Во время пандемии COVID-19 больницы столкнулись с проблемой ухода за беспрецедентно большим количеством пациентов, имея при этом ограниченный персонал и применяя только доступные им технологии.
Пригодились медицинские технологии, которые стали чаще использовать для выявления вируса, диагностирования поражения легких и дистанционного сопровождения пациентов.
Место и развитие лабораторных исследований при диагностике COVID-19
По данным The Lewin Group расходы на лабораторную диагностику составляют примерно 2-3% расходов системы здравоохранения в ряде стран мира. При этом именно на основе ее результатов принимается около 70% клинических решений, а в случае инфекционных заболеваний этот показатель приближается к 100%. Поэтому во время пандемии СOVID-19 лабораторная диагностика приобрела особое значение, поскольку именно ПЦР стал «золотым стандартом» выявления вируса SARS-CoV-2.
«Особенно заслуживают внимания мультиплексные ПЦР-тест-системы, которые сейчас набирают популярность и могут с одного образца определить несколько инфекций (в частности, SARS-CoV-2/FluA/FluB/RSV). А также автоматизированные ПЦР-системы с так называемым синдромным подходом, позволяют в нативном образце обнаружить десятки мишеней (вирусов, бактерий, грибков) и с высокой степенью вероятности указать на патоген (или патогены), повлекших заболевания», – рассказывает Владимир Скрипов, эксперт по лабораторной диагностике.
Кроме этого ПЦР-тестирование имеет и эпидемиологическое значение – ярким примером может служить наиболее массовое ПЦР-тестирование контактных лиц в начале эпидемии в Южной Корее, Таиланде или на Тайване.
Диагностика СOVID-19 методом ПЦР имеет некоторые ограничения, в частности возможность получения положительных результатов в течение определенного времени после выздоровления. Причина – выявление дефектных вирионов (одинарных полноценных частей вируса), которые некоторое время хранятся на слизистых оболочках пациента.
В результатах теста могут появиться ошибки на преаналитическим этапе – при некорректном взятии и транспортировке образца, или же при самом ходе диагностики – ошибки на этапе выделения нуклеиновых кислот, качество тест-систем или даже контаминация (смешивание).
«Стоит отметить, что нарушение преаналитического этапа и использование низкокачественных тест-систем дискредитируют сам метод ПЦР. Именно поэтому, перед тем, как давать громкие заявления о недостоверности метода, стоит убедиться, что все этапы были выполнены соответствующим образом, и убедиться в аналитических характеристиках, качестве тест-системы», – убеждает Владимир Скрипов, эксперт по лабораторной диагностике.
Несмотря на то, что антигенные тесты имеют рекомендации ВОЗ для применения в особых условиях, эксперты рекомендуют их использовать только в условиях, когда ПЦР недоступен.
«По моему мнению, данный метод является скорее скрининговым, чем диагностическим тестом. Его чувствительность и специфичность зависит от производителей. При этом общая чувствительность метода ниже ПЦР. Основными преимуществами этого метода являются скорость выполнения (около 15 минут), относительная точность, отсутствие потребности в специальных условиях, оборудовании, специалистах», – объясняет Владимир Скрипов, эксперт по лабораторной диагностике.
Компьютерная томография и ультразвуковая диагностика при COVID-19
Хотя многие и возлагают надежды на быструю лабораторную диагностику и вакцины, во время пандемии не обойтись и без медицинской визуализации как средства ускоренного обзора и диагностики пациентов. Основные методы визуализации, такие как компьютерная томография и ультразвуковая диагностика, помогают в скрининге пациентов с COVID-19 во время острой фазы вируса как для триажа (медицинской сортировки) пациентов, так и для количественной оценки степени тяжести заболевания.
