Противодействие Covid-19: старые стратегии уже не действуют

Количество смертей в 2021 году было намного выше, чем фиксировала официальная статистика.

В 2022 году в течение пандемии произойдут значительные изменения. В начале пандемии основной стратегией стран Европы было «выровнять кривую» заболеваемости путем жестких карантинных ограничений. В 2021 – страны стремились достичь коллективного иммунитета благодаря вакцинации и остановить распространение вируса в пределах своих границ.

Однако лишь небольшая часть стран смогла вакцинировать более 70% населения. Для них распространение менее агрессивных штаммов, таких как омикрон, уже не будет угрозой. Иммунная защита их граждан удерживает на низком уровне показатели тяжелых случаев и смертей от болезни. Для них появилась потенциальная перспектива перехода от эпидемического к эндемическому распространению коронавируса уже в 2022 году.

С другой стороны, в странах с низким уровнем иммунизации кампании по вакцинации достигли предела своих возможностей. Переход к эндемическому распространению в этих странах задержится, по меньшей мере, до 2023 года.

В Украине кампания по вакцинации постепенно замирает и не в состоянии охватить даже 50% населения. Не удалось защитить и наиболее уязвимые группы, уровень иммунизации которых ниже, чем среди общей популяции.

От 12 до 19 миллионов украинцев остаются без природной или вакцинной защиты от вируса, среди них – большое количество граждан в возрасте 60+ и людей с сопутствующими болезнями. Большинство из них получат свою иммунную защиту из-за переноса болезни, рискуя здоровьем и жизнью.

Украинский центр охраны здоровья (UHC) предлагает определить следующую стратегию противодействия Covid-19 для Украины на 2022 год: минимизация потерь от Covid-19 среди уязвимых групп населения, которые не имеют иммунной защиты во время транзита до эндемического распространения вируса.

Пандемия в 2021 году

В 2021 в Украине прошла через две волны распространения вируса. Их вызвали штаммы альфа и дельта. В пиковые периоды первой зимне-весенней волны (когда доминировал альфа) в среднем выявляли около 15 тысяч новых случаев в день, а среднесуточные госпитализации достигали около 4-4,5 тысяч человек с максимальным значением в 5587 госпитализированных.

Осенняя волна, вызванная более агрессивным вариантом дельта, стала рекордной по всем показателям. Среднесуточные выявленные случаи составляли уже более 20 тысяч, ежедневно госпитализировали в пределах 4-5 тысяч человек (максимум – 5925 в сутки). Одновременно в больницах находилось более 53 тысяч пациентов. В разгар волны через Covid-19 за сутки в среднем умирали около 500-700 человек с максимумом в 838 летальных случаев.

Однако официальные показатели в полной мере не показывают бремя этих двух волн. Количество смертей в это время было намного выше, чем зафиксировала официальная статистика.

В первую волну (февраль-апрель) вдобавок к официальным смертям вследствие ковида, произошло почти 18 тысяч «избыточных» смертей. Во вторую (сентябрь-ноябрь) – почти 22 тысячи. Это летальные исходы, которые вероятно были вызваны ковидом, или были  тем или иным образом связаны с ним. Например, из-за невозможности получить медицинские услуги в перегруженных пациентами больницах.

Официальная смертность охватывает такие промежутки: первая волна (середина февраля – середина мая); вторая волна (середина сентября – конец ноября). Избыточная смертность: февраль – май и сентябрь – ноябрь соответственно. За весь 2021 год избыточных смертей было больше.

В целом с 2021 года в Украине официально зарегистрировали почти 86,5 тысяч смертей из-за коронавируса.

«Достижение» 2021 года – Covid-19 вышел на вторую позицию среди причин смерти украинцев после сердечно-сосудистых заболеваний, опередив онкологические заболевания. Расчеты UHC по данным Государственной службы статистики за январь-ноябрь 2021 года.

Ответ правительства: адаптивный карантин и ковидные сертификаты 

В начале 2021 года правительство ввело карантин во время  зимних каникул. Это были последние строгие ограничения на уровне всей страны для борьбы с распространением вируса. В дальнейшем основной тактикой был адаптивный карантин — внедрение зон эпидемической опасности, предусматривавших четыре уровня ограничений. Именно их продолжают использовать и сегодня.

В октябре 2021 года к ограничениям адаптивного карантина добавили обязательное наличие ковидных сертификатов (о вакцинации, выздоровлении от болезни или отрицательном тесте) для посещения общественных мест.

Провал вакцинации как основной стратегии

Весной 2021 правительство и президент начали подчеркивать, что именно вакцинация является приоритетным инструментом борьбы с распространением вируса.

