременными.
Защищают ли антитела, которые передаются с грудным молоком, от ковида-19?
Пока мы этого не знаем. Но как минимум вакцинированная мама не выпадает из ухода за ребенком. Она не попадет в больницу, не будет иметь постковидного синдрома и так далее.
Сейчас обсуждается вопрос, когда лучше вакцинировать беременных. Рекомендация Королевского колледжа акушерства и гинекологии, то есть профессиональной британской ассоциации гласит, что в любой момент, но лучше это сделать сразу после 12-й недели беременности. И обсуждается, что, возможно, лучше еще делать вторую дозу после 32-й недели, чтобы был высокий титр антител на момент родов. Антитела проходят через плаценту к ребенку. Хотя, как я уже говорил, точно мы не знаем, будут ли эти антитела защищать ребенка от болезни.
А почему могут не защищать?
Потому что пока нет понятия защитного уровня антител. Мы не знаем, сколько антител достаточно, чтобы не заболеть. Поэтому мы говорим, что не нужно измерять уровень антител.
Являются ли сердечно-сосудистые заболевания противопоказанием к вакцинации? Также вопрос от читателей: можно ли делать прививки людям с сердечно-сосудистыми болезнями? Например, является ли варикоз противопоказанием к вакцинации?
Нет. Сердечно-сосудистые заболевания являются показом к прививке. Ухудшить состояние больных вакцинация никаким образом не может.
В сентябре появились сообщения о случаях тромбоза после вакцинации «AstraZeneca». Тогда, кажется, Семен Есилевский назвал это первой тромбозной войной производителей. Конечно, потому что «AstraZeneca», на сегодня вакцина зарегистрирована в 182 странах. «Pfizer» — в 132, это два лидера. И «AstraZeneca» изначально была дешевле.
Когда начали исследовать эту тему глубже, то выяснили, что ковид сам по себе дает высокий риск тромбоза. В разы выше, чем вакцины. И с тех пор, как началась пандемия, начало расти количество случаев и редких видов тромбоза.
В отношении вакцины «Коминарити» от «Pfizer Бионтек» – были сообщения о миокардитах (воспаление сердечной мышцы, чаще всего проявляется у молодых людей после вирусных заболеваний). И это то, что летом сдерживало нас от того, чтобы принять решение о доступности вакцины «Коминарити» для детей. Хотя еще в конце мая 2021 года FDA в США и EMA в Европе одобрили ее для детей с 12 лет.
Но уже в сентябре мы имели достаточно данных за лето, которые свидетельствовали, что частота миокардитов не растет. Есть большое национальное исследование в США, они сравнивали риск миокардита в случае болезни и прививки. При болезни он в разы выше. При вакцинации риск оценивается 1 случай на 100 тысяч. При болезни – 7 случаев на 100 тысяч. Плюс те случаи, которые связаны с вакцинацией, имели преимущественно легкое течение.
Поэтому мы приняли решение о том, чтобы разрешить вакцинацию для детей в возрасте от 12 лет вакциной «Коминарити Pfizer». Тем более, мы имеем достаточное количество доз этой вакцины, и до конца года еще около 17 млн. доз будет поставлено. Мы не забираем ее у групп риска или еще у кого-то.
Являются ли противопоказанием к вакцинации онкологические заболевания?
Онкопациентам можно прививаться? В том числе в стадии ремиссии?
Онкология является фактором риска тяжелого течения ковид-19. Летальность от ковида среди онкологических больных в разных странах составляет от 15 до 30%. Это значит, что 100 человек с онкологической патологией заболели, 30 умерли. Много. Потому что это иммуносупрессированные пациенты, которые имеют проблемы со здоровьем и с формированием иммунного ответа.
Конечно, возникает вопрос безопасности. Вакцина от коронавируса априори является безопасной для онкологических пациентов, поскольку она не содержит живого вируса.
Здесь скорее есть вопрос иммуногенности. Если сравнить пациентов с онкологией и без, мы увидим, что у онкологических пациентов иммунный ответ формируется хуже. Это влияет на эффективность вакцинации? Знакомое дело. Если эффективность «Pfizer» будет 95% в целом, то в группе онкологических больных – 75% и ниже. В данном случае эффективность снижена, но она на 75% выше, чем ничего.
Поэтому онкологические больные пациенты определены как приоритетная группа для вакцинации – те, кого надо вакцинировать в первую очередь. И в Украине, как и во многих других странах, было принято решение о вакцинации таких пациентов третьей дозой, чтобы получить более высокую эффективность. Аналогичное решение было принято и в Британии, и в США, и в Канаде.