«КТ рекомендована для пациентов с пневмониями и риском инфицирования COVID-19, и на сегодня — это лучший метод визуализации при развитии COVID-19 ассоциированной пневмонии. Также КТ очень важна для определения объема поражения, дифдиагноза и оценки динамических изменений. Однако следует разделять вопросы проведения КТ ОГК (органов грудной клетки) в амбулаторных условиях, а также КТ-визуализацию при ПЦР-верифицированному СOVID-19 в стационаре — для этого есть разные показания», — комментирует Игорь Белоус, врач-рентгенолог, «Витаком диагностика».
Кроме этого снимки КТ или УЗИ следует рассматривать как первый способ диагностики в ситуациях, когда анализ крови или мазок недоступны или являются проблематичными в сборе, но исключительно по направлению семейного врача.
«Например, с целью быстрого и достоверного скрининга для локализации распространения инфекции, особенно с применением ультра-низкодозового протокола, в случае, когда ПЦР-тесты недоступны или есть подозрение на ложный отрицательный результат. А также для стратификации степени тяжести, в случаях, когда клиническое состояние пациента временно не соответствует объему поражения легочной ткани», — объясняет Игорь Белоус, врач-рентгенолог, «Витаком диагностика».
Учитывая то, что с начала заболевания COVID-19 до его обнаружения на КТ нужно только два дня, этот метод имеет реальные преимущества как неотъемлемая часть диагностики. Больше о том, кому из пациентов нужна компьютерная томография — в публикации на «УП. Жизнь».
На сегодня хорошим примером сканера для КТ является представленная в 2019 году модель системы для компьютерной томографии Philips Incisive CT.
«Этот прибор сочетает инновации в сфере визуализации и процессе диагностики, предоставляя медикам возможность взвешенно принять клиническое решение и повысить эффективность диагностирования. К тому же аппарат подвергает пациентов и персонал минимальной дозе облучения» — добавляет Дмитрий Борзаница менеджер по работе с государственными учреждениями Philips Health System.
«Конечно, количество лучевой нагрузки очень зависит от оборудования. Современные КТ-сканеры дают возможность до десяти раз уменьшить облучение пациента, особенно при использовании ультра-низкодозового протокола, с итеративными алгоритмами реконструкции, например iDOSE на сканерах Philips, на которых работаю лично.
Как резюме: избежать риска во время проведения КТ ОГК возможно при условии проведения диагностики на современном оборудовании с использованием соответствующего протокола исключительно по клиническим показаниям», — рассказывает Игорь Белоус, врач-рентгенолог, «Витаком диагностика».
Кроме КТ, моментально оценить состояние внутренних органов и прогрессирование заболеваний в пункте оказания медицинской помощи можно также с помощью ультразвуковой диагностики.
Ультразвуковой аппарат Philips Lumify успешно используется многими европейскими и мировыми медицинскими учреждениями как для диагностики и выявления осложнений, связанных с COVID-19, так и для мониторинга лечения заболеваний, которые не связаны с коронавирусом. Lumify — это портативное устройство, которое в отличие от больших ультразвуковых систем, врачи-практики могут подключить к любому планшету или смартфону для получения изображений.
«Основным отличием томографии от ультразвукового исследования является объективность метода — во время КТ ОГК мы получаем серию медицинских изображений с полным объемом анатомических структур и возможностью проведения повторной оценки и динамического сравнения.
В то время УЗИ — «операторозависимая» методика, которая ограничена визуализацией исключительно периферийных отделов легких, но может с успехом использоваться на начальном этапе для «отбора» пациентов для проведения КТ: особенно с использованием портативных УЗИ-устройств, таких, как, например от Philips Lumify», — рассказывает Игорь Белоус, врач-рентгенолог, «Витаком диагностика».
В Украине для поддержки местных властей в обеспечении быстрого доступа к качественной медицинской помощи населению, компания Philips вместе с украинским партнером ООО «АФС Медтехник» недавно поставила 3 компьютерных томографа Access CT для обустройства реорганизованной больницы для приема пациентов с COVID-19 в Луцке.
Оглядываясь на иностранные решения, одним из новых подходов, применяемых для обеспечения лучшего доступа к медицинской помощи во время пандемии COVID-19, стало использование промышленных транспортных контейнеров в качестве мобильных кабинетов для КТ или рентгена.