В начале года МИНЗДРАВ Украины утвердил дорожную карту иммунизации населения против Covid-19 с целью охватить вакцинацией 70% взрослого населения до конца 2021 года. Изначально предусматривалась прививка приоритетных групп с последующим распространением кампании на все взрослое население.

Кампания стартовала в конце февраля, однако к началу лета двигалась очень хлипко.

В апреле, чтобы ускорить темпы, правительство официально утвердило Национальный план вакцинации на 2021 год, где сформулировали задачу – вакцинировать большинство взрослого населения.

Однако отставание от плана постоянно увеличивалось, и в июне правительству пришлось открыть доступ к вакцинации для всего населения. К этому моменту двумя дозами удалось вакцинировать лишь 3% граждан.

Кампания несколько ускорилась, однако темпы вакцинации и дальше оставались самыми низкими среди стран Европы. Они ускорились в октябре, во время осенней волны пандемии, когда правительство сделало обязательным наличие ковидных сертификатов в транспорте и публичных местах. Однако уже через два месяца показатели прививок вернулись к значениям июня 2021 года.

За 2021 год 36% населения было вакцинировано хотя бы одной дозой и 33% –  двумя дозами. Это один из самых низких показателей среди европейских стран.

Цели, поставленные в дорожной карте и Национальном плане вакцинации, также не были достигнуты. По состоянию на конец декабря 2021 года полностью вакцинировано было 40% взрослого населения. Не удалось обеспечить более высокий уровень защиты для уязвимых групп. В конце декабря в категории 60 + полный курс вакцинации получил 32% по сравнению с 43% в когорте до 59 лет.

По состоянию на начало февраля 2022 года группы риска все еще остаются одной из наименее защищенных когорт.

В начале 2022 года желающих вакцинироваться становится все меньше. В январе количество привитых первой дозой лиц уменьшилось вдвое по сравнению с декабрем, и в пятикратном размере уменьшилось по сравнению с ноябрем 2021 года. Бустерную дозу за январь сделали чуть более 1% населения страны.

Такая динамика указывает на то, что вакцинация в Украине достигла «стеклянного потолка». Это означает, что кампания исчерпала энтузиазм благосклонной к вакцинации части населения и теперь переходит к когорте тех, кто скептически настроен к прививкам.

Это явление можно наблюдать и во многих других странах. Прошлой зимой мировым лидером по вакцинации был Израиль. За три первых месяца кампании там вакцинировали двумя дозами 50% населения (напомним, в Украине 3% населения за три месяца). За следующие девять месяцев — лишь немногим более 10% людей.

Польша вакцинировала половину своих граждан до конца лета 2021 года. Но с тех пор до января 2022 – лишь 5% населения. В Сербии и Румынии кампания замерла на отметке около 40%, в Болгарии – менее 30% полностью привитых лиц.

Covid — 19 в 2022 году в Украине: прогноз

В 2022 году  Украину ожидают как минимум две волны Covid-19. Первая, в которой доминирует штамм омикрон, началась в январе и выйдет на пик в феврале этого года. Вторая, вероятно, придет осенью. Между двумя волнами ожидаем период «затишья» в течение теплой части года. Затишье будет, если в этот период не появится новый вариант вируса с новыми свойствами.

Темпы вакцинации в 2022 году будут оставаться низкими. В случае активных усилий правительства до конца года удастся прививать около 50% населения двумя дозами и 30% – бустерной дозой.

Из-за низкого уровня иммунной защиты течение пандемии в Украине будет отличаться от стран с высоким охватом вакцинацией. В этих странах значительный уровень распространения инфекции не будет сопровождаться ростом госпитализаций и смертей. Существует вероятность, что после летней паузы пандемия уже не вернется в эти страны в виде привычной сезонной волны, а постепенно перейдет к эндемическому распространению.

В Украине новые волны пандемии приведут и к увеличению госпитализаций, и к значительному росту летальных случаев. Хотя летальность (отношение смертей к случаям) будет ниже, но значительные масштабы инфицирования, вызванные вариантом омикрон или его вероятным преемником, будут приводить к значительной нагрузке на медицинскую систему и  будут увеличивать бремя заболеваемости и смертности.

2022-2023 годы: переход к эндемии 

На сегодня наиболее обсуждаемым сценарием будущего пандемии коронавируса является переход от эпидемического к эндемическому распространению. Это означает постоянное присутствие вируса в популяции при низких показателях его распространения и допустимом бремени заболеваемости и смертности.

ВОЗ предостерегает, что говорить об эндемическом распространении коронавируса во всем мире еще рано. В то же время становится понятно, что полностью искоренить Covid-19, по крайней мере, в ближайшем будущем не получится. Таким образом, эндемическое распространение превращается из возможного сценария в стратегическую цель для стран. Особенно это касается стран с низким охватом вакцинацией, к которым относится и Украина.

На переход к эндемическому распространению влияют два процесса.

