Профилактика – лучше лечения болезней. С этой сентенцией трудно не согласиться, однако в Украине, к сожалению, моды на регулярные профилактические осмотры до сих пор нет. Кое-кто еще помнит бессодержательные советские медосмотры, которые проводили для галочки, а кто-то элементарно не знает, к какому врачу идти.
От читателя «клуба УП» мы получили просьбу написать гид, который поможет сориентироваться на какие болезни, в каком возрасте, и у какого специалиста лучше провериться.
Эти советы основаны на международных рекомендациях, рекомендациях Министерства здравоохранения Украины и советах экспертов. Мы поговорили с:
семейными врачами Мариной Сикорской и Анастасией Ходан;
гинекологом Еленой Павловой;
эндокринологом Марией Черенько;
кардиологом Илоной Бегларян;
дерматологом Антоном Черноволом;
маммологом Евгением Костюченко;
проктологом, колопроктологом, онкохирургом Дмитрием Шамраем;
гастроэнтерологом Евгенией Белинской.
В тексте мы предоставили довольно широкий диапазон по возрасту, потому что именно такой можно увидеть в медицинских рекомендациях. Многие скрининги будут довольно типичными и для людей 18 лет, и для людей 35 лет, с некоторыми исключениями.
Что важно понимать про скрининги
Рекомендации по профилактическим обследованиям ориентировочные. Основываясь на состоянии здоровья конкретного человека, его наследственности и стиле жизни, врач может составить совершенно иной график осмотров. Рекомендации по некоторым скрининговым обследованиям могут варьироваться, потому что появляются новые исследования, которые доказывают целесообразность или нецелесообразность того или иного профилактического осмотра.
Слишком частые профилактические осмотры могут также навредить, поскольку есть риск такого явления как гипердиагностика. Это ситуация, когда человеку ставят диагноз, которого на самом деле у него нет. Поэтому, если вы считаете, что вам стоит чаще проверяться на какое-то медицинское состояние, не назначайте осмотр себе самостоятельно — всегда консультируйтесь со своим врачом.
Где мне пройти все эти скрининги?
На большинство этих скринингов вас может направить ваш семейный врач. Но, для того, чтобы у гинеколога пройти пап-тест и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), который может быть причиной некоторых видов рака, вам не нужно получать у семейного врача электронное обращение. Вы можете самостоятельно обратиться к гинекологу.
Однако, как утверждает семейный врач Анастасия Ходан, не все скрининги являются доступными и обязательными в Украине. Например, КТ легких — довольно дорогостоящая процедура и без специфических симптомов ее могут и не назначить.
Возраст 18 – 39 лет
В этом возрасте стоит регулярно проверять следующие показатели:
Артериальное давление (АД)
Да-да, шутки про тонометр могут быть актуальны даже в таком молодом возрасте. По данным Национальной медицинской библиотеки США, артериальное давление с 18 лет стоит проверять хотя бы раз в 2 года. Если верхние отметки тонометра 120-139, а нижние – 80-89 – то проверку стоит делать чаще, а именно раз в год, потому что эти отметки считаются такими, что на грани нормы и требуют более тщательного наблюдения.
Для женщин в этом возрасте нормальное давление – ниже отметки 120, например, 110/68. Для мужчин нормальными цифрами ориентировочно можно считать показатели 119/70. Если же верхние показатели тонометра – 130 и выше, а нижние – 80 и выше – вам стоит посоветоваться с врачом, как именно следует снижать артериальное давление.
Кардиолог говорит, что измерять давление нужно обязательно и в некоторых случаях – ежедневно, когда есть жалобы на дискомфорт в области сердца или грудины, головную боль, головокружение, шум в ушах, покраснение кожи лица и нарушение зрения.
«Стоит ли принимать лекарства для снижения давления в молодом возрасте – решает лишь врач, осмотрев пациента, проведя дополнительные методы обследования и выяснив, какова именно причина подъема АД. Возможно, будет достаточно просто изменения образа жизни. Я бы советовала также эпизодически проверять давление, если у родственников имеется генетическая предрасположенность к высокому артериальному давлению», – говорит кардиолог.
Она добавляет, что повышение давления даже в возрасте до 25 лет может возникать по следующим причинам:
генетическая предрасположенность может проявляться с молодого возраста;
вследствие сопутствующей патологии, когда повышение АД является лишь симптомом, а не основным заболеванием;
вследствие реакции нервной системы, обычно это психоэмоциональное возбуждение;
возможно недосыпание, чрезмерный прием кофе, курение и тому подобное.
Общий анализ крови
Семейный врач Марина Сикорская советует сдавать общий анализ крови раз в год, в первую очередь это необходимо для контроля анемии. Этот совет общий для всех возрастных групп, а также для мужчин и женщин.
