Целью данной статьи является выявление основных тенденций в региональной динамике продолжительности жизни и оценка степени ее межрегиональных различий в Украине в 1990-2017 годах.
На основе вычисленных показателей регионального разброса продолжительности жизни (dispersion measure of mortality) дана количественная оценка межрегиональной дифференциации в продолжительности жизни в Украине и установлены периоды конвергенции и дивергенции региональных показателей дожития населения за исследуемый период, а также различия по полу. В частности, выявлена обратная связь между показателями регионального разброса и общей динамикой продолжительности жизни.
В периоды стабилизации и повышения продолжительности жизни происходило сближение региональных показателей, и наблюдалась конвергенция региональных трендов, в периоды падения – существенное усиление региональных различий и дивергенция показателей. Области Украины различаются между собой значительно больше по продолжительности жизни мужчин, чем женщин, однако после 2008 года наблюдается тенденция к уменьшению различий по полу.
Получило дальнейшее развитие исследование регионального градиента в распределении продолжительности жизни в Украине. С помощью построенных карт выявлены признаки перегруппировки областей по уровню продолжительности жизни в современный период по сравнению с 1990-ми годами.
Сейчас области Украины можно сгруппировать в четыре большие группы:
1) Запад с относительно высокой продолжительностью жизни;
2) Центр-Восток с повышенной (относительно средней) продолжительностью жизни (за исключением Кировоградщины);
3) Север;
4) Юг с худшими показателями дожития населения.
Установлена тенденция к некоторому «размыванию» традиционного градиента повышения смертности населения в направлении с запада на восток страны и формирование большей асимметричности в региональном распределении продолжительности жизни в Украине. Обоснованы перспективы дальнейших исследований в этой сфере, которые касаются, прежде всего, оценки факторов, которые могли бы объяснить выявленные региональные сдвиги в продолжительности жизни.
Ключевые слова: продолжительность жизни, смертность, межрегиональные различия, региональный разброс в продолжительности жизни, Украина.
Постановка проблемы и актуальность темы. Степень проявления региональной дифференциации в любых процессах, в том числе демографических, не является постоянным во времени, хотя и существуют определенные постоянные территориальные отличия, обусловленные различными общественно-историческими факторами. В каждой относительно крупной по территории и численности населения стране есть определенные региональные различия в смертности населения, однако обычно в развитых странах они не имеют характера ярко выраженных диспропорций.
Так, в конце 1980-х, то есть до объединения Германии, разрыв в показателях продолжительности жизни в Федеративной Республике Германия и Германской Демократической республике составлял около 3,5 года у мужчин и около трех лет у женщин.
После воссоединения страны в 1990 г. благодаря эффективным реформам, прежде всего в сфере здравоохранения, и, как следствие, более быстрому снижению смертности населения на восточных территориях, разрыв в показателях продолжительности жизни в Западной и Восточной Германии значительно сократился.
За более чем 25 лет показатели продолжительности жизни на разных немецких землях для женщин практически сравнялись, а для мужчин эти различия в 2013 г. составляли 1,3 года. Как отмечают исследователи, Восточная Германия почти догнала Западную по уровню продолжительности жизни, но различия в поведенческих практиках и образе жизни все равно сохраняются.
Украина является европейской страной с достаточно большой территорией и значительной численностью населения и регионами, которые различаются по уровню индустриального развития, хозяйственной специализацией, загрязнением окружающей среды, а также ментальными установками, ценностями и поведенческими практиками населения.
Исследования указывают, что имеющаяся диспропорция в уровнях социально-экономического развития регионов приводит к нарушению формирования единого экономического пространства Украины и представляет серьезные вызовы для формирования эффективной региональной политики. Специфика региональной общественной среды и различия в региональных экономиках сказываются и на демографических процессах, в том числе уровне продолжительности жизни.
Значимость фактора здоровья населения, как одной из важных предпосылок экономического роста, и необходимость включения демографических вопросов в общий региональный контекст и региональную политику, обуславливает актуальность данного исследования. Ответ на вопрос о том, области Украины сближаются или отдаляются друг от друга по уровню продолжительности жизни, важен также для обоснования демографических прогнозов и потребностей политики в сфере охраны здоровья.
