Главная О компании Контакты Обзоры Рейтинги Публикации Охрана труда

Врачебная ошибка. Чем она грозит, и защитит ли нас от нее медицинская реформа


20.01.2018 – Летом 2017 года в Жидачивскую районную больницу попал 12-летний Роман Кулак. "Романа скорой помощью доставили в больницу около 17 часов. У него были ужасные боли в животе, которые отдавались по всему телу, раздутый кишечник, не отходили газы, было тревожное состояние, – рассказывает Владимир Кулак, отец Романа.

Все это является типичными симптомами заворота кишок, но врачи ставили ему другие диагнозы: тепловой удар, пищевое отравление, и даже предполагали, что мальчик симулирует.

В больнице был рентгеновский аппарат и лапороскоп, были специалисты, которые умели ими пользоваться, но данных исследований проведено не было. Последовательности и алгоритма в действиях врачей тоже не было, это было скорее похоже на хаос.

Правильный диагноз – заворот тонкого кишечника – был установлен лишь через 12 часов. Было уже поздно, и ребенок умер.

Экспертная комиссия департамента здравоохранения Львовской области пришла к выводу, что в данном случае оказание медицинской помощи не соответствовало требованиям протокола.

7 декабря экспертная комиссия при Министерстве здравоохранения также рассмотрела это дело и единогласно поддержала вывод львовских коллег.

В Украине нет единых стандартов оказания помощи, каждая больница может создать собственный локальный медицинский протокол, исходя из возможностей учреждения и образованности главного врача.

Соответственно, пациенты не могут быть уверенными, что их будут лечить в соответствии со стандартами доказательной медицины.

Врачи, в свою очередь, не имеют документа, на который бы они могли опираться, поэтому доказывать их вину или правоту юридически тоже невозможно.

"Украинская правда. Жизнь" разобралась, как работают медицинские наставления в Украине и зачем они вообще нужны.

Читайте также: Не дожить до 60. Почему украинцы умирают рано, и изменит ли это реформа

Министр Ульяна Супрун: Люди думают, что после реформы что-то может ухудшиться. Нет! Мы – на дне. Хуже просто некуда

ЧТО МОЖНО СЧИТАТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОШИБКОЙ?

"В украинском законодательстве термина "медицинская ошибка" не существует. Обычно под этим понятием понимают ситуацию, когда права пациента на своевременную, полную, надлежащую медицинскую помощь были нарушены.

Такое определение невероятно широкое. Это и смерть от бездействия врачей, и несвоевременно выданная справка, и отказ врача принимать пациента – является нарушением его прав", – комментирует медицинский юрист Максим Барышников.

Мировая практика имеет более конкретное определение. В Америке медицинской ошибкой считается ситуация, когда врач выбрал неправильный план действий или выбрал правильный, но в результате не следовал ему.

ЧТО ЭТО ЗА ПЛАН ДЕЙСТВИЙ, И ИСПОЛЬЗУЮТ ЛИ ЕГО В УКРАИНЕ?

В Украине врачи в своей деятельности должны руководствоваться протоколами лечения.

Протокол – это инструкция для врача, документ, в котором собраны наставления для лечения конкретной болезни.

У нас есть национальные протоколы лечения, в которых возникает немало вопросов.

Их часто обвиняют в том, что они не являются объективными – их составляют заинтересованные или некомпетентные лица.

Они не основаны на принципах доказательной медицины, могут содержать названия определенных препаратов, которые были лоббированы фармацевтическими компаниями или эффективность которых не доказана.

Также существует проблема с их обновлением. Некоторые из них датируются прошлым веком, тогда как за это время медицина существенно изменилась.

Кроме этого, на основе национальных протоколов каждая больница может утвердить собственный протокол лечения – "локальный". На этот порядок влияет оснащение больницы, уровень квалификации врачей, собственные предпочтения методов лечения главного врача.

Соответственно, если вас лечат по локальному протоколу риск получить помощь, которая не соответствует никаким стандартам очень высокий.

Несмотря на это, в этом году Минздрав позволил докторам использовать международные протоколы и опубликовал перечень проверенных источников информации, на которые может опираться врач.

ДОСТАТОЧНО ЛИ ТАКОГО РАЗРЕШЕНИЯ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ УКРАИНСКИЕ ВРАЧИ НАЧАЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПРОТОКОЛЫ?

Нет. С этим есть ряд проблем.

Во-первых, все предложенные гайдлайны опубликованы на английском языке. Для многих врачей это серьезная преграда.

Из хороших новостей – онлайн-переводчики работают достаточно качественно, и при желании каждый может с ними разобраться.

Во-вторых, не все базы для врачей являются бесплатными. Немало сайтов содержат полезную и бесплатную информацию для пациентов, но подписка для врачей часто является платной.