Проверка уровня холестерина
Если женщина или мужчина имеют нормальный уровень холестерина, то проверять его можно раз в 5 лет. Мужчинам советуют начинать проверку уже с 35 лет. А женщинам в возрастной группе 18-39 этого делать, пока не советуют. Если же в самочувствии и жизни произошли определенные изменения, например, набор веса или изменение рациона, то проверить холестерин стоит раньше.
Если мужчина или женщина имеют риски коронарной болезни сердца – то проверку холестерина стоит начинать уже в 20 лет. Как объясняет Илона Бегларян, под рисками понимают наследственную гиперхолестеринемию (генетическую предрасположенность к повышению холестерина), случаи внезапной сердечной смерти в семье, перенесенные воспалительные заболевания сердца, например, миокардиты и перикардиты.
Проверка на диабет
Провериться на диабет даже в юном возрасте стоит если:
ваше давление выше 130/80;
ваш индекс массы тела (ИМТ) выше отметки 25. Индекс массы тела рассчитывается путем деления массы тела (в килограммах) на квадрат роста (в метрах квадратных). Например, определим индекс массы тела для человека, который весит 65 кг при росте 170 см. ИМТ = 65 / 1,7×1,7 = 22,5. Это ИМТ в диапазоне нормы;
в вашей семье есть случаи заболеваемости диабетом и сердечными заболеваниями;
у вас есть лишний вес, и вы планируете беременность.
Под проверкой на диабет подразумевается анализ на показатели глюкозы натощак. Эндокринолог Мария Черенько добавляет, что сдавать глюкозу ежегодно даже в таком молодом возрасте может быть «хорошим тоном» и поможет вовремя выявить какие-то нарушения.
Проверка на инфекционные заболевания
Существуют рекомендации проверяться на ВИЧ и гепатит С. Семейный врач Марина Сикорская, советует делать такие проверки хотя бы раз в год во время посещения семейного врача. «Однако если у вас был незащищенный секс, операция, переливание крови – то проверку стоит пройти внепланово», – объясняет врач.
Также, учитывая стиль жизни, вам могут посоветовать пройти проверку на другие заболевания, которые передаются половым путем. Эти рекомендации общие для всех возрастных групп и полов.
Проверка на рак кожи, например, меланому
Как объясняет врач-дерматолог Андрей Черновол, осмотр кожи на наличие меланомы стоит проходить один раз в 6-12 месяцев. Минимум — ежегодно перед летним сезоном. Однако врач может посоветовать делать такие скрининги чаще, если:
в семье были случаи рака кожи;
у вас светлая кожа и волосы и вы имеете веснушки, быстро сгораете на солнце;
на теле много родинок (более 50 элементов);
вы много времени проводите на солнце, пользуетесь солярием;
вы травмировали родинку.
Важно: сама по себе травма родинки не приводит к раку кожи. Но часто травма родинок происходит из-за того, что родинка начинает меняться и расти, а это уже является показанием к немедленному визиту к дерматологу. Эти рекомендации общие для всех возрастных групп.
Гинекологические / урологические осмотры
Во время гинекологического осмотра важно провести тест на рак шейки матки (пап-тест). Этот тест исследует клетки, которые выстилают канал шейки матки и обнаруживает, нет ли среди этих клеток – раковых. Центр по контролю и профилактике США (CDC) рекомендует начинать проводить такой тест в 21 год. Если результат отрицательный, то его стоит повторять каждые три года.
Тем не менее, как замечает гинеколог Елена Павлова, бывают случаи, когда проводить тест стоит каждый год или даже чаще. «Если женщина рано начала вести половую жизнь, часто меняет партнеров, имеет иммунодефицит, а в семье у женщин есть онкологические заболевания женских половых органов, то тогда риски выше и осмотр у врача-гинеколога стоит проводить чаще», – объясняет она.
Елена Павлова перечисляет, что кроме риска шейки матки на осмотре врач может выявить следующие проблемы:
инфекционные заболевания, которые передаются половым путем;
опущение стенок влагалища, это возможно и в юном возрасте, если молодая женщина профессионально занимается спортом или уже рожала;
онкопатологии вагины и вульвы.
Если вам уже есть 30 лет, то нужно каждые три года проводить пап-тест или можете пройти тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), некоторые штаммы которого также могут вызывать рак шейки матки.
Если тест на ВПЧ отрицательный, вы можете повторить его через 5 лет. В случае высоких рисков стоит делать оба теста.
Маммологические обзоры
В основном маммографию проводят женщинам, начиная с 40 лет. Однако, как объясняет маммолог Евгений Костюченко, примерно 5% случаев рака молочной железы происходят в возрасте до 40 лет.
«К маммологу следует обращаться при появлении любых жалоб (уплотнениях, выделениях из сосков, асимметрии грудных желез и при любых других новых изменениях, чего раньше не было).
