Здоровье является общепризнанной ценностью и условием полноценной жизни, труда и социальной реализации человека, удовлетворения материальных и духовных потребностей, его экономической, политической, научной, культурной деятельности.
Целью статьи является то, что на основе современных подходов к сущности ценности здоровья и полагающихся позиций, задекларированных законодательством Украины, продемонстрировать место здоровья и его охраны в иерархии общечеловеческих ценностей; по результатам различных социологических исследований охарактеризовать уровень соответствия реальной профилактической активности провозглашенной ценности здоровья.
Применен метод контент-анализа (для изучения современных взглядов на ценность здоровья и отражения его в национальном законодательном поле) и социологический метод (для оценки уровня соответствия между декларируемой ценностью здоровья и реальной активностью, направленной на его сохранение и укрепление).
Осуществлен компаративный анализ ряда опросов населения (их фрагментов), выполненных в Украине и за рубежом, касавшихся важности категории здоровья в перечне жизненных ценностей, приоритетности расходов государственного бюджета, понимания гражданами европейских ценностей и тому подобное.
Проанализированы результаты исследования по изучению медицинской активности экономически активного населения (18-69 лет) Черновицкой области и опроса населения трудоспособного возраста (18-59 лет) в Днепропетровской области. Также проанализированы данные исследования профилактической активности врачей первичного звена в области продвижения здорового образа жизни и устранения факторов риска основных неинфекционных заболеваний.
Проведены параллели с другими социологическими исследованиями. В статье проиллюстрирована разница между провозглашением основным законом (Конституцией Украины) высшей социальной ценности жизни и здоровья человека. И приоритетности здравоохранения как направления государственной деятельности (Основами законодательства Украины о здравоохранении).
Поставленными задачами по реализации страной Целей устойчивого развития и распределением расходов Государственного бюджета Украины на текущий 2021 год (в частности, объемом и долей, выделенными на охрану здоровья).
В работе доказано наличие социально значимой проблемы значительного расхождения между степенью провозглашаемой людьми ценности здоровья и реальной деятельностью по его сохранению и укреплению. Обоснована необходимость отражения концепции ценности здоровья в социальной политике страны в целом и политике в сфере общественного здоровья, в частности; в повседневной медицинской практике, прежде всего благодаря реальному приоритету профилактической составляющей.
Необходимыми условиями реализации концепции ценности здоровья определена преемственность формирования и реализации политики при смене правительств, стабильность и достаточность выделенных для ее реализации ресурсов и развитие системы, ориентированной на пациента (patient-centered system).
Ключевые слова: здоровье, ценность, профилактическая деятельность, социологическое исследование.
Здоровье – это не все, но все без здоровья — ничто.
Сократ
Постановка проблемы и актуальность исследования. Здоровье для подавляющего большинства людей занимает высшую ступень в иерархии ценностей, его естественная, абсолютная и всегдашняя жизненная ценность является общепризнанной. Центр НИС отмечает, что социальная модель здоровья позиционирует здоровье как ценность и предпосылку полноценности жизни, труда и социальной реализации, удовлетворения материальных и духовных потребностей, а также осуществления экономической, политической, научной, культурной деятельности и выполнения жизненных планов.
Статья 3 Конституции Украины провозглашает высшей ценностью жизнь и здоровье, честь и достоинство человека, его неприкосновенность и безопасность. Естественно, что ценность здоровья определяет и важность его охраны. Так, Основами законодательства Украины о здравоохранении (статья 12) признано, что «здравоохранение является приоритетным направлением государственной деятельности».
Ценность здоровья, как и ряд других ценностей, является предметом изучения аксиологии. Осмысление принципов, детерминирующих выбор индивидом (обществом) деятельности или поведения, интересовало философов, начиная с Сократа и Платона.
Свой вклад в учение о ценностях внесли И. Кант, Г. Гегель, М. Вебер и другие. Мильтон Рокич (Milton Rokeach), понимая под ценностью устойчивую уверенность в принципиальной предпочтительности некоторых целей или способов существования перед другими, поместил здоровье среди терминальных ценностей, в отношении которых у человека есть стойкое убеждение, что эта конечная цель индивидуального существования стоит того, чтобы к ней стремиться.
