После многомесячного «коронавирусного» затишья в Украине снова наблюдается рост количества больных. В СМИ начали звучать предположения различных экспертов относительно даты нового локдауна, звучала даже конкретная дата – 4 сентября. В Министерстве здравоохранения отвергают вероятность введения жесткого карантина уже в начале сентября.
Однако Всемирная организация здравоохранения смотрит на ситуацию в мире менее оптимистично, она выступила с заявлением, что мир вступил в «период реальной опасности».
Особенность следующей вспышки может заключаться в ее стремительности. Штамм коронавируса «Дельта», который захватывает страну за страной, значительно заразнее за предыдущие «версии». О том, чего ждать от вируса «Дельта», что характерно для этого штамма и как обезопаситься – в интервью «Главкома» со старшим научным сотрудником Института биохимии имени А.В. Палладина НАН Украины Владимиром Галицким.
Владимир, когда ожидать новый всплеск заболеваемости в Украине? Ускорит ли очередную волну пандемии в Украине возвращение тысяч наших туристов из других стран, в первую очередь Турции и Египта?
Эпидемия Covid-19 имеет ярко выраженное волнообразное течение. В отличие от весенней, летне-осенняя эпидемическая волна имеет затяжное течение. На данный момент наблюдается волна, вызванная вариантом «Дельта» (линия B.1.617.2, индийский штамм). В некоторых странах уже миновал свой пик и угасает, в некоторых, в том числе в Украине, еще только разгорается, несмотря на то, что штамм «Дельта» уже присутствует у нас несколько месяцев.
По результатам таргетного секвенирования (определения мутации коронавируса) последовательностей коронавируса в образцах, собранных месяц-полтора назад, примерно половина случаев в Украине вызваны штаммом «дельта», другая половина – штаммом «альфа», который никуда не исчез.
В Киеве ситуация значительно тревожнее: «дельта» — 80%, «альфа» — 20%. Секвенирование — очень дорогой метод, поскольку предполагает расшифровку последовательности вирусного генома, поэтому удалось проверить лишь совсем небольшое число образцов и не из всех регионов. В последнее время в Украине появились значительно более дешевые тест-системы, которые базируются на более доступных методах, поэтому выявление вариантов коронавируса будет вестись в более широких масштабах.
Стратегическое прогнозирование, проведенное мной, позволяет сделать вывод, что летне-осенняя волна в Украине будет иметь два пика: первый в конце августа – в первой половине сентября, второй – в ноябре-декабре.
После первого пика будет иметь место период, в течение которого ежедневное количество новых случаев приостановит резкий рост и будет более или менее устойчивым, но это не должно вводить в заблуждение – через какое-то время эпидемия снова перейдет к стремительному росту со вторым пиком в конце осени-начале зимы. После этого должно быть быстрое угасание летне-осенней эпидемической волны с минимумом в переходной период.
В основе сезонной эпидемической волны лежит изменение восприимчивости населения к заражению, а также появление большего, чем в другие периоды, количества супер распространителей. Это особенно характерно для весенней волны: стремительное начало, значительная высота на пике и резкое угасание, а также значительное количество тяжелых случаев. Для осенней волны, наоборот, характерно затяжное длительное течение, даже с несколькими пиками.
Пока имеет место рост с тенденцией к ускорению – в целом в Украине еженедельно становится на 25% случаев больше.
Я имею основания утверждать, что далеко не все случаи выявляются. Обращает на себя внимание и тревожит устойчивая картина значительного числа госпитализаций в юго-восточном регионе (южнее оси Кропивницкий-Полтава). Также вызывает беспокойство ситуация на Тернопольщине, которая уже в ближайшее время может стать эпицентром эпидемии в западном регионе.
Негативно оцениваю несвоевременное и запоздалое обнародование данных в Киеве, которое искажает нынешнюю картину и создает иллюзию стабильности.
О возвращении наших отдыхающих…
В Египте сейчас с момента начала эпидемии Covid-19 – самый низкий уровень и заболеваемости, и смертности – 50-60 новых случаев, 5-10 летальных ежедневно. Если верить этим данным, находиться в Египте безопаснее, чем в Украине. Однако в Турции находиться опасно для здоровья и жизни – летняя волна находится на пике, ежедневно выявляется 24-26 тысяч случаев.