Отдельную группу составляют женщины молодого возраста с высоким риском развития рака молочной железы. Это в первую очередь носители наследственных мутаций (BRCA1/2, ATM, PALB2, CHEK2, TP53 и др.), женщины с отягощенным семейным анамнезом, которые не проходили генетическое тестирование, пациенты, которые имели лучевую терапию на грудную клетку (например, по поводу лимфомы). В этих случаях необходимо ежегодно с 30 до 35 лет проходить осмотр маммолога, МРТ и УЗИ грудных желез, а с 35 еще и маммографию», – объясняет врач.
Стоматологические осмотры
К дантисту стоит наведываться 1-2 раза в год для осмотров и профессиональной чистки зубов. На осмотре стоматолог может сообщить, надо ли проводить осмотры чаще. Эти рекомендации общие для обоих полов.
Офтальмологические осмотры
Если вы уже имеете проблемы со зрением, профилактически обращаться к офтальмологу следует каждые 2 года или чаще, если врач считает это нужным. Если у вас диабет, то обращаться к офтальмологу стоит хотя бы раз в год.
Гастроэнтерологические осмотры
В целом специфических международных рекомендаций относительно гастроэнтерологических скринингов нет. Разве что в Японии советовали проходить рутинно гастроскопию из-за того, что в этой стране распространен рак желудка (страна занимает третье место в мире). Однако гастроэнтеролог Евгения Белинская советует ежегодно проходить УЗИ органов брюшной полости, делать биохимический анализ крови и печеночные пробы.
В целом эти рекомендации касаются всех возрастных групп, но могут быть индивидуальные различия.
Проверка щитовидной железы
В соответствии с международными рекомендациями проверять тиреотропный гормон (ТТГ), который может указать на расстройства щитовидной железы стоит только беременным. Но украинцы, с нашей историей Чернобыля, могут получить от эндокринологов немного отличные рекомендации.
«В Украине, учитывая историю, раньше рекомендовали ежегодно проходить УЗИ щитовидной железы тем, кто родился в 1970-1986 годах. Однако риски по йод-индуцированном раке щитовидной железы (рака), что вызывает радиоактивный йод, в настоящее время значительно снизились. Для Украины я бы советовала проводить УЗИ щитовидной железы один раз в несколько лет. Проверку показателей ТТГ — через 1-2 года с подросткового возраста», – говорит Мария Черенько.
Эндокринолог также советует, начиная с 20-летнего возраста, хотя бы раз в несколько лет проверять уровень кальция в крови для того, чтобы вовремя определить такое расстройство как гиперпаратиреоз, заболевание, возникающее вследствие повышения секреции парагормона паращитовидными железами. Парагормон усиливает выделение фосфора с мочой, что приводит и к потере кальция.
«В мире анализы на калий, натрий и кальций – обязательный регулярный чекап. В Украине об этом часто забывают», – говорит она.
Возраст 40 – 64 года
В этом возрасте некоторые осмотры, которые были описаны для возраста 18-39 лет, стоит делать чаще, также подключаются дополнительные скрининги.
Для женщин:
Маммологические осмотры
Женщины в возрасте 40-49 лет должны проходить маммографию раз в 1-2 года. Если в семье есть случаи рака груди, врач может посоветовать проходить маммографию ежегодно, начиная с возраста 40 лет или даже раньше.
Гинекологические осмотры
Пап-тест и тест на вирус папилломы человека рекомендуют проходить каждые 5 лет, включительно до 65.
Для мужчин:
Обзор у уролога
Сейчас по рекомендациям Минздрава, начиная с 40 лет, мужчинам стоит проходить ежегодный осмотр у уролога. После осмотра врач может назначить анализ крови на ПСА-тест (простат-специфический антиген), что поможет определить рак простаты или другие проблемы с простатой.
Для всех:
Проверка на холестерин
Начиная с возраста 45 лет, женщинам стоит раз в 5 лет проверять показатели холестерина.
Офтальмологические осмотры
Начиная с 40 лет и до 54 лет посещать офтальмолога каждые 2-4 года. Если у вас диабет офтальмолога стоит посещать каждый год. Эти рекомендации общие и для мужчин, и для женщин.
Стоматологические осмотры
Здесь рекомендации не меняются. К дантисту стоит наведываться 1-2 раза в год для осмотров и профессиональной чистки зубов. На осмотре стоматолог может сообщить, надо ли проводить осмотры чаще. Эти рекомендации общие для обоих полов.
Скрининг на остеопороз
Женщинам в возрасте 50 лет, которые уже имели переломы костей стоит проходить тест на минеральную плотность костей или денситометрию (DEXA SCAN). Пройти такой тест можно в частных клиниках или по направлению семейного врача в Институте ортопедии.