Согласно его концепции, ценностные организации личности, так или иначе, взаимодействуют и влияют на общественные явления.
Несмотря на то, что в последние десятилетия концепция ценности отыграла ключевую роль в системе здравоохранения, а нововведения в медицинской практике и растущее значение ориентированности на пациента способствовали обращению внимания мирового медицинского сообщества на эти вопросы, полный консенсус относительно значения понятия «ценности» все еще не достигнут.
Различные стейкхолдеры (пациенты, врачи или другие медицинские работники, специалисты общественного здоровья, политики и тому подобное) обычно имеют разные представления о том, какие именно компоненты ценности являются главными.
Часто наблюдается проведение параллелей между ценностью в широком смысле и стоимостью (то есть собственно цены); между ценностью здоровья и ценностью здравоохранения. Джефф Элтон (Jeff Elton) считает, что ценность охраны здоровья определена тремя основными компонентами:
1) значимая терапевтическая ценность для пациента — это положительный эффект по удлинению жизни и повышению/сохранению его качества, производительности и желаемого ожидаемого влияния на течение заболевания/расстройства здоровья;
2) изменения в стоимости, качестве и предсказуемости для медицинского работника, предоставляющего услугу;
3) компенсация рисков, которые несет плательщик (безразлично, государственный плательщик или частный).
Различные парадигмы системы здравоохранения охватывают разные значения ценности, но такие составляющие, как совместное принятие решений и расширение существующей возможности для пациентов признано едва ли не основными признаками концепции ценности жизни.
Основами законодательства Украины о здравоохранении определена общая ответственность общества и государства за уровень здоровья и сохранение генофонда народа Украины, что должно обеспечиваться в приоритетности охраны здоровья, и включает в себя «улучшение условий труда, обучения, быта и отдыха населения, решение экологических проблем, совершенствование медицинской помощи и внедрение здорового образа жизни».
Специальные работы в соответствии задекларированной важности и ценности здоровья в Украине не проводились, что инициировало проведение нашего исследования.
Актуальность его обусловлена также тем, что Украина взяла на себе обязательства по достижению едва ли не одной из самых важных для рядового гражданина и всего народа страны Целей устойчивого развития (ЦСР) – Цели 3 «хорошее здоровье и благополучие». Это трудно осуществить без неразрывной связи на уровне главных законов в осознании ценности здоровья и скоординированной деятельности всех заинтересованных сторон по его сохранению, укреплению и охране.
Целью статьи является основа современных подходов к ценности здоровья, их отражение в законодательстве Украины продемонстрировать место здоровья и его охраны в иерархии общечеловеческих ценностей; по результатам социологических исследований охарактеризовать уровень соответствия реальной профилактической активности населения и медицинских специалистов провозгласивших ценности здоровья.
Научная новизна заключается в подтверждении данными анализа законодательства Украины и опросов граждан несоответствия между декларируемой ценностью здоровья и реальной деятельностью. Это направлено на формирование, сохранение и укрепление здоровья (инвестирование ресурсов, времени и усилий со стороны населения, правительства и общества).
Методы исследования: Контент-анализ — изучение современных взглядов на ценность здоровья и отражение его в национальном законодательном поле и социологический — для оценки уровня соответствия между декларируемой ценностью здоровья и реальной активностью, направленной на его сохранение и укрепление.
Для компаративного анализа использованы результаты как собственных, так и других исследований, характеристики которых даны ниже.
В частности, в исследованиях, где принимали участие авторы (лично или в сотрудничестве), фигурировали фрагменты в опросе населения и медицинских специалистов Черновицкой области в 2017-2018 гг. Целью является изучение медицинской активности экономически активного населения и характеристики профилактической активности врачей основного звена в области продвижения здорового образа жизни. И устранение факторов риска основных неинфекционных заболеваний.
А также выдержка из опроса в Днепропетровской области в рамках проекта «Улучшение здоровья на службе у людей» (2017) в части полученной информации относительно действий по сохранению собственного здоровья.
