Почти семьдесят тысяч человек в Соединенных Штатах умерли от передозировки опиоидами в 2020 году, что является историческим рекордом.
Соединенные Штаты столкнулись с одним из худших наркотических кризисов в истории. Более 1300 человек каждую неделю умирают от передозировки, связанной с опиоидами, число которых выросло по всей стране на фоне пандемии COVID-19. Об этом сообщает Council on Foreign Relations.
Кризис приобрел такой масштаб, что стал тормозом для экономики и угрозой национальной безопасности. Аналитики говорят, что проблема началась из чрезмерного назначения легальных обезболивающих препаратов, но отмечают, что в последние годы она усилилась из-за притока дешевого героина и синтетических опиоидов, таких как фентанил, которые поставляют иностранные наркокартели.
В последние годы правительство США активизировало усилия по сокращению поставок опиоидов как иностранных, так и внутренних, ограничивая количество рецептов в Соединенных Штатах, оказывая помощь в борьбе с наркотиками таким странам, как Мексика и Китай.
Тем временем, федеральные и государственные чиновники пытались уменьшить спрос, сосредотачиваясь меньше на наказании потребителей наркотиков, а больше на их лечении. Другие страны, где потребление опиоидов также возросло, например Австралия и Канада, экспериментируют с различными политиками.
Какие наркотики способствуют кризису?
Опиоиды, класс наркотиков, полученных из растения опийного мака, можно разделить на две большие категории: легально изготовленные лекарства и незаконные наркотики.
Опиоидные препараты, включая оксикодон, гидрокодон и морфин, обычно назначаются для лечения от боли, тогда как метадон в основном используется в центрах лечения наркомании, чтобы уменьшить зависимость пациентов от опиоидов.
Опиоиды приобрели популярность среди врачей в 1990-х годах для лечения пациентов, которые перенесли операцию или лечение рака, но в последние пятнадцать лет врачи все чаще назначали их при хронических заболеваниях, таких как боль в спине или суставах, несмотря на риски, относительно их безопасности и эффективности.
Героин в течение десятилетий был наиболее часто используемым нелегальным опиоидом, так как поставки наркотика в Соединенных Штатах резко возросли, а его средняя розничная цена упала до середины 2010-х годов примерно до одной трети оттого, что была в начале 1980-ых годов. Однако к концу десятилетия число смертей от употребления героина и передозировки наркотиками уменьшилось.
По словам специального прокурора Нью-Йорка по наркотикам Бриджита Г. Бреннана, опиоидная эпидемия не начиналась, пока не появился огромный избыток опиоидов, который начался с фармацевтических препаратов.
В последние годы люди все чаще обращаются к синтетическим опиоидам, таким как фентанил, который, как утверждает Агентство США по контролю над борьбой с наркотиками (DEA), «в первую очередь отвечает за разжигание продолжающегося опийного кризиса».
Некоторые представители правоохранительных органов назвали этот наркотик «фабрикованной смертью», поскольку он дешевле и в пятьдесят раз эффективнее, чем героин. Смерти, связанные с фентанилом, в значительной степени вызваны незаконным использованием препарата, хотя его также можно назначать в качестве болеутоляющего средства. CDC отмечает, что героин и фентанил чаще всего употребляются в комбинации с другими наркотиками или с алкоголем, что повышает риск передозировки.
Каковы масштабы эпидемии?
Смертность от передозировки опиоидами с 1999 года выросла более чем в шесть раз. В 2019 году – последнем году, за который имеются полные данные – от передозировки опиоидами погибло почти пятьдесят тысяч человек, что в семь раз превысило число военнослужащих США, погибших в Ираке и Афганистане.
По оценкам CDC, в 2020 году количество смертей от передозировки опиоидами выросло до 69 710. Уровень смертности от опиоидов вызвал историческое трехлетнее снижение ожидаемой продолжительности жизни в Соединенных Штатах между 2015 и 2017 годами; после короткой отсрочки ожидаемая продолжительность жизни упала в 2020 году.
Многие эксперты в сфере здравоохранения объясняют высокое количество смертей тем, что, по их словам, наблюдалось годами чрезмерное назначение их врачами. Врачи начали назначать больше опиоидов на фоне растущего беспокойства, что боль не лечат, а также из-за того, что фармацевтические компании начали более агрессивно продавать лекарства, утверждая, что они несут небольшой риск.
Медицинские работники сообщили, что испытывают давление относительно назначений опиоидных лекарств, а не альтернативы, таких как физиотерапия или акупунктура, потому что пациенты просят их, а другие методы лечения часто более дорогие или менее доступны.