Первый — постепенная адаптация вируса SARS-Cov-2 к человеческой популяции. Новые мутации будут иметь лучшую способность к распространению, но, вероятно, не будут столь летальными, как оригинальный штамм и его более агрессивные варианты альфа и дельта. Этот процесс не обязательно будет линейным или быстрым, но на сегодня он выглядит наиболее вероятным.

Второй процесс — это выработка защиты от вируса у человеческой популяции в результате вакцинации или перенесенной болезни. Скорость и эффективность этого процесса зависит от наших усилий. Пока вирус имеет высокую летальность, следует стремиться, чтобы как можно больше людей получили защиту именно через прививки. В приоритете должны быть особенно уязвимые к вирусу группы – пожилые люди и лица с серьезными сопутствующими болезнями.

Однако в 2021 году мы поняли, что вакцинация не является достаточным средством для того, чтобы остановить распространение вируса. Однако, она доказала высокую эффективность в снижении количества случаев с тяжелым течением и смертей.

Во время последней волны, вызванной вариантом омикрон, страны с высоким охватом вакцинацией регистрировали рекордные показатели заболеваемости, но умеренные показатели тяжелого течения и смертей. Эти страны перейдут к эндемическому распространению первыми, возможно уже в 2022 году.

В Украине, как и в других странах с низким охватом вакцинацией, основным путем получения иммунной защиты будет естественный перенос болезни. Это создает риск чрезмерной смертности среди уязвимых групп – даже при условии доминирования более «мягких» вариантов вируса.

Пожилые люди и люди с сопутствующими болезнями в 2022 году будут еще более уязвимыми, чем раньше. Уровень вакцинации среди них слишком низкий. Хуже того, большинство из этих людей не получили и природного иммунитета – многие из них избегали контактов и не болели, а те, что болели, к сожалению, часто умирали вследствие болезни.

Путь стран с различным охватом вакцинами. Например, Дания и Британия, обе со значительным охватом населения двумя и бустерными дозами, постепенно и уверенно движутся в направлении эндемического распространения вируса. Они уже имеют значительно меньше потерь даже при большом количестве инфекций.

В частности объявили о снятии эпидемических ограничений в ближайшее время Украина и Румыния, которые имеют одни из самых низких показателей вакцинации среди стран Европы, они будут переживать волны 2022-го года гораздо тяжелее – с высоким количеством госпитализации и смертей.

Новая стратегия противодействия Covid-19 в 2022 году

2022 год для Украины будет годом транзита от эпидемического до эндемического распространения коронавируса, на которое следует рассчитывать не ранее 2023 года.

На начало года от 30% до 45% украинцев остаются без иммунной защиты против Covid-19, то есть не имеют полного курса вакцинации и не болели раньше. Среди них значительная часть людей из уязвимых категорий населения. Важной характеристикой этих граждан (кроме детей) является то, что они скептически относятся к вакцинации. Лишь незначительная доля из них получит прививку тремя дозами.

Таким образом, в 2022 году основным способом получения иммунной защиты от коронавирусной болезни в незащищенной когорте населения будет не вакцинация, а естественный перенос болезни. Это создает риск значительных человеческих потерь среди пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями, которые не имеют иммунной защиты.

Главной целью правительства должна стать минимизация потерь от Covid-19 среди уязвимых групп населения во время транзита к эндемическому распространению вируса в течение 2022 года.

Для этого необходимо сосредоточить усилия кампании по вакцинации именно на уязвимых группах. Относительно остального населения, следует перейти к тактике максимального сдерживания распространения вируса.

Сегодня правительство применяет лишь средства предупреждения контакта с вирусом (масочный режим, ограничение массовых мероприятий). К ним следует добавить меры по прекращению распространения вируса от уже инфицированных людей. Это массовое тестирование и изоляция больных и контактных лиц.

Новые меры необходимо внедрять дополнительно к уже действующим политикам. Важно продолжать политику обязательного использования медицинских масок и с более строгой проверкой ковидных сертификатов в местах массового пребывания людей.

Вакцинация против Covid-19 уязвимых групп 

В 2022 году следует отказаться от идеи обеспечения коллективного иммунитета для всего населения как главной цели кампании по вакцинации.

Правительство Украины в 2021 году исчерпало большинство средств для стимулирования вакцинации. В 2022 любые новые меры – принудительные или поощрительные – будут малоэффективными.

В этом году стратегия вакцинации должна опираться на следующие положения:

Для населения старше 60 лет, а также людей из других уязвимых категорий, главной целью кампании следует определить охват 70% двумя дозами и, по меньшей мере, 50% бустерной дозой.

Для общего населения: способствовать простому доступу к вакцинации для людей, желающих получить прививки. Достичь к концу 2022 года показателя минимум в 50% от всего населения привитых лиц двумя дозами и 30% привитых бустерной дозой.