«Мы применили такой подход совместно с органами здравоохранения на Филиппинах, где новые кабинеты для КТ и рентгенографии были изготовлены с использованием транспортных контейнеров и оснащены современными компьютерными томографами Philips, такими как Access CT и Incisive CT, или рентгеновскими аппаратами Philips DuraDiagnost и DuraDiagnost F30.
Преимущество таких мобильных кабинетов в том, что их можно располагать там, где они больше всего нужны в конкретный момент для эффективного реагирования на пандемию», – комментирует Йенс-Якоб Густманн, руководитель отдела продаж компании Philips в Центральной и Восточной Европе.
Также COVID-19 обострил потребность в оптимизации рабочих процессов, особенно для отделений неотложной медицинской помощи, где получают помощь пациенты с тяжелым течением COVID-19, так и с другими заболеваниями. Несмотря на то, что искусственный интеллект еще не может принимать решения самостоятельно, его применение в диагностической визуализации при обследовании больного, может оказать значительное влияние, важное для работы врачей.
Внедрение искусственного интеллекта на этапе мониторинга и тестирования больных может улучшить идентификацию и изоляцию пациентов с COVID-19. Это способствует снижению заболеваемости и одновременно улучшает диагностику и сопровождение широкого круга пациентов.
В томографии искусственный интеллект используется для проверки качества сканирования и интерпретации полученных изображений. Его применение в таком случае помогает обеспечить получение качественных снимков и их правильную интерпретацию, избегая повторных сканирований или дополнительных просмотров изображений радиологами. Такие улучшения могут увеличить мощности медицинской системы и повысить эффективность задействованных врачей, сократив время для постановки диагноза.
Работа со статистическими данными во время пандемии
Несмотря на наличие оборудования для диагностической визуализации, врачи общей практики требуют новых подходов в уходе за пациентами. Они, как ключевые игроки в борьбе с COVID-19, помимо выполнения своих прямых профессиональных обязанностей во время эпидемии, должны вовремя обнародовать статистические данные о загруженности больниц, количестве пациентов и их состоянии.
Украинские врачи столкнулись со значительными трудностями из-за отсутствия единого эффективного инструмента для сбора данных и быстрого роста количества больных COVID-19.
По словам Евгения Прилипко, руководителя Национальной платформы «Форум трансформации системы здравоохранения», частично проблема заключается и в том, что несколько раз в день каждая «ковидная» больница должна заполнять и отправлять в различные государственные учреждения до семи таблиц с разнообразной информацией о COVID-19 в различных форматах.
«Со временем отношение к некоторым «отчетам» и куче данных, из которых заведение не имеет никакой пользы для себя, потому что их достоверность проверить невозможно, некому и нет необходимости в этом, становится соответствующим раздражителем.
В ежедневном файле с данными из больниц, на который я опирался, так и не выяснил, «кровати занятые больными COVID-19 (инфекционные или из общего количества выделенных коек) учитывают занятость пациентами с «подозрением», и как каждая больница при заполнении таблицы делает эти подсчеты. Выяснил, что обычно на свое усмотрение и понимание», – поделился впечатлениями Евгений в публикации на Facebook.
Кроме этого, отсутствие актуальных данных больниц в открытом доступе значительно усугубляет проблему госпитализации критических пациентов. По мнению экспертов, публичный доступ к данным помог бы в первую очередь врачам и привел бы к «перекрестному контролю» объективности и достоверности статистических данных.
Как цифровые решения разгружают напряженный рабочий график медиков
Во время пандемии обострился вопрос дистанционного сопровождения пациентов. Вместо диспансерного надзора за больными на амбулаторном уровне было введено понятие «динамический надзор». Врачи первичной помощи должны применить его не только для хронических больных, а ко всем пациентам с целью оценки рисков заболевания пациента (образ жизни, вредные привычки) и формирования индивидуального плана ухода с периодическими напоминаниями, как пациенту, так и врачу.