Анализ предыдущих исследований. На конференции «Ускорить прогресс на пути к обеспечению здоровой и благополучной жизни для всех жителей Европейского региона ВОЗ» (Любляна, Словения, 11-13.06.2019), было провозглашено, что ценности, касающиеся прав человека на здоровье и медицинскую помощь, имеют ключевое значение на пути к устойчивому развитию инклюзивного общества.
К этим ценностям относят: социальную справедливость; доступ к медицинской помощи и возможностям оздоровления; солидарность; устойчивость; право участия в принятии решений; уважение человеческого достоинства; отсутствие дискриминации, прозрачность и подотчетность.
Изучение отдельных аспектов ценности здоровья (или его охраны), определение роли здоровья как фактора национальной безопасности и конкурентной возможности страны, анализ факторов влияния на состояние здоровья и тому подобное были объектом исследования отечественных и зарубежных ученых.
Классической является работа американских ученых Майкла Ю. Портера и Элизабет Ольмстед Тайсберг (M. E. Porter, E. Olmsted Teisberg). С освещением особенностей конкурентной борьбы в здравоохранении, не всегда направленной на создание ценности для пациентов (наличие безрезультатной конкуренции без создания дополнительной выгоды для всех участников) и указанием необходимости кардинальной трансформации ее сущности путем радикального переосмысления.
Чиара Марзорати и Габриэла Праветтони (C. Marzorati, G. Pravettoni) анализировали, как наличие ценности может повлиять на медицинскую практику. При этом привлекая внимание к новой парадигме системы здравоохранения, основанной на ценности (value-based medi cine). Такая парадигма объединяет лучшие имеющиеся научные доказательства и факт достижения определенной индивидуальной ценности человеком, получающим профилактическую/лечебную помощь.
Ценность определяется как соотношение значимости результатов вмешательства и затраченных на его осуществление ресурсов. Здесь основной является ценность с точки зрения индивидуума, а не отдельно доступность (в частности, приемлемая цена), экономичность, комфортность или удовлетворенность сервисом. Джозеф П. Коэн (Joseph P. Cohen) считал, что ценность здравоохранения для пациента (или иного заказчика услуг) измеряется эффектом, полученным при оказании услуг.
Он акцентировал внимание на важности не только объема предоставленных услуг, а их последствий (результатов) при определении налогоплательщиками и политиками эффективности деятельности систем здравоохранения.
По нашему мнению, признание Конституцией Украины, жизни и здоровья человека наивысшей социальной ценностью (наряду с честью, достоинством, неприкосновенностью и безопасностью), аккумулирует в себе не только философские и общественные аспекты относительно ценности здоровья как предпосылки полноценной жизнедеятельности, но и более прикладные и узкие (ценность охраны здоровья).
Несмотря на общие взгляды на сущность ценности здоровья, не можем разделить позицию А. С. Свенцицкого о том, что исключительно «врач выступает гарантом его (здоровья) сохранения, защиты и укрепления». Ведь основами закона Украины «Об охране здоровья» определена общая ответственность общества и государства перед современным и будущими поколениями Украины за уровень здоровья и сохранения генофонда народа.
Осознание ценности здоровья неразрывно связано с формированием культа здоровья — более широкого, чем «здоровый образ жизни» понятия, которое не просто проявляется в здоровых жизненных привычках личности, а становится критерием оценки способа ее бытия. Именно ценностное отношение к здоровью является тем элементом, который связывает в единую триаду «здоровье — здоровый образ жизни — культура здоровья».
Российский психолог А. М. Митяева считает здоровый образ жизни (ЗОЖ) степенью цивилизованности отдельного человека и общества в целом, что складывается из ориентации на здоровье как абсолютную жизненную ценность, на идеалы личности, семьи, нации и природы, на эффективные подходы относительно надлежащего питания, образования, физкультуры и на состояние гигиены тела и духа.
А. И. Михеенко фокусирует внимание на ЗОЖ как творческую практическую деятельность, направленную на актив, сознательное и целенаправленное использование знаний, развитие умения их применять для реализации принципов оптимальной двигательной активности, рационального питания и, что немаловажно, позитивного мышления.
Философские взгляды на сущность здоровья, в отличие от медицинского и экономического подходов, анализируют в этом феномене не только определенную характеристику физического, психического и социального благополучия, а, прежде всего возобновляемый (что может, как теряться, так и восстанавливаться) резерв жизнедеятельности и самореализации.