Анализ имеющихся исследований. В Украине анализ смертности и продолжительности жизни проводится в основном на национальном уровне или же для конкретного региона, как комплексные компаративные региональные исследования в этой сфере значительно менее распространены. Среди отечественных ученых изучением региональной динамики смертности и продолжительности жизни в Украине занимаются Е. М. Либанова (E.M. Libanova), Н. О. Рингач (N.O. Ryngach), О. П. Рудницкий (O.P. Rudnytskyi), П. Е. Шевчук (P.Ye. Shevchuk), Л. А. Чепелевская (L.A. Chepelevska) и другие.
В монографии «Население Украины-2004. Региональные аспекты демографического развития» (2004) коллектив авторов совершил пространственный демографический анализ, в том числе по смертности населения. Группирование/зонирование областей Украины по показателям режима смертности в разные периоды выполнили Е. М. Либанова (1991) и П. Е. Шевчук (2007).
О. Г. Рогожин (O.G. Rogozhyn) (2004) исследовал региональную дифференциацию смертности сельского населения; Г. О. Слабкой (G.O. Slabkyi) и Н. В. Медведовская (N.V. Medvedovska) (2010) изучали региональные особенности состояния здоровья и смертности населения; Н. О. Рингач (N.O. Ryngach) и Л. В. Лущик (L.V. Luschik) (2018) провели анализ региональных особенностей потерь лет потенциальной жизни из-за преждевременной смертности.
Среди зарубежных публикаций, касающихся проблематики продолжительности жизни в Украине, практически отсутствуют работы в региональном разрезе, за исключением публикации А. Murphy и соавторов (2013), а также исследования С. Понякиной (S. Poniakina) (2014).
Вместе с тем, после публикации касательных к нашей теме исследований прошло время, и региональная динамика продолжительности жизни в Украине приобретает новые признаки, нуждаясь в дальнейших исследованиях. Так, зонирование территории Украины в работе П. Шевчука (2007) базируется на показателях смертности и продолжительности жизни в 1989-2005 гг., а исследования С. Понякиной (2014) сфокусировано на продолжительности жизни и смертности по причинам смерти в региональном разрезе для трех периодов: 1988-1991, 2001-2003, 2007-2010.
Целью данного исследования является выявление основных тенденций в региональной динамике продолжительности жизни и оценка степени межрегиональных различий в ее показателях в Украине в течение 1990-2017 гг.
Новизна работы заключается в дополнении имеющихся результатов изучения продолжительности жизни в Украине анализом новейших сдвигов в межрегиональной дифференциации ее показателей и оценкой степени конвергенции/дивергенции региональных трендов в продолжительности жизни.
Фактический материал. Исследование базируется на данных Государственной службы статистики Украины, в частности ежегодных таблицах смертности и ожидаемой продолжительности жизни в регионах Украины по полу за период 1990-2017 гг. для построения карт за 2017 год были также использованы данные Крымстата по АР Крым.
Методы исследования. Исследование выполнено в два этапа. На первом этапе для выяснения основных сдвигов в продолжительности жизни в региональном измерении и направлений этих изменений за исследуемый период был использован картографический метод и построены карты регионального распределения продолжительности жизни за определенные годы в двух вариантах:
1) по единой шкале для всех лет, по полу;
2) по разной шкале, по полу.
На втором этапе, чтобы оценить степень межрегиональных различий в продолжительности жизни был рассчитан показатель регионального разброса продолжительности жизни (dispersion measure of mortality, DMM).
Показатель DMM является мерилом конвергенции/дивергенции региональных показателей в продолжительности жизни.
По формуле (1) вычисляют абсолютную величину DMM в годах продолжительности жизни, увеличение или уменьшение которой в динамике отражает изменения степени разброса продолжительности жизни между регионами Украины, то есть степень межрегиональных различий. Отметим, что показатель DMM не тождествен классическому показателю дисперсии (variance).
DMM отражает не отклонение от среднего значения, а среднюю величину разницы между каждой парой регионов. Показатель регионального разброса продолжительности жизни не дает ответа на вопрос, больше регионов с более низкими значениями подтягиваются ли к регионам с более высокими значениями, или наоборот. Однако он оценивает, сближаются ли регионы между собой по уровню продолжительности жизни или отдаляются друг от друга.
Таким образом, динамический ряд показателей DMM за определенный период времени дает нам представление о тенденциях в региональной динамике продолжительности жизни: конвергенцию (сближение) или дивергенцию (различие).