Смертность, связанная с опиоидами, росла синхронно с объемом назначенных опиоидов. Всплеск употребления нелегальных опиоидов в Соединенных Штатах произошел после роста количества рецептов, поскольку многие потребители обращаются к героину и другим незаконным наркотикам, как только они больше не могут получать достаточно лекарств, чтобы идти в ногу с зависимостью, развивается.
«Мы не развили эпидемию опиоидов, пока не появился огромный избыток опиоидов, который начался с легального распространения фармацевтических препаратов», – сказала CFR специальный прокурор Нью-Йорка по вопросам наркотиков Бриджит Г. Бреннан.
Пандемия новой коронавирусной болезни COVID-19 усилила эпидемию опиоидов. Сбои в цепях поставок заставили людей обращаться к лекарствам, с которыми они меньше знакомы, а меры социальной дистанции означали, что больше людей принимают наркотики самостоятельно, говорят аналитики.
Каковы демографические показатели опийного кризиса?
Подавляющее большинство тех, кто умер от передозировки, белые американцы не испанского происхождения, которые составляли более 75 процентов ежегодных жертв в 2018 году. Чернокожие американцы и латиноамериканцы составляли примерно 13 и 9 процентов соответственно.
Экономисты Энн Кейс и Энгус Дитон утверждают, что рост, как они называют, «смерти от отчаяния», которая включает передозировки наркотиками, особенно среди белых американцев без дипломов колледжа, является, прежде всего, результатом стагнации заработной платы в течение последних четырех десятилетий и снижения количества доступных рабочих мест.
Кроме того, согласно исследованию, проведенному по заказу Национального института здравоохранения, американские военные ветераны вдвое чаще умирают от передозировки опиоидов, чем представители гражданского населения.
Каковы социально-экономические последствия эпидемии?
Эпидемия опиоидов имеет разрушительные последствия для других аспектов общественного здоровья, вызывая высокие показатели гепатита С, ВИЧ и других заболеваний, главным образом через совместное использование шприцов.
Матери могут передать опийную зависимость своим детям, если они употребляют во время беременности. В период с 2010 по 2017 годы частота неонатального абстинентного синдрома у новорожденных, которые употребляли наркотики в утробе матери, выросла более чем на 80 процентов. Опийный кризис, вероятно, также вызвал рост числа детей, находящихся в приемных семьях.
Опиоиды также повлияли на экономику. Давая показания в сенате США в 2017 году, Джанет Йеллен, тогдашний председатель Федеральной резервной системы, связала эпидемию опиоидов со снижением участия в рабочей силе среди «работников старшего возраста».
Опийный кризис также стал проблемой национальной безопасности. Большинство героина, поступающего в США, культивируется на маковых фермах в Мексике, где несколько крупных картелей контролируют производство и действуют центры распределения в крупных городах США.
Мексиканские картели, которые DEA называют «самой большой угрозой наркобизнеса для Соединенных Штатов» обычно переправляют наркотики через юго-западную границу США на коммерческих и пассажирских транспортных средствах и через подземные тоннели. Большое количество героина также производится в странах Южной Америки, в частности в Колумбии, и поступает в Штаты воздушным и морским транспортом.
По словам американских чиновников, большинство фентанила в Соединенных Штатах переправляется через южную границу, тогда как количество фентанила, поступающего непосредственно из Китая, который ранее был основным источником, значительно уменьшилось с 2019 года.
Как Соединенные Штаты ограничивают оборот иностранных наркотиков?
Начиная с 2007 года, США предоставили Мексике более 3 миллиардов долларов в сфере безопасности и борьбы с наркотиками, в том числе на реформы полиции и судебной системы, в рамках программы, известной как «Инициатива Мерида». Американские чиновники утверждают, что эта инициатива привела к захвату некоторых ведущих лидеров картеля, включая Хоакина «Эль Чапо» Гусмана, но президент Мексики Андрес Мануэль Лопес Обрадор резко раскритиковал соглашение, а администрация Джо Байдена рассматривает новую двустороннюю стратегию.
DEA, ведущее агентство США по борьбе с наркотиками, также координировало усилия с Китаем, основным источником фентанила в Соединенных Штатах в середине 2010-х годов. На фоне постоянного дипломатического давления США, Пекин сделал несколько шагов, чтобы подавить производство фентанила, что завершилось запретом в 2019 году на производство, продажу и экспорт всех связанных с фентанилом веществ.