А. Кудрявцева (E. Kudryavtseva) в здоровье видит социально-демографическую категорию. Она порождает способность членов определенного общества полноценно выполнять функцию дальнейшего развития и вести такой образ жизни, что обеспечивает сохранение, укрепление и развитие этой способности.
Все это определяет ценность здоровья и проявляется в различных типах деятельности – прежде всего в успешной трудовой, что свидетельствует о стремлении членов общества выполнять возложенные на них трудовые обязанности и тем самым способствовать своему развитию как определенной личности. Приумножение здоровья признано одним из ведущих показателей человеческого развития.
Чрезвычайно интересны недавние результаты социологического исследования по приоритетности государственных расходов в Российской Федерации. По данным опроса экономически активного взрослого населения (старше 18 лет) в октябре 2020 года, именно охрана здоровья и спорт должны были стать приоритетной статьей госбюджета (респонденты могли выбрать не более 3 вариантов).
Так, 1600 опрашиваемых лиц из 355 населенных пунктов из всех округов страны отвечая на вопрос, куда, по их мнению, в первую очередь государство должно тратить деньги, предпочитали его охране здоровья, спорту и образованию. Большинство опрошенных (52%) главной статьей расходов назвали здравоохранение и спорт (57% женщин и 47% мужчин).
Половина (50%) признают образование первоочередной сферой инвестиций власти. За приоритетность финансирования социальной политики высказались 30% респондентов. Конечно, и развитие экономики (одного из основных источников поступления средств в бюджет) назвали приоритетным 30% опрошенных.
Отмечено, что за последние семь лет мнения относительно формирования расходов бюджета страны изменились – опрошенные считали, что фокус по национальной безопасности и обороне должен сместиться к здравоохранению, образованию и экологии. По сравнению с аналогичным исследованием 2013 г., доля граждан, что считали одними из важнейших расходы на национальную оборону, уменьшилась на 10 п. п. (с 22% до 12%).
В основах законодательства Украины в статье «О здравоохранении» провозглашено, что граждане Украины обязаны заботиться о своем здоровье и здоровье детей, не вредить здоровью других граждан. Понимание собственной ответственности за состояние здоровья постепенно распространяется на территории Украины.
Так, на сайте Демидовского сельского совета (Ровенская область) указано, что здоровье, которое дает возможность жить полноценной жизнью и приносить пользу обществу, не является исключительно собственным делом каждого человека. Подчеркивается, что во многом здоровье зависит от самих людей. Общину призывают сделать выбор в пользу своего здоровья.
Расхождения в значимости ценности здоровья «на словах» и на деле едва ли не лучше характеризуют то, сколько (и каких) общих и личных ресурсов общество готово тратить для обеспечения хорошего здоровья, а также действительно ли эта готовность подтверждена реальными действиями.
Изложение основного материала и результатов исследования. Один из способов измерения ценности здоровья для населения — социологическое исследование с целью изучения мнения относительно того, сколько общество должно тратить на охрану, формирование и укрепление здоровья.
Эти средства следует расценивать не только как затраты на «содержание» отраслей социальной сферы или поддержку социально уязвимых (в том числе из-за наличия расстройства здоровья) слоев населения, а как инвестиции в человеческое развитие, направляемые на усиление социальной ориентации экономической системы в целом. Для накопления человеческого капитала, на справедливое распределение общественных благ, обеспечение высокого уровня жизни населения, для гарантированного минимума медицинских услуг, достижения социальной стабильности, стимулирования экономического роста.
Поэтому помимо оценивания субъективного мнения рядового гражданина о надлежащем финансировании отрасли важно осуществить анализ государственного бюджета на текущий год (в частности, доли расходов на здравоохранение).
Много лет подряд в Украине обсуждался вопрос о недопустимости выделения на охрану здоровья доли валового внутреннего продукта (ВВП), что колебалась на грани около 3%.
Мировой опыт свидетельствует, что на уровне ниже 5% ВВП, эффективной охраны здоровья в стране бесполезно будет искать.