Разумеется, оттуда легко привезти заразу в Украину. Так же стоит воздержаться от путешествий в страны юго-восточной Азии (в частности, Таиланд и Индонезию), а также в Тунис, страны Западной Европы, Бразилию и в страны Латинской Америки, Японию, США и Россию. Путешественники, прибыв из этих стран, должны были бы соблюдать ограничительные меры.
Когда пик будут переживать остальные страны мира?
В мире в целом пик будет в декабре, но это усредненное значение из разных полушарий планеты, поэтому необходимо рассматривать каждый регион отдельно.
По данным сетевых аналитиков (Евгения Истребина, в частности), несколько регионов уже демонстрируют стабильный рост заболеваемости. Тревожные данные в Одесской, Днепропетровской областях и Киеве. По вашему мнению, следует ли усиливать противоэпидемические меры уже сейчас?
Да, нужно. Не должно быть никакого заигрывания с эпидемией. Должны быть немедленно отменены, по крайней мере, все концерты и другие массовые мероприятия. Не стоит допускать путешествия в страны, где сейчас разгорается эпидемия. Нельзя пренебрегать использованием средств индивидуальной защиты, соблюдением социальной дистанции и гигиены.
Кроме того, если в регионе в течение даже одной недели удерживается устойчивая тенденция к росту заболеваемости, не следует ждать, пока ее уровень достигнет того или иного порога (кстати, установленного без каких-то объективных оснований), а следует немедленно вводить ограничительные меры. В прошлом году именно благодаря общему украинскому локдауну удалось остановить весеннюю волну эпидемии Covid -19.
К сожалению, этот положительный опыт не был оценен; похоже, его вообще не поняли. Как результат – значительное количество заражений и смертей во время двух последующих волн – осенней и последующей весенней. Я заблаговременно предупреждал о том, что именно так и будет.
В частности, прогноз по весенней волне был сделан еще в конце ноября. После чего я несколько раз пытался предупредить свое руководство (в лице академика Сергея Комисаренко – председателя комиссии по биобезопасности при СНБО), когда точно начнется весенняя волна Covid-19 в Украине, и что она будет носить резкий характер, с большим количеством тяжелых случаев и высоким уровнем госпитализации. Предупреждения были принципиально проигнорированы.
Если ограничительные меры вводятся несвоевременно, вероятно заражение большого количества людей, и резкая вспышка эпидемии становятся неизбежной. Введение ограничительных мер на пике эпидемии или вскоре перед ним будет всегда запоздалым. Реакция на тенденции должна быть перед тем, как угрожающая ситуация может перерасти в катастрофическую.
Конфликт между Галицким и Комиссаренко сегодня, 11 августа, вышел в публичный уровень. Так, в Facebook Галицкий выложил текст двух писем из своей переписки с Комиссаренко.
Из контекста понятно, что это был ответ на письмо от Галицкого, текст которого тот, к слову, не изложил в публикации. Вот один из его фрагментов: «Владимир Адамович, внимательно прочитал ваше последнее письмо ко мне (от 03 августа 2021). Я Вам очень серьезно советую обратиться к психиатру. У вас имеются все признаки паранойи. И это не обидный ответ на ваш абсурдный по содержанию и форме лист. К сожалению, у Вас все признаки серьезного нарушения психики. Отнеситесь реально к моему совету и пройдите курс соответствующего лечения».
Готова ли Украина к следующей волне? Достаточны ли темпы вакцинации для того, чтобы предотвратить медицинский коллапс?
В Соединенном Королевстве вакцинирована значительная часть населения. Хотя нынешнее поколение вакцин является первым, оно все же позволяет резко снизить количество тяжелых и летальных исходов.
Темп вакцинации в Украине сейчас является достаточно высоким, работает достаточно много центров вакцинации, есть значительный запас вакцин (6,6 млн. доз), и сам темп вакцинации уже начинает зависеть не столько от доступности вакцин, как от гражданского сознания населения. К сожалению, упущено много драгоценного времени в начале.
На сегодня в Украине вакцинированы одной дозой вакцины лишь 10% населения, а двумя дозами – 6%, и эпидемия такого уровня практически не заметит. Летне-осенняя волна неизбежна. Учитывая большую заразность штамма «дельта», а также присутствие и штамма «альфа», который весной поставил ситуацию на грань коллапса, риск, что следующая волна станет катастрофической, считаю высоким.