Недавняя администрация США также увеличила количество пограничных патрульных примерно до двадцати тысяч. В период с 2007 по 2017 годы количество изъятий героина и арестов за торговлю людьми выросло более чем вдвое. По указанию президента Дональда Трампа правительство построило около восьмидесяти миль новых барьеров вдоль границы. Некоторые аналитики утверждали, что строительство пограничной стены мало будет способствовать сдерживанию потоков наркотиков, поскольку считается, что многие незаконные наркотики переправляются через порты въезда.
Попытки ограничить внутренние поставки?
Федеральные агентства, правительства штатов, страховые компании и врачи влияют на поставки опиоидных лекарств.
По данным CDC, федеральные регуляторы ввели новые ограничения на рецепты опиоидов, сократив общее количество опиоидов в 2019 году почти на 40 процентов от пика 2012 года. Современные рекомендации CDC рекомендуют врачам не назначать опиоиды в качестве терапии первой линии.
Между тем DEA требует от фармацевтических компаний сократить производство некоторых опиоидов, включая оксикодон, фентанил и морфин, по меньшей мере, на 25 процентов. Однако на фоне пандемии COVID-19 агентство позволило увеличить производство таких веществ, как кодеин, фентанил и морфин.
Министерство юстиции активизировало усилия для привлечения к ответственности лиц, причастных к чрезмерному использованию рецептов и торговли людьми. В 2018 году оно сотрудничало с почти всеми генеральными прокурорами штата, чтобы расследовать преступления, связанные с наркотиками, и вскоре после этого выдвинули обвинения против более 150 врачей, медсестер, фармацевтов и других лиц за их роль в распространении опиоидов. Через два года департамент подал гражданский иск против Walmart за то, что он якобы не остановил сотни тысяч неправильных рецептов.
Кроме того, большинство штатов США приняли законодательство, ограничивающее назначение рецептов опиоидов. В штатах, включая Миссисипи, Нью-Джерси, Огайо и Оклахому, а также тысячи городов подают в суд на фармацевтические компании, утверждая, что они преувеличивают преимущества опиоидов, отпускаемых по рецепту, и скрывают риски. В знаковом деле, возбужденном Оклахомой, Johnson & Johnson было обязано выплатить государству 572 миллиона долларов в 2019 году за его роль в эпидемии.
Что делают Соединенные Штаты, чтобы снизить спрос на опиоиды?
Президент Барак Обама за время своего пребывания в должности уменьшил тюремные сроки для сотен ненасильственных преступников, связанных с наркотиками. Однако ему не удалось обеспечить закон, который бы отменил обязательные минимальные наказания за федеральные преступления, связанные с наркотиками. Его администрация также создала сотни новых судов по наркотикам, которые, по словам сторонников, являются эффективной альтернативой заключению.
Суды по вопросам наркотиков, первый из которых был создан в 1989 году во время администрации Джорджа Буша — старшего, предоставляют ненасильственным правонарушителям альтернативу системе уголовного правосудия, которая предусматривает надзор и реабилитационные услуги, а не тюремный срок. В 2016 году Обама подписал закон, позволяющий финансировать более 1 миллиарда долларов США, в основном в виде государственных грантов, для расширения программ лечения и профилактики опиоидов.
Некоторые городские и местные органы власти запустили «программы снижения вреда», которые ограничивают передачу вирусов и передозировку путем пропаганды более безопасного употребления наркотиков. Критики таких программ утверждают, что декриминализация приведет к повышению уровня употребления наркотиков.
В конце 2017 года президент Трамп объявил эпидемию чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения, высвободив некоторые федеральные грантовые средства для государств, чтобы они направили их на кризис, и ослабив ограничения на доступ к лечению. Год спустя Трамп подписал закон о поддержке пациентов и общин, направленный на дальнейшее расширение доступа к лечению зависимости и увеличение исследований по альтернативным обезболивающим средствам, среди прочего.
Во время предвыборной кампании Байден предложил десятилетний план на 125 миллиардов долларов для расширения профилактики и лечения зависимости от опиоидов. После вступления в должность его администрация ослабила ограничения на использование бупренорфина, лекарственного средства, которое уменьшает симптомы отмены и тем самым уменьшает риск рецидивов и передозировки.
Многие эксперты, работающие над этим вопросом, считают, что правительство должно направлять больше ресурсов на информирование общественности о рисках.
«Я не думаю, что мы сделали достаточно для информирования людей об опасности – о взаимосвязи между опиоидными лекарствами, героином и незаконными наркотиками», – сказал Бреннан. «Если бы мы провели такую информационную кампанию, которая была настолько успешной с табаком, я думаю, мы могли бы увидеть потрясающие результаты».
Автор: Марианна Братущик-Хома
Источник: Тиждень
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.