Только в 2017 г. в законе Украины «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения» появилась декларация того, что объем средств госбюджета Украины, направляемый на реализацию программы медицинских гарантий, ежегодно определяется в законе Украины «О государственном бюджете Украины как доля ВВП не менее 5% валового внутреннего продукта Украины». А расходы на программу медицинских гарантий являются защищенными статьями расходов бюджета.
Однако в 2020-2021 гг. действие абзаца первого части пятой статьи 4 этого закона остановлено. Согласно распределению расходов Государственного бюджета Украины на 2021 год, на Министерство здравоохранения Украины (Код программной классификации расходов и кредитования государственного бюджета 2300000) приходилось 150 411 707,6 тыс. грн, из них на Национальную службу здоровья Украины – 123 832 160,4 тыс. грн.
Для сравнения: расходы на аппарат Верховной рады Украины составили 2 530 742,7 тыс. грн, на «Общественное здоровье и меры борьбы с эпидемиями» – 2 121 032,8, а на стоимостную позицию «Специализированная и высокоспециализированная медицинская помощь, предоставляемая общегосударственными учреждениями здравоохранения» – 1 478 105,7 тыс. грн.
Также в бюджете-2021 не было предусмотрено специального коронавирусного фонда. В соответствии с п. 24 статьи 14, в 2021 году средства, полученные в специальный фонд Государственного бюджета Украины, направлялись одновременно с другими 23 направлениями.
Это на осуществление мероприятий, связанных с вакцинацией населения и предотвращением распространения на территории Украины COVID-19, борьбой с его последствиями и увеличением сохранения заработной платы работникам медицинских учреждений по решениям КМУ. В случае необходимости с открытием новых бюджетных программ, включая трансферты местным бюджетам, согласованным с комитетом ВРУ по вопросам бюджета.
В соответствии с внесенными изменениями (от 29.01.2021 и от 15.04.2021), на проведение вакцинации населения от острой респираторной болезни COVID-19 было выделено 2 600 000 тыс. гривен.
Можно прогнозировать, что провозглашенный рост зарплат медиков, если и будет происходить, то, скорее всего, за счет роста окладов бюджетной сферы из-за повышения минимальной зарплаты. И в малозаметных размерах, что в сочетании с недостаточной социальной и физической защитой неизбежно будет отражаться на оттоке медицинских работников на работу заграницу или в другие сферы занятости.
Социологические исследования. Учитывая, что отдельного репрезентативного тематического исследования взаимосвязи уровня соответствия между декларируемой ценностью здоровья и реальной активностью населения, направленной на его сохранение и укрепление, не проводилось, для анализа были использованы отдельные аспекты различных опросов, касающихся темы.
Цель социологического исследования «Украинское общество и европейские ценности» (2017), которое провел Киевский институт проблем управления имени Горшенина в сотрудничестве с представительством фонда имени Фридриха Эберта в Украине и Беларуси – продемонстрировать, что взрослые (старше 18 лет) граждане понимают под европейскими ценностями, и исследовать механизмы формирования этих представлений.
После фокус-групповых дискуссий среди лиц в возрасте 18-65 лет в трех крупных городах (Киеве, Львове, Днепре) результаты, которых были использованы при разработке анкеты общего украинского опроса, проведено face-to-face интервью респондентов в возрасте 18+ во всех регионах Украины, кроме неподконтрольных территорий АР Крым и Донбасса (N2000).
Исследование показало, что в ведомости украинцев доминируют ценности личного благополучия: здоровье, успех, достаток, семья, отсутствие стрессов (несколько реже – личностное развитие); на ступеньку ниже находились связанные с ними ценности патерналистского толка (качественные и доступные (лучше бесплатные) образование и медицина, достойные пенсии, социальные выплаты и тому подобное).
Не остались в стороне и экономические детерминанты здоровья — обеспеченность рабочими местами, адекватность цен на товары и услуги получаемым доходам, стабильность. При опросе применен перечень ценностей, разработанный в рамках международного проекта «Евробарометр» под эгидой Европейской комиссии. Хотя в предлагаемом респондентам перечне непосредственная позиция здоровья отсутствует, ряд составляющих прямо или косвенно его касаются.