Изложение основного материала. На протяжении нескольких последних десятилетий динамика продолжительности жизни в Украине была довольно сложной. В данном исследовании представлена ожидаемая продолжительность жизни при рождении мужчин и женщин в Украине в 1990, 1995, 2000, 2005, 2010 и 2017 гг.
Особенностью этих карт является то, что они построены по единой шкале, где 63,78 и 74,45 года – это средние показатели продолжительности жизни мужчин и женщин для всех областей за все избранные годы, а ширина интервала равна среднеквадратическому отклонению. Чем темнее цвет, тем выше продолжительность жизни.
Карты, сделанные по единой шкале, свидетельствуют, что в настоящее время ситуация с продолжительностью жизни в большинстве областей Украины для мужчин и для женщин заметно лучше, чем в начале исследуемого периода. На картах в 2017 г. значительно больше областей окрашены в темный цвет, чем в 1990 г., то есть Украина, не только наверстала уровень продолжительности жизни 1990 г., но и превысила его, особенно у женщин.
Наибольшие различия наблюдаются между картами 1990 и 1995 гг., когда произошло резкое ухудшение ситуации, а также между картами 2005 и 2010 гг., когда продолжительность жизни в Украине выросла.
В целом с середины 1990-х до середины 2000-х гг. динамика продолжительности жизни хоть и отмечалась колебаниями, но в целом ситуация была стабильно неблагоприятной. Однако с 2008 г. и до сих пор продолжительность жизни в Украине имеет выраженную тенденцию к росту, несмотря на вооруженный конфликт на востоке страны.
Как указано ранее, в современный период в большинстве регионов продолжительность жизни выше, чем 28 лет назад. Но, несмотря на благоприятную динамику, по уровню продолжительности жизни Украина занимает второе место снизу среди европейских стран и уступает лишь России, где показатели еще хуже, в частности у мужчин.
К тому же, позитивные изменения последних лет могут оказаться в известной степени и артефактом, если учитывать проблемы качества демографической статистики, касающиеся учета населения из-за отсутствия переписи за длительный период и масштабные вынужденные миграции населения вследствие боевых действий в 2014-2017 гг.
В Украине исторически сформировалось так, что западные регионы (семь западных областей) характеризуются более высокой продолжительностью жизни, а восточные – более низкой. Лидерами по уровню продолжительности жизни являются Черновицкая, Тернопольская, Ивано-Франковска и Львовская области. Так, в 2017 г. женщины в Ивано-Франковской области и мужчины в Черновицкой области имели шансы прожить 78,6 и 68,9 лет соответственно.
Однако даже эти области с максимальными для Украины показателями отстают от соседней Польши во времени минимум на 15 лет, поскольку такие показатели продолжительности жизни были достигнуты в Польше еще в конце 1990-х – начале 2000-х годов.
Региональная картина показателей смертности и продолжительности жизни на остальной территории страны за последние два с половиной десятилетия существенно менялась. В частности, в первой половине 1990-х наблюдалось снижение продолжительности жизни в направлении с запада на юго-восток, что хорошо видно из карт, построенных по разным шкалам.
До середины 2000-х годов регионы Украины по уровню продолжительности жизни можно было условно объединить в три большие группы: Запад, Север, Центр и Юг-Восток, причем северные и центральные области по уровню продолжительности жизни занимали второе место после западного региона. Полоса областей с юга на юго-восток имела наихудшие показатели дожития населения.
Однако с середины 2000-х годов в региональной динамике продолжительности жизни в Украине происходят существенные сдвиги. Из-за ухудшения ситуации в трех северных областях формируется новый очаг низкой продолжительности жизни, который охватывает Житомирскую, Киевскую и Черниговскую области.
В то же время в центральной полосе ситуация, наоборот, улучшается довольно быстро. К ней относятся Хмельницкая, Винницкая, Черкасская, Полтавская, Харьковская и Сумская области. Это привело к реконфигурации регионального распределения продолжительности жизни, она стала еще более асимметричной.
Сейчас регионы Украины можно условно объединить в четыре большие группы:
1) Запад, который был и остается лидером по показателям дожития населения, но он уже не является «монолитным», у его двух областях, Волынской и Ровенской, ситуация ощутимо ухудшилась;
2) Центр-Восток с повышенной относительно средней продолжительностью жизни (за исключением Кировоградщины), который «подтягивается» до уровня Запада;
и две полосы аутсайдеров с низкой продолжительностью жизни:
3) Север;
4) Юг.