Штамм «дельта» более заразный, чем «британский» и «южно-африканский». Эти, в свою очередь, называли более заразными чем «классический» китайский вариант. Можно ли делать вывод, что каждая последующая мутация будет опаснее предыдущей?
В ближайшей перспективе – да. Вирус пока не встречает существенных препятствий на пути своего распространения. Возможно, таких устойчивых препятствий вообще никогда не возникнет. Пока что, во всяком случае, коронавирус очень быстро приобретает устойчивость к создаваемым иммунным препаратам.
Кстати, именно по этой причине будут неэффективными вакцины на основе небольших фрагментов коронавирусных белков (из имеющихся в Украине вакцин это Coronavac и AstraZeneca). Спектр антител против таких пептидов не будет широким, и коронавирус легко их обойдет. Новые штаммы проявляют меньшую чувствительность против существующих вакцин.
С другой стороны, очевидно, что в какой-то момент времени коронавирус достигнет максимума своей заразности, а дальнейшие мутации больше не смогут ее усилить. Мутации носят случайный характер, и на данный момент невозможно сказать, когда такой максимум наступит; во всяком случае, это длительный процесс, а пока что эволюционный потенциал коронавируса не исчерпан и тенденции к исчерпанию он не проявляет. Коронавирус нельзя недооценивать.
С какой вирусной инфекцией можно было бы сравнить SARS-CoV-2, чтобы предсказать его дальнейшую эволюцию? Уместно ли сравнение с гриппом — в понимании, что эта болезнь стала постепенно сезонной, штаммы, которые будут циркулировать, предполагаются ежегодно, выпускаются ли соответствующие комбинированные вакцины?
Вирус гриппа циркулирует давно, его антигенные варианты и закономерности их изменения хорошо изучены, а в начале каждой эпидемической волны есть возможность выявить наиболее вероятный вариант и выбрать подходящую вакцину. Эпидемия Covid-19 началась осенью 2019 г., была обнаружена с начала 2020 г., мутации коронавируса, вызывающие беспокойство, возникают через неодинаковые промежутки времени, а риск, который они несут, трудно оценить.
Тем более что мутантный вариант может некоторое время не проявлять чрезмерной заразности или патогенности, а некоторое время относительно спокойно распространяться в популяции, после чего вызвать резкую вспышку. Обратите внимание, что и британский, и индийский штаммы, были обнаружены за несколько месяцев до того, как вызвали серьезные эпидемические волны.
Конечно, коронавирус SARS-CoV-2 похожий на другие коронавирусы — SARS-CoV и MERS-CoV, а вызванные ими эпидемии отдаленно напоминают весенние волны Covid-19, с преобладающим первичным поражением легочной ткани (нижних дыхательных путей).
Существует мнение, что и в дальнейшем будут появляться новые штаммы, и в какой-то момент появится такой вариант, против которого вакцины будут бессильны. Как оцениваете такую вероятность?
Коронавирус обязательно попытается обойти поствакцинный иммунный барьер. Но нынешние вакцины используют полную последовательность S-белка, поэтому вирусу потребуется время, чтобы наработать мутации, которые изменят все ключевые эпитопы (часть макромолекулы, которая распознается иммунной системой, в частности антителами, B-клетками или т-клетками) S-белка настолько, что антитела перестанут их распознавать.
Несомненно, штаммы, которые уже проявляют повышенную устойчивость, рано или поздно будут давать начало еще более устойчивым штаммам. Или же процесс обретения резистентности будет происходить de novo (заново), в частности, у лиц с ослабленным иммунитетом. Лишь в случае, когда вирус не сможет отказаться от определенных эпитопов, важных для него, он не сможет уклоняться от поствакцинного иммунитета, к сожалению, на данный момент обнаружить такие уникальные участки очень сложно, но над этим ведется работа, в частности, путем сравнения последовательностей.
Насколько эффективно использовано время для подготовки учреждений здравоохранения к очередной волне Covid-19?
Я просто приведу один пример. Имеется недостроенный корпус Тернопольской городской больницы №3.
Сооружение почти готово, но уже более 20 лет остается в таком состоянии. Неужели за полтора года нельзя было дать ему применение? Во время прошлогодней осенней волны в городе пришлось перепрофилировать под коронавирусные стационары отдельные обычные отделения в большинстве больниц. Повторим этот опыт?
Автор: Наталья Сокирчук
Источник: Главком
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.