Артериальное давление
Начиная с 40 лет артериальное давление, стоит измерять как минимум раз в 2 года. При наличии жалоб и уже обнаруженного высокого давления – чаще, возможно, даже ежедневно.
Проктологические осмотры
До 45 лет осмотр у проктолога – только при наличии жалоб. Как объясняет проктолог Дмитрий Шамрай, такими жалобами в первую очередь является появление крови в кале: «Это может быть даже пару капель в унитазе или на туалетной бумаге. Тогда в любом возрасте стоит обратиться к врачу».
Тем не менее, начиная с возраста 50 лет, стоит проходить колоноскопию или скрининг на рак прямой кишки (колоректальный рак). Как объясняет проктолог Дмитрий Шамрай, если колоноскопия не обнаружила полипы и очаги воспаления, повторить ее стоит через 5-7 лет.
«Если человек не хочет сдавать колоноскопию, то каждые 2 года можно сдавать кал на скрытую кровь. При чем для точности результата, стоит делать два теста с интервалом 2 недели. Но если тест на скрытую кровь будет положительным, то прохождение колоноскопии тем более обязательно», – объясняет врач.
Проверка на диабет
Начиная с возраста 44 лет проверяться на диабет, стоит через три года. Если ваш индекс массы тела выше 25 и / или высокое кровяное давление – то врач может посоветовать более частые осмотры.
Проверка щитовидной железы
Кроме проверки гормона ТТГ, эндокринолог Мария Черенько советует ежегодно, начиная с возраста 40-45 лет проверять кальций, особенно женщинам, поскольку в 10-15% женщинам такого возраста диагностируют гиперпаратиреоз. Мужчины не так часто имеют такое состояние, поэтому могут проверять кальций реже.
Возраст 65+
Маммологический осмотр
Начиная с 50 лет и до 75 лет женщины должны проходить маммографию раз в 1-2 года. Если женщина из группы риска, например, имеет мать или сестру, которым диагностировали рак груди, то проходить маммографию стоит каждый год.
Гинекологический осмотр
Если вам 65-70 лет и в течение последних 10 лет вы имели 3 отрицательных пап-теста, то вы можете прекратить делать такой тест. Если же вы проходили лечение от предракового состояния шейки матки (дисплазия шейки матки) пап-тест стоит продолжать проходить в течение 20 лет после лечения. Как добавляет Евгений Костюченко, до 80% рака груди выявляют после 50 лет. Поэтому стоит обсудить с врачом целесообразность ежегодного осмотра.
Обзор у уролога
Осмотр у уролога — ежегодный. Однако после 70 лет ПСА-тест проводить уже не рекомендуется. Если у вас есть диабет, лишний вес, высокое артериальное давление, то врач может посоветовать сдавать анализ на показатели холестерина чаще.
Проверка на диабет
После 65 лет проверяться на диабет также стоит каждые три года. Если вы из группы риска, врач может посоветовать более регулярные скрининги, но это определяется индивидуально.
Артериальное давление
До 65 лет и мужчинам, и женщинам стоит проверять давление хотя бы раз в два года. После 65 — ежегодно. Но как отмечала кардиолог, измерять давление нужно обязательно при таких симптомах как дискомфорт в области сердца или грудины, головная боль, головокружение, шум в ушах, покраснение кожи лица и нарушение зрения.
Важно понимать, что профилактическая проверка давления необходима, когда у человека нет жалоб, она направлена на то, чтобы вовремя выявить проблему. Поэтому эта проверка не делается часто. Но если есть жалобы, которые могут указывать на высокое давление или у человека уже есть высокое давление, то проверки врач посоветует гораздо чаще, даже ежедневно.
Проктологические осмотры
Продолжать проктологические осмотры и колоноскопию каждые 5-7 лет стоит до 75 лет.
Офтальмологические осмотры
Если вы уже имеете проблемы со зрением, профилактически обращаться к офтальмологу следует каждые 1-2 года или чаще, если врач считает это нужным и у вас есть риск развития глаукомы. Если вы уже имеете диабет, то обращаться к офтальмологу стоит хотя бы раз в год.
Проверка слуха
Проверять слух советуют, только если вы заметили его ухудшение.
Стоматологические осмотры
Рекомендации не меняются: наведываться к дантисту 1-2 раза в год, если речь идет о профилактике.
Скрининг на рак легких
Начиная с 55 лет, вам могут посоветовать проходить ежегодный скрининг на рак легких. Для этого вам проведут компьютерную томографию. Это и скрининг вам посоветуют если:
ранее вы курили по 30 сигарет в день;
вы продолжаете курить;
вы бросили курить менее 15 лет назад.
Скрининг на остеопороз
Мужчинам денситометрию (DEXA SCAN) советуют проходить, начиная с 70 лет. Женщинам с 65 лет.
Автор: Наталья Бушковская
Источник: «УП Жизнь»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.