Главной тактикой привлечения приоритетной группы к вакцинации должна стать проактивная работа семейных врачей. По данным Национальной службы здоровья (НСЗУ), более 8 млн. человек в возрасте 60+ имеют декларацию с семейным врачом. Это около 79% от всего населения в этой категории. НСЗУ должна выделить дополнительные ресурсы для того, чтобы стимулировать усилия поставщиков первичной помощи для привлечения приоритетной когорты к прививкам.

Дополнительно к Центрам первичной помощи, в городах вакцинацию следует организовать в аптечной сети, которая в Украине насчитывает до 20 тысяч точек.

Меры поощрения могут предусматривать и скидки на коммунальные платежи и лекарства (последний механизм уже начали вводить через сервис е-поддержка).

Массовый доступ к бесплатным быстрым тестам 

Для сдерживания дальнейшего распространения вируса среди инфицированных лиц, правительству нужно вернуться к методам, которые оно не смогло в полной мере обеспечить в начале пандемии, – массовому тестированию и изоляции больных.

Инкубационный период для варианта омикрон значительно короче – в среднем три дня. Это означает, что у инфицированного человека быстро появляются симптомы, поэтому он может принять меры, чтобы прекратить распространять вирус дальше.

Ключевым фактором должен стать доступ к бесплатным быстрым тестам.

В Украине есть достаточный выбор таких тестов, в том числе местного производства, они имеются во многих аптеках, а делать тест несложно самостоятельно.

При появлении симптомов каждый человек должен иметь возможность получить или сделать быстрый тест на антиген в ближайшей аптеке, учреждении первичной помощи, лаборатории или частной клинике. Государство может закупать или возмещать стоимость таких тестов для их поставщиков.

«Заболел — сиди дома!»

Основным методом сдерживания вируса в перспективе эндемического распространения является обучение населения навыкам собственной эпидемической безопасности.

Правительству следует уже теперь начать национальную кампанию, которая будет стимулировать выработку таких навыков. Они включают, прежде всего, привычку оставаться дома при появлении каких-либо респираторных симптомов, тестирование быстрыми тестами, сообщения в контактах о своей болезни и изоляция в случае контакта с инфицированным Covid-19 человеком.

В текущих условиях, когда в Украине вакцинация не является решающим фактором для сдерживания коронавирусной болезни, такой подход будет фактически единственным доступным инструментом, что поможет сдерживать распространение вируса среди населения.

В 2017 году Министерство здравоохранения и ЮНИСЕФ проводили коммуникационную кампанию «Заболел – сиди дома!». Она была направлена именно на выработку таких навыков при гриппе и других респираторных заболеваниях. Правительству следует возобновить эту кампанию, используя уже узнаваемый набор сообщений.

Амбулаторные лекарства 

Еще одним потенциальным фактором влияния на ход пандемии может стать появление амбулаторных лекарств, которые способны эффективно предотвращать появление случаев сложных течений болезни у людей с симптомами коронавируса.

В случае если, по крайней мере, 30% пациентов с подтвержденным диагнозом Covid-19, смогут принимать такие лекарства, это может ежегодно уменьшить количество госпитализаций на 200 тысяч, а летальных исходов – на 20 тысяч.

Для успешного применения этой технологии нужны будут следующие предпосылки:

Работающая система массового тестирования с быстрыми тестами, которая обеспечит выявление подавляющей доли инфицированных лиц на догоспитальном этапе и даст возможность людям вовремя получить лекарства.

Лекарства должны быть широко доступны в аптечной сети.

Пациенты должны получать препараты без рецепта, на основании положительного теста на Covid-19 (быстрого или ПЦР).

Лекарства должны быть финансово доступны или бесплатны для пациента. Необходимость платить может стать фактором отказа от лечения для малообеспеченной части населения.

Перспективные разработки таких препаратов активно происходят в разных странах, поэтому правительству следует ожидать появления таких лекарств на рынке уже в середине 2022 года и планировать бюджет для их закупки.

Над документом работали:

Павел Ковтонюк – соучредитель Украинского центра охраны здоровья (UHC),

Диана Руснак – аналитик  Украинского центра охраны здоровья (UHC),

Владимир Латушко – аналитик Украинского центра охраны здоровья (UHC),

Мария Кравченко – координатор коммуникационных проектов Украинского центра охраны здоровья (UHC).

Обзор подготовлен в рамках проекта, который воплощается Лабораторией законодательных инициатив и Украинским центром охраны здоровья (UHC) при поддержке программы «Общественное здоровье» Международного фонда «Возрождение».

Источник: Главком

Перевод: BusinessForecast.by

При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.

Читайте по теме:

Оставить комментарий