Так, для респондентов наибольшей ценностью из этого перечня стали «мир» (56,6%), «ценность человеческой жизни» (42,7%) и «права человека » (33,3%), то есть те, которые неотрывно связаны со здоровьем и правами на его охрану. По первой ценности можно дискутировать, но все согласятся, что при отсутствии мира возможности сохранения здоровья и собственной жизни и получения необходимой медицинской помощи становятся проблематичными…
Интересно, что украинцы достаточно критично относятся к собственной настроенности на весомый залог здоровья — соблюдение здорового образа жизни. Так, отвечая на вопрос «Согласны ли вы с утверждением, что по сравнению с украинцами европейцы ведут более здоровый образ жизни?», 62% респондентов ответили утвердительно.
Также 81,3% из них согласны, что европейцы в сравнении с украинцами больше склонны поддерживать порядок в общественных местах (что уменьшает риск неестественной смерти или физических и психических травм). А также больше заботятся об уязвимых категориях граждан (79,6%); являются более законопослушными (75,4%); больше склонны планировать свою жизнь (71,7%); что также напрямую отражается на личном здоровье и здоровье нации.
Подчеркнем, что те граждане Украины, которые определились с позитивной позицией относительно евроинтеграции, чаще имеют более непротиворечивое представление об европейских ценностях, нежели «евроскептики». П. Газизуллина (P. Gazizullina) в осведомлении ценности длительной и здоровой жизни предложила включить в группу социально-культурные детерминанты. Наряду с доверием к государству, склонностью к индивидуализму, патернализму и тому подобное.
Едва ли не полнее всего национальное социологическое исследование Института социологии НАН Украины – лонгитудный опрос «Украинское сообщество: мониторинг социальных изменений». Здесь ежегодно традиционно ставится вопрос о том, насколько важными для человека являются определенные категории из перечня составляющих жизни, и оцениваются ответы по 5-ти бальной шкале, где 1 – «совершенно неважно», а 5 – «очень важно».
Позиция «Крепкое здоровье», оценена в 4,8 балла, она продемонстрировала высокую степень важности лично для респондента указанной категории (для сравнения – «Крепкая семья» – 4,7; «Материальное благосостояние» – 4,6; «Интересная работа» – 4,1 балла). В 2019 г. 36,6% опрошенных украинцев заявили, что они не удовлетворены своим здоровьем. В кризисном 1996 г. было не удовлетворено своим здоровьем 51,8% опрошенных лиц, и еще 20,4% не уверены в этом. Можно прогнозировать, что опрос после 2020 года покажет более высокие цифры.
Интересно, что на вопрос «За последние 5 лет в нашей стране произошло много изменений, которые по-разному отразились на жизни каждого украинца. Попытайтесь оценить, какие из этих изменений наиболее положительно повлияли на жизнь в стране?» в 2019 г. четверть (25,1%) респондентов, проанализировав собственное восприятие и отдельные предлагаемые изменения в системе здравоохранения (свободный выбор собственного врача, программа «Доступные лекарства»), отдали свой голос именно за них.
Но их доля оказалась меньше против 35,2% респондентов, которые сочли эти изменения таковыми, что негативно отразилось на их жизни и жизни других…
Отвечая на вопрос: «Какие направления развития должны быть главными на сегодня?», опрошенные предпочли именно здоровье человека, что возглавляло рейтинг, при этом доля тех, кто избрал его одним из главных направлений, против 2017 года выросла.
Следует заметить, что хотя вопрос сформулирован по-другому, если сравнить с российским опросом, что к приоритетности государственного финансирования (а сопоставление между обоими опросами ограничивается неоднородностью выборки), суть полученных результатов однозначно указывает на рост осознания населением обеих стран ценности здоровья.
Представленные ниже исследования имели собственные задачи, но, тем не менее, предоставили весомые результаты для достижения целей статьи.
Так, анкета для экономически активного населения Буковины содержала вопросы относительно распространенности поведенческих факторов риска, самооценки здоровья и опыта обращений в медицинские учреждения (2018 г.). Во время репрезентативного опроса населения в возрасте 18-69 лет Черновицкой области (N=254) каждый второй из респондентов (50,4%) назвал себя достаточно активным по сохранению своего здоровья.