По такой системе, например, работает рекомендованный МОЗ сайт UpToDate. Подписка для врача там стоит $40 в месяц или $1000 на 3 года.

Кроме этого, протокол – это всегда инструкция. Как и любая инструкция, протокол диагностики и лечения может быть более или менее удобным.

В некоторых протоколах указываются состояния, которые врач должен исключить, в некоторых содержатся подсказки – на что именно необходимо обратить внимание, что проверить, в других вообще содержится пошаговая инструкция по ведению пациентов.

"Большинство протоколов написано для нозологических форм (диагнозов, например, – пневмония), но этот диагноз еще предстоит установить. Такие протоколы предназначены для очень умных врачей, – объясняет Татьяна Аникеева, доктор медицинских наук, терапевт, ревматолог.

Для того чтобы минимизировать ошибки в условиях больницы, нужно создавать диагностические алгоритмы – пошаговые инструкции для диагностики заболеваний.

Маршруты пациента также будут отличаться в зависимости от условий, например, в амбулатории и больнице третичного уровня".

ЕСЛИ УКРАИНСКИЕ МЕДИКИ НАЧНУТ ОПИРАТЬСЯ НА МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТОКОЛЫ, МЫ БУДЕМ ЛИ НА 100% ЗАЩИЩЕНЫ ОТ МЕДИЦИНСКОЙ ОШИБКИ?

"Протокол не сможет на 100% защитить от врачебной ошибки, но однозначно может снизить ее риск. Каждый врач имеет свои "любимые" диагнозы, которые чаще всего встречаются в его практике. Особенно велик риск ошибки, если симптомы пациента очень "знакомы", – комментирует Татьяна Аникеева.

Собственно, диагностические протоколы могут помочь врачу вспомнить, какие еще болезни необходимо исключить, какие обследования необходимо провести, чтобы исключить личный опыт и опираться на доказательную медицину".

Так же мы не можем знать на 100%, удалось бы сохранить жизнь Романа Кулака, если бы врачи Жидачивской больницы следовали протоколам.

Но, например, согласно рекомендациям Американской академии семейных врачей, при острой боли в животе рекомендуется собрать консилиум врачей и провести рентген брюшной полости, а этого сделано не было. Только после полного обследования можно было доказать диагноз и начинать лечение.

В зависимости от диагноза – лечение будет существенно отличаться. Так, например, при завороте кишок категорически нельзя стимулировать работу кишечника, тогда как при запоре такие действия будут уместными.

В то же время, вовремя выявленный и прооперированный заворот кишок имеет положительный прогноз, а без хирургического вмешательства смертность составляет более 80%.

НЕУЖЕЛИ ПРОТОКОЛ ВАЖНЕЕ ОПЫТА ВРАЧА?

Медицинские наставления не являются панацеей и не могут заменить врача, но они дают возможность медику опереться в своей деятельности на какой-то документ, обосновать свой алгоритм действий.

Наконец, именно следование протоколам является аргументом в спорных ситуациях, в том числе и в суде.

Протокол также можно использовать как чек-лист. С его помощью врач может вспомнить, все ли необходимые обследования сделаны, и все ли другие диагнозы исключены.

ПРОТОКОЛЫ МОГУТ ЛИ ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ, И СТОИТ ЛИ ИХ ИССЛЕДОВАТЬ ПЕРЕД ВИЗИТОМ К ВРАЧУ?

Да, стоит, но не с целью самолечения.

Если пациент ознакомился с информацией о своем состоянии, он может существенно помочь врачу.

В своей лекции о том, как искать медицинскую информацию в интернете, журналистка и основатель телеграмм канала "Намочи манту" Даша Саркисян называет три главных сайты для пациентов, на которых можно найти информацию о своем здоровье в достаточно простой форме:

UpToDate, авторитетная база медицинских знаний для врачей в разделе для пациентов.

MedlinePlus, американский государственный сайт для пациентов.

NHS Choice, сайт британской Национальной службы здравоохранения.

На этих сайтах вы сможете найти ответы на следующие вопросы:

Насколько срочно нужно обращаться к врачам и нужно ли вообще;

Какие симптомы являются важными. Так вы сможете более точно описать ситуацию своему врачу;

Какие исследования должны быть сделаны, и что вас ожидает во время визита к врачу. Вы должны насторожиться, если сценарий беседы будет радикально отличаться от того, с которым вы ознакомились на авторитетных сайтах.

Автор: Дарья Даниленко, медицинский журналист

Источник: «Украинская правда. Жизнь»

Перевод: BusinessForecast.by

При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.

 
Читайте по теме:
 Инструкция по охране труда для бетонщика
 Инструкция по охране труда для контролера-кассира
 Временные рекомендации по проведению первоочередных мероприятий в сосновых лесах, поврежденных короедами
 Инструкция по охране труда для закройщика-модельера
 Инструкция по безопасности дорожного движения