Такая региональная дифференциация в общих чертах характерна и для мужчин, и для женщин, но в отношении женщин есть определенные особенности. Между двух ячеек низкой продолжительности жизни, Севера и Юга, у мужчин хуже ситуация наблюдается на Севере, у женщин – на Юге. Кроме этого, у женщин на протяжении длительного времени есть еще третий, локальный очаг низкой продолжительности жизни — Закарпатье.
Подробнее – ежегодно в пределах заданного периода наблюдения – региональную дифференциацию продолжительности жизни иллюстрирует динамика изменения в показателе регионального разброса значений продолжительности жизни (DMM). Анализ рассчитанных нами значений этого показателя выявил следующие основные тенденции в региональной динамике продолжительности жизни в Украине.
Во-первых, степень региональной вариации в продолжительности жизни в течение 1991– 2017 гг. изменялась волнообразно: периоды «сближения» областей между собой чередовались с периодами «отдаления». Так, в первой половине 1990-х гг. произошло резкое углубление межрегиональных различий, о чем свидетельствует удвоение рассчитанного нами абсолютного показателя разброса, после чего снова происходили то подъемы, то спады.
В 1996, 2000, 2004 и 2008 годах наблюдался самый высокий уровень межрегионального неравенства в продолжительности жизни. В частности, в 2000 гг. продолжительность жизни мужчин отличалась между регионами в среднем на 0,54, женщин – на 0,3 года. После 2008 г. наблюдается уменьшение значения DMM, то есть ослабление региональных различий.
Во-вторых, периоды конвергенции и дивергенции в региональных показателях коррелируют с динамикой сдвигов в продолжительности жизни в целом (коэффициент корреляции r = -0,5, p < 0,001). В периоды стабилизации и роста продолжительности жизни при рождении происходило сближение областей, а в периоды падения продолжительности жизни существенно усиливались региональные различия.
В-третьих, существуют четкие различия в региональной динамике продолжительности жизни по половому признаку, что продолжительность жизни мужчин является более динамичной, и межрегиональные различия являются значительно более выраженными, чем у женщин. В частности, рассчитанный показатель регионального разброса в продолжительности жизни среди мужчин в среднем вдвое выше, чем для женщин. Однако после 2008 года наблюдается уменьшение различий по полу.
В-четвертых, у мужчин период до 2000 года можно обозначить как период с тенденцией к усилению межрегиональных различий в продолжительности жизни, когда разница между максимальным и минимальным значением этого показателя выросла с 3,7 года в 1990 г. до 7 лет в 2000 году. А показатель регионального разброса увеличился с 0,23 года до 0,54 года.
У женщин период с господствующей тенденцией к усилению пространственных различий продолжался почти до 2008 года, когда абсолютный размах вариации увеличился от трех лет в 1990 до 4,76 года в 2008 г., а показатель регионального разброса – от 0,17 до 0,37 года соответственно.
Выводы. Установлено, что степень проявления межрегиональных различий в продолжительности жизни отмечалась в Украине волнообразной динамикой, обратно связана с показателем продолжительности жизни при рождении.
В периоды стабилизации и повышения продолжительности жизни в Украине происходило сближение областей по уровню продолжительности жизни, и наблюдалась конвергенция региональных трендов, а периоды падения продолжительности жизни характеризовались существенным усилением региональных различий и дивергенцией региональных показателей.
Выполненный анализ указывает на то, что региональные сдвиги в смертности населения в течение двух последних десятилетий привели к изменению региональной реконфигурации областей и размыванию традиционного градиента снижения продолжительности жизни в направлении с запада на юго-восток.
Если в первой половине 1990-х гг. области Украины формировали три большие группы – в порядке снижения продолжительности жизни – Запад, Север, Центр и Юг-Восток, то с середины 2000-х годов формируется новый ареал повышенной смертности на Севере страны и ареал пониженной смертности в Центральной полосе.
Перспективы дальнейших исследований. Перспективы дальнейших исследований в этой сфере, по нашему мнению, связаны с двумя направлениями. Первое заключается в поиске ответа на вопрос, какие изменения смертности, в каких возрастных группах и в результате каких причин смерти являются «ответственными» за современную региональную динамику продолжительности жизни и ее вариацию показателей по территории.
Это даст возможность не только выяснить собственно демографические «составляющие» происходящих процессов, но и определить приоритетные направления охраны здоровья в конкретном регионе с учетом выявленных проблем.