При этом прослеживалась связь между провозглашением активности по содействию здоровью и ограничением сладкого; занятиями физическими упражнениями не менее 30 мин. несколько раз в неделю и достаточным потреблением фруктов и овощей. Однако курение и употребление алкоголя не принимались во внимание как не соответствующие действиям по сохранению здоровья.
Таким образом, оказалось, что о самосохраняющей активности сообщали респонденты с имеющимися поведенческими факторами риска заболеваний, а каждый пятый опрошенный человек из тех, кто считал себя активным, имел 3-4 фактора риска. В этой группе несколько более половины обращались к семейному врачу (участковому терапевту) в течение последних 12 месяцев. Обычно возникновение определенного заболевания приводило к повышению медицинской активности, в частности, обращений за медицинской помощью.
Однако довольно значительная (16%) доля респондентов, которые сообщили о наличии неинфекционной болезни, тем не менее, ни к кому по этому поводу не обращались, объясняя это, прежде всего, занятостью.
Однако в другом опросе врачи первичного звена этого же региона проиллюстрировали собственную профилактическую активность, в частности, по минимизации основных факторов риска, определению форм и средств этой деятельности, выявлению имеющихся препятствий.
Отметим, что пунктом 9 Перечня медицинских услуг по оказанию первичной медицинской помощи предусмотрено «оказание консультативной помощи, направленной на устранение или уменьшение привычек и поведения, которые представляют риск для здоровья (курение, употребления алкоголя, иных психоактивных веществ, нездоровое питание, недостаточная физическая активность и тому подобное) и формирование навыков здорового образа жизни».
Итак, консультирование по здоровому образу жизни входит в функциональные обязанности специалистов. При этом, как показало исследование, материальное обеспечение такого консультирования нередко является неудовлетворительным, часто средства на профилактику не предусмотрены, а ответственность за ее проведение возложена исключительно на самого врача.
Так, фокус-опрос врачей основной медицинской помощи (N103, из которых 62,1% – семейные врачи, 37,9% – участковые терапевты) в Черновицкой области по специально разработанной анкете показал, что 4/5 сообщили о проведении профилактического консультирования по 4-х основным факторам риска не инфекционных заболеваний (реже – по риску злоупотребления алкоголем).
Проблемами, что препятствиями считают превентивные активности, врачи назвали полное отсутствие или недостаточность числа готовых памяток для пациента и технических средств (65,05% и 61,17% соответственно); недостаточное обеспечение бумагой для предоставления пациентам информационных материалов, которые можно было бы изготовить собственноручно (63,11%).
Также специалисты сетовали на нехватку транспорта (64,08%), рабочего времени и перегруженность (44,66%), прежде всего это касалось семейных врачей и врачей в сельской местности.
Это порой согласуется с результатами более раннего репрезентативного исследования среди населения Днепропетровской области в возрасте от 18 до 60 лет (2017 г.) в рамках проекта «Улучшение здравоохранения на службе у людей», которое подтвердило значительное распространение среди опрошенных основных факторов риска.
Респонденты указали, что медицинские работники стимулировали изменения образа жизни лишь в довольно незначительной доле (11,7%) случаев реальных сдвигов в поведении.
Несмотря на достаточно высокую провозглашенную ценность здоровья, хорошую осведомленность о необходимости активной деятельности для формирования здоровья, сохранения или должного поведения в случае его расстройств, конкретные профилактические действия (в том числе с целью минимизации факторов риска) как населения, так и врачей нельзя считать адекватными.
В этом аспекте еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость повышения уровня грамотности по вопросам здоровья/санитарной грамотности (health literacy, СГ). Нам наиболее импонирует дефиниция, представленная Международным союзом медико-санитарного просвещения и укрепления здоровья (IUHPE).
Она определяет практическое понимание грамотности по вопросам здоровья как «комбинацию личности тех компетенций и ситуационных ресурсов, необходимых людям для получения, понимания, оценки и применения информации и услуг для принятия решений в отношении здоровья. Сюда входит, среди прочего, способность доносить до других, отстаивать и приводить к выполнению эти решения».