Но тут есть одна проблема. В Украине процессы принятия решений немного сложнее, чем во многих других странах. Согласно нашим рекомендациям, химиотерапия не является противопоказанием к вакцинации. А в соответствии со старым приказом Минздрава, утвержденным Минюстом, должно пройти три месяца после химиотерапии перед вакцинацией. Этот приказ писался еще до пандемии. Сейчас мы говорим, что не нужно ждать, лучше вакцинировать, чтобы человек был защищен. И тот приказ, который есть, еще нужно изменить.
Какие есть противопоказания к вакцинации от коронавируса?
Продолжаю задавать вопросы читателей. Являются ли заболевания внутренних органов, кисты и все такое, противопоказанием к вакцинации?
Наоборот, мы хронические болезни вообще рассматриваем как фактор риска. То ли это касается сахарного диабета, то ли гепатита, то ли неврологических болезней.
Неврологи в нашей стране почему-то особенно любят отказывать от вакцинации.
Это у нас, в Украине, так сложилось, наше историческое наследство. Если пообщаться с неврологами за рубежом, они откровенно удивляются такой практике наших неврологов.
Что все же является противопоказанием к вакцинации от коронавируса?
Во-первых, тяжелая аллергическая реакция на первую дозу вакцины — имеется в виду анафилактический шок.
Во-вторых, температура тела выше 38 градусов. Это может быть ковид, это может быть грипп или другая болезнь — не идите в пункты вакцинации, не подвергайте других людей опасности.
По этой же причине мы говорим, что ковид-19 чаще разносят женщины, а не мужчины. Потому что, какой мужчина будет ходить с температурой 37,2%? Конечно, это шутка.
Также мы говорим, что противопоказанием к вакцинации является возраст — некоторые вакцины рекомендованы с 18 лет, » Pfizer» — с 12 лет.
Противопоказанием является перенесенная болезнь ковид-19. Не столько противопоказанием, сколько мы говорим о том, на сколько времени можно отсрочить вакцинацию.
Почему врачи отказывают в вакцинации?
Как, по вашему мнению, можно объяснить то, что некоторые врачи не рекомендуют пациентам прививаться?
Это проблема медицинского сообщества.
Мы видели из социологических исследований, что в Украине 70% людей в возрастной группе 60+ готовы вакцинироваться. Почему же не вакцинируются? Они приходят к врачам, и те говорят: “Слушайте, у вас столько болезней. Куда вам еще и вакцину колоть, чтобы вас добить? Зачем вам нужна экспериментальная вакцина?». И все. Информационная кампания преодолеет это? Да никакая.
Врачи в свою очередь верят лидерам мнений, которые выступают на одном – втором — третьем каналах, дают интервью. У семейных врачей могут быть другие мнения, если профессор по телевизору сказал не вакцинировать? Звезда заявила. А не то, что придумали какие-то “соросята”. В то же время есть и много грамотных врачей.
Что можно с этим сделать?
У нас очень мало рычагов влияния. В других странах есть отдельные медицинские суды или отдельные палаты, которые рассматривают морально-этическую сторону работы врача, и в некоторых случаях лишают лицензии. Но в Украине нет понятия лицензии. У нас есть диплом, и есть сертификат специалиста, все. Работодатель может уволить неквалифицированного специалиста, но работодатель, возможно, сам таков.
В западном мире провайдерами между медицинским сообществом и пациентами выступают профессиональные медицинские ассоциации. Ассоциация эндокринологов говорит больным сахарным диабетом, что идите на вакцинацию. Ассоциация онкологических хирургов говорит, марш на вакцинацию. Что говорят наши ассоциации? Ничего не говорят.
Но мы уже на правильном пути – у нас есть много врачей, они объединяются в профессиональные ассоциации – это и Академия семейной медицины Украины, и Украинская академия педиатрических специальностей, и другие. Сейчас формируется новое медицинское сообщество, которое готово бороться, готово отстаивать, готово влиять. И уже началась определенная война поколений.
Мы говорим с медиками, пытаемся доносить до них информацию, но они не меняются одновременно. Поэтому что мы имеем проблему, которая накапливалась десятки лет.
Я думаю, что будет очень тяжело. Круг сторонников вакцинации увеличится, но это не произойдет быстро. Не во время этой пандемии.
Когда Европа признает «Коронавак»?