Второе перспективное направление исследований связано с изучением факторов, которые могли бы объяснить выявленные региональные различия в продолжительности жизни в Украине.
До сих пор нет единого мнения о том, почему на западе страны в целом лучше демографическая ситуация и там находится региональный центр самой высокой продолжительности жизни. Это может объясняться влиянием многих факторов жизнедеятельности населения, в частности факторов среды (макроуровень) и поведения (микроуровень).
Чаще всего подчеркивают важность измерения социально-экономического фактора для оценки различий в продолжительности жизни: уровня доходов, доступности качественных медицинских услуг и тому подобное. В то же время определенная часть различий явно не объясняется экономическим фактором, поскольку население восточных регионов по сравнению с жителями западных областей в целом имеет более высокие показатели доходов.
Наиболее вероятным представляется четкое разделение между западными регионами и остальной территорией Украины в контексте советского наследия и срока пребывания в составе СССР.
Здесь наблюдаем эффект исторического периода или контекстуальных факторов:
1) живут дольше на тех территориях, где советская власть находилась меньший срок;
2) это влияние проявляется через канал культурно-ментальных ценностей и поведенческих практик, тесно связанных с большей распространенностью бывших материальных ценностей и высшего уровня религиозности населения именно в западном регионе.
Важно также и то, что регионы, на долю населения, которых пришлось разное бремя социальных катастроф советского периода, могут различаться и по риску развития определенных заболеваний. В частности, исследование, проведенное на основе Национального регистра больных сахарным диабетом в Украине, выявило, что для лиц 1934-го года в регионах с высокой интенсивностью голода в 1932-1933 гг. риск диабета второго типа в 1,47 раза выше, чем в западных регионах, где голода не было.
Особый интерес представляет поиск ответа на вопрос о том, почему именно в северном поясе, состоящем из Житомирской, Киевской и Черниговской областей, глубина падения продолжительности жизни до 2007-го года оказалась наибольшей, а современные темпы восстановления и улучшения ситуации существенно отстают от таковых в других областях.
Первой из возможных гипотез является долгосрочное, то есть пролонгированное во времени, влияние Чернобыльской АЭС на состояние здоровья населения территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению. Доказательством такой связи является, прежде всего, рост частоты рака щитовидной железы, особенно среди детей и подростков.
Однако последние исследования указывают, что в названных областях темп роста заболеваемости раком щитовидной железы был выше, чем в других регионах, в течение периода 1990-х – начала 2000-х, но с середины 2000-х годов и до сих пор их показатели заметно ниже, чем в восточных индустриальных областях (за исключением Киевской области).
По мнению специалистов, рост частоты рака щитовидной железы в 1990-е годы может быть связан с острым периодом влияния радиационного фактора в первое десятилетие после аварии на ЧАЭС, а сейчас активизируются другие факторы, преимущественно антропогенного происхождения.
Одним из возможных объяснений значительного отставания трех северных областей по уровню продолжительности жизни является фактор их близости к столице, г. Киев. Эта гипотеза заключается в том, что метрополия Киева ежегодно «оттягивает» на себя не просто значительную часть населения окружающих областей, а значительную часть более молодого, здорового, образованного и социально активного населения.
Влияние этого фактора проявляется, в том числе через образовательный канал, ведь лица с высоким уровнем образования чаще придерживаются стандартов сберегающего жизнь поведения и заботятся о своем здоровье. Однако эта гипотеза нуждается в проверке в контексте дальнейшего изучения региональных факторов, влияющих на формирование продолжительности жизни.
Перспективы исследований в этой сфере связаны именно с изучением и оценкой влияния как социально-экономических детерминант, так и поведенческих факторов риска в отношении здоровья, то есть мульти факторных детерминант здоровья.
Авторы: Н.Н. Левчук, доктор экономических наук, старший научный сотрудник, главный научный сотрудник, Институт демографии и социальных исследований им. М.В. Птухи НАН Украины, E-mail: levchuk.nata@gmail.com
Л.В. Лущик, главный экономист, Институт демографии и социальных исследований им. М.В. Птухи НАН Украины, E-mail: lvluschik@ukr.net
Источник: Журнал «Демография и социальная экономика»
Перевод: BusinessForecast.by
При использовании любых материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт BusinessForecast.by обязательна.