Разделяем мнение специалистов ВОЗ, что СГ находится на пересечении способностей и компетенций личности и сложного комплекса услуг, организаций и систем не только в рамках общественного здоровья, но и в обществе в целом.
Очевидно, для того, чтобы все организации и системы смогли предоставить приоритет значения грамотности по вопросам здоровья, именно на систему общественного здоровья и медицинские организации возложена функция деятельного содействия по включению такой грамотности в соответствующие меры политики, повседневной медицинской практики и исследований.
Переход от слов к делам, трансформация абстрактной задекларированной ценности здоровья в реальную эффективную деятельность по ее воплощению в повседневную жизнь (то есть мероприятия по формированию, поддержанию, охране и восстановлению здоровья) невозможны без мобилизации усилий и результативного взаимодействия в благоприятной социальной среде самого населения. А также специалистов разных профессий, включая и политиков самого высокого ранга.
Суть этой схемы в цикличности и непрерывности такого взаимодействия, ее чувствительности к взаимосвязанным изменениям обозначенного поведения на индивидуальном и общественном уровнях, устоявшихся общественных стереотипах и социальных и политических сдвигах.
Ценности, касающиеся права человека на здоровье и медицинскую помощь, являются краеугольным камнем в развитии справедливого государства. Ключевая теоретическая концепция ценности здоровья должна напрямую отражаться в социальной политике страны, прежде всего в сфере общественного здоровья.
А также влиять на преемственность во времени такой политики при смене правительств и правящих партий, на размер, качество и стабильность предоставляемых для ее реализации ресурсов, и, конечно, на повседневную медицинскую практику и распространение системы, ориентированной на пациента (patient-centered system).
Выводы и перспективы дальнейших исследований.
- Выявлено определенное расхождение между провозглашением основным законом – Конституцией Украины – высшей социальной ценности жизни и здоровья людей (и соответственно, Основами законодательства Украины об охране здоровья – приоритета в здравоохранении как направления государственной деятельности). Восприятие принятием правительством и народом Украины общечеловеческой ценности здоровья как необходимой предпосылки развития и одновременно желаемого результата, что отражено в поставленных задачах по реализации страной Целей устойчивого развития; и распределением расходов государственного бюджета Украины на текущий 2021 год, в частности, объемом и долей, выделенной на здравоохранение.
- Анализ результатов, полученных в ряде социологических исследований (данных общенациональных опросов населения в части взаимосвязи задекларированной ценности здоровья и профилактической активности), а также исследований с участием авторов в различных регионах (на Западе и Востоке Украины), доказал наличие проблемы. Это значительное несоответствие степени провозглашаемой людьми ценности здоровья их реальной деятельности по его сохранению и укреплению.
Это подтверждается ответами респондентов относительно признания факта меньшей настроенности на соблюдение здорового образа жизни по сравнению с европейцами; видение себя активными по сохранению собственного здоровья с одновременным курением и употреблением алкоголя; пренебрежением обращений за медицинской помощью в случае наличия болезни.
Парадоксально, но это происходило на фоне выявленного доминирования в сознании украинцев ценности здоровья как части личного благополучия, высокой степени важности категории здоровья в перечне составляющих жизни.
- Ценность здоровья как ключевая теоретическая концепция может непосредственно влиять на социальную политику, в частности, на политику в области общественного здравоохранения, и на повседневную медицинскую практику, прежде всего благодаря реальному приоритету профилактической составляющей и развитию системы, ориентированной на пациента.
А также на повышение уровня санитарной грамотности на различных уровнях путем скоординированного межотраслевого сотрудничества и соответствующей настроенности населения и специалистов на фоне создания благоприятного социального окружения.
Полезным было бы проведение репрезентативного социологического исследования на всей территории Украины по специально разработанному дизайну, или разработанной методологии и инструментарию.
Авторы: Н.А. Рынгач, доктор наук в сфере государственного управления, главный научный сотрудник, Институт демографии и социальных исследований им. М. В. Птухи НАН Украины, E-mail: n_ryngach@ukr.net, ORCID 0000-0002-5916-3221
Л. И. Власик, ассистент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения, Буковинский государственный медицинский университет, E-mail: lyubov.vlasyk@gmail.com
Источник: Журнал «Демография и социальная экономика»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.