Вопрос очень актуален, не могу не задать его еще раз в интервью. Много людей, которые вакцинировались при первой возможности, получили «Коронавак».
И теперь в проблемах, когда необходимо поехать за границу.
Не то чтобы в проблемах, но они вынуждены, отказываться от поездок, в том числе и рабочих, например, в Германию или во Францию. («Коронавак» одобрила к экстренному использованию ВОЗ, но до сих пор нет решения в его одобрении от Европейского агентства по лекарственным средствам, поэтому не все европейские страны считают вакцинированными тех туристов, которые получили именно «Коронавак»).
А Нидерланды, Австрия, Швеция, Греция пускают без проблем. Поэтому порекомендовал бы ехать в Европу через одну из этих стран. Знаю, что люди так делают.
Я сегодня специально смотрел, что там происходит с регистрацией «Коронавак» в Европейском агентстве по лекарственным средствам. Он был подан на регистрацию в начале мая. Поскольку производство расположено за пределами Европейского Союза, то применяется отдельная процедура. И решения еще нет.
Пока Украина была в зеленой зоне для стран Европейского Союза, можно было уехать, сделав ПЦР-тест. Сейчас уже нет.
Есть ли надежда, что Европейское агентство одобрит «Коронавак»?
Есть.
Когда это может произойти?
Я не могу сказать, когда это может произойти, потому что такой информации нет на сайте агентства. Есть лишь информация, что вакцина находится на рассмотрении. Возможно, завтра утром проснемся и прочитаем новости, что они его одобрили. Хотелось бы, чтобы это произошло.
Есть вопрос взаимного признания. Мы очень открытая страна, мы говорим, что мы признаем ваши вакцины, пожалуйста, признайте и вы наши. То, что Европейская ассоциация до сих пор рассматривает одобрение по «Коронавак» в ЕС, не означает, что отдельные страны не могут самостоятельно признать наш сертификат. И здесь есть работа для Министерства иностранных дел.
Кстати, Константинопольский патриарх Варфоломей тоже привит «Коронаваком». И вся Турция.
Как насчет возможности ревакцинации другой вакциной?
Рекомендации ВОЗ для лиц старше 60 лет такие, что можно получить третью дозу вакцины «Коронавак» для лиц, которые были перед тем привиты двумя дозами этой вакцины. Мы в Украине так же приняли эти рекомендации.
Параллельно в мире исследуются так называемые смешанные схемы вакцинации. Не стоит делать, например, ревакцинацию вакциной другого производителя. Если первые две были “Коронавак”, то третья, например, может быть “ Pfizer” или “Модерна”. Не потому, что у нас нечего дать на третью дозу. А с точки зрения эффективности. Потому что в некоторых странах, в Индонезии кажется, после двух доз “Коронавак” рекомендуют сделать “ AstraZeneca”. Мы в Украине тоже будем рассматривать такие варианты.
А что касается молодых, получивших «Коронавак»…
Для них это в первую очередь индивидуальная защита. Мы пристегиваемся не для того, чтобы не пищал в автомобиле датчик. Для этого есть заглушка за 30 гривен, для идиотов.
Будет ли в Украине введена бустерная доза?
Обсуждается ли сейчас вакцинация бустерной дозой людей не из групп риска и моложе 60 лет?
Да. Конечно, обсуждается.
Надо различать третью дозу и бустерную. Третья доза – это дополнительная вакцинация для групп риска, чтобы увеличить их защиту. Бустер (ревакцинация) делается через 6 месяца после первоначального курса.
В Украине уже одобрена третья доза для групп риска, иммуноскомпроментированных. И ревакцинация сейчас одобрена для медицинских работников и работников интернатных учреждений. Но что касается бустера — мы изучаем данные исследований, которые публикуют в мире. Тем более, первые украинцы получили вторую дозу в середине мая. До бустерной дозы должно пройти минимум 6 месяцев. Мы лишь приближаемся к этим датам.
Есть ли доказательства, что прививка бустерной дозой для всех повысит уровень защиты?
Нет. Есть данные, что это безопасно. Это значительно повышает иммуногенность. Это лучше защищает? Теоретически, да. Есть ли доказательства? Пока нет.
Какова вероятность, что мы все будем вакцинироваться и дальше каждые полгода?
Это маловероятно. Возможно, придется получить ревакцинальную дозу всем. Но то, что нужно будет это делать постоянно, через каждые полгода или каждый год – это очень маловероятно.
Автор: Виктория Гуэрра
Источник: LB.ua
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.