Однако такой подход возможен лишь в случае внедрения соответствующих информационных систем, которые могут обеспечить автоматизацию процессов, в том числе дистанционного скрининга пациентов на основе PROM’s – Patient-reported outcome measures (результаты измерений, о которых сообщают пациенты).
«В таком случае нагрузка на медработников в условиях COVID-19 будет уменьшаться, и можно будет говорить о реальном повышении качества обслуживания на первичном уровне и предупреждении заболеваний. В таких условиях о дополнительной нагрузке в виде дистанционного сопровождения пациентов с COVID-19 или хроническими заболеваниями или оценке рисков и индивидуальном плане ухода не может быть и речи», – комментирует Евгений Прилипко, руководитель Национальной платформы «Форум трансформации системы здравоохранения».
Для уменьшения количества личных контактов, улучшения качества диагностики и дистанционного контроля над состоянием здоровья населения компания Philips адаптировала стандартизированный опрос по COVID-19 на платформе VitalHealth QuestLink.
Решение оказывает техническую поддержку врачам при дистанционном скрининге случаев COVID-19 в микрорайонах и отдаленных местах и при сопровождении пациентов с легкими симптомами. Специальное программное обеспечение позволяет пациентам самостоятельно заполнять информацию о своем состоянии здоровья, а врачам лично сопровождать лишь тех пациентов, которым действительно необходима помощь.
Тем временем информационная панель позволяет руководителям медицинских систем ознакомиться с текущей ситуацией в зоне ответственности без дополнительной административной нагрузки. Этот инструмент позволяет максимально разгрузить первичное звено, которое взаимодействует с огромным количеством пациентов в условиях очень ограниченных ресурсов.
Кроме того, клиника вирусной инфекции COVID-19 и патологические изменения в организме больного вследствие поражения вирусом значительно отличаются от тех, которые обычно врачи наблюдают во время других вирусных инфекций или гриппа.
Поражение легких, например, при пневмонии требует других подходов к респираторной поддержке, которыми украинские специалисты до сих пор практически не владели.
Кроме широко известных аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), для респираторной поддержки больных с инфекцией COVID-19 стали применяться кислородные концентраторы. Одним из первых официально зарегистрированных приборов, которые уже успели попробовать на практике врачи и пациенты, стал EverFlo от компании Philips.
«Сегодня преувеличенную нагрузку выдерживают врачи первичного звена — семейной медицины, ведь они первыми встречают больных и должны быстро разобраться в ситуации и, самое главное, определить степень поражения дыхательной системы и то, насколько пациент требует кислородной поддержки.
Чрезвычайно важно для врача иметь в своем арсенале, кроме медикаментозного лечения, еще знания и практические навыки по респираторной поддержке. Поэтому общественная организация «Украинская медицинская миссия» (далее — «УММ») при поддержке Philips инициировала Национальную программу семинаров для семейных врачей.
«Пациент с СOVID-19 и первичное звено оказания помощи: проблемы и новые возможности». Целью программы является обучение врачей основам респираторной поддержки больных во время инфекционного процесса и в процессе реабилитации, приобретение практических навыков применения кислородных концентраторов, в том числе в домашних условиях.
В рамках этой деятельности в следующем году «УММ» планирует организовать постоянно действующий консультативный центр по респираторной поддержке для врачей. А также расширение учебных программ центра на другие патологии после выхода из пандемического состояния, ведь пациентов с проблемами дыхательной системы в Украине очень много» – рассказывает врач Дмитрий Вернигор, председатель правления и основатель «УММ».
Приведенные изменения и внедрения в области здравоохранения, хоть и были стимулированы сложными вызовами мировой пандемии коронавирусной болезни, постепенно меняют очертания медицинской системы Украины, усиливая ее способность и расширяя доступ украинских врачей и пациентов к новейшим мировым технологиям в медицине.
Источник: УП